普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

張玉珍

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海 201700）

普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

張玉珍

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海 201700）

目的觀察普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法將80例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為兩組，治療組42例，對(duì)照組38例。兩組均采用抗病毒、細(xì)菌感染者使用抗生素，吸氧、止咳、鎮(zhèn)靜等綜合治療，治療組采用普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療5 d，對(duì)照組采用地塞米松靜脈滴注5 d，比較兩組治療后的臨床癥狀、肺部體征消失時(shí)間、病情治愈好轉(zhuǎn)率。結(jié)果治療組患兒氣促喘憋緩解、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組總有效率（97.6%）與對(duì)照組總有效率（73.6%）比較有顯著差異。結(jié)論普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎有協(xié)同作用，可縮短病程，提高治愈率，可作為治療毛細(xì)支氣管炎的主要藥物之一。

普米克令舒；可必特；霧化吸入；毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒的一種常見(jiàn)疾病，多集中在2歲以下嬰幼兒身上，其發(fā)病大多由呼吸道合胞病毒感染引起，其他影響因素包括腺病毒，流感病毒和腸道病毒和鼻病毒等[1]，以喘憋為主要臨床癥狀，存在嚴(yán)重的毛細(xì)支氣管阻塞，部分患兒隨后出現(xiàn)反復(fù)喘息或轉(zhuǎn)化為哮喘，病情嚴(yán)重的患者有可能會(huì)并發(fā)心力衰竭和呼吸衰竭。本文旨在觀察普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年2月至2014年2月在我科住院毛細(xì)支氣管炎患兒80例，均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例均排除支氣管異物，先天性心臟病，結(jié)核感染等引起喘息，按入院順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組42例，男22例，女20例，年齡2～24月，病程均在1～3 d；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常36例，略高于正常2例，低于正常4例；胸部X線攝片示輕度肺氣腫，兩肺紋理粗，模糊30例，肺部斑片狀陰影12例；經(jīng)皮血氧飽和度＜85%為4例，85%～94%為32例，＞94%為6例。對(duì)照組38例，男18例，女20例，年齡2～24月，病程均在1～3 d；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常32例，略高于正常2例，低于正常4例；胸部X線攝片示輕度肺氣腫，兩肺紋理粗，模糊28例，肺部斑片狀陰影10例；經(jīng)皮血氧飽和度＜85%為3例，85%～94%為30例，＞94%為5例。兩組性別，年齡，病程比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均采用積極的綜合治療，合并細(xì)菌感染的患者根據(jù)具體情況合理使用抗生素，并在此基礎(chǔ)上采取對(duì)癥的吸氧、止咳化痰、鎮(zhèn)靜等綜合治療，保證液體攝入量，觀察組給予地塞米松0.3～0.5 mg/kg，每日1次靜脈滴注，療程5 d。治療組給予普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液，規(guī)格1 mg/2 mL）0.5～1毫克/次，可必特（德國(guó)勃林格殷翰公司生產(chǎn)，2.5毫升/支，含異丙托溴銨0.5 mg，硫酸沙丁胺醇3.0 mg）1.25毫升/次，聯(lián)合霧化吸入，每次15～20 min，2～3次/天，療程5～7 d。

1.3 療效觀察：每天均密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，重點(diǎn)對(duì)比兩組患兒咳嗽、喘憋、氣促緩解情況，對(duì)比分析肺部哮鳴音及濕啰音等情況，觀察藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。療效可從顯效、有效、無(wú)效3個(gè)級(jí)別分別進(jìn)行評(píng)定：治療5 d，氣促喘憋的癥狀已徹底消失，肺部哮鳴音消失，咳嗽大幅度減輕即可評(píng)定為顯效；治療5 d，喘憋有大幅度好轉(zhuǎn)，氣促有一定程度減輕，肺部哮鳴音有所減少即可評(píng)定為有效；治療5 d，患者仍有咳喘、氣促的相關(guān)癥狀，肺部哮鳴音沒(méi)有減少即可評(píng)定為無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療情況比較：治療組患兒氣促喘憋緩解、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），治療組與對(duì)照組方面比較，均有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療結(jié)果：治療組總有效率（97.6%）與對(duì)照組總有效率（73.6%）比較有顯著差異。兩組比較，見(jiàn)表2。

表1 兩組治療情況（）

表1 兩組治療情況（）

注：治療組與對(duì)照組相比P＜0.05

組別 喘憋氣促消失時(shí)間 哮鳴音消失時(shí)間 咳嗽消失 住院時(shí)間治療組 2.82±1.18 3.38±1.71 5.82 ±1.26 7.16±2.32對(duì)照組 3.25±1.59 4.28±1.76 7.35±1.75 9.20±2.14

表2 兩組治療效果評(píng)價(jià)

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎是臨床上較為常見(jiàn)的一種下呼吸道感染性疾病，尤其好發(fā)于嬰幼兒身上，通常情況下在冬春季發(fā)病。其發(fā)生機(jī)制在于：毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死，周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)，黏膜發(fā)生充血、水腫和腺體增生，生成的黏液分泌物，壞死的上皮細(xì)胞及纖維素把毛細(xì)支氣管管腔堵塞住，引發(fā)肺氣腫和肺不張，發(fā)生通氣和換氣功能障礙，出現(xiàn)喘憋與低氧血癥。該病多集中在2歲以內(nèi)的年齡，幼兒年齡通常＜6個(gè)月。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，毛細(xì)支氣管炎喘息與呼吸道內(nèi)膜感染及感染后變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)，喘憋癥狀不但與炎癥和痰液較多有關(guān)，還與支氣管平滑肌收縮痙孿，氣道呈高反應(yīng)性相關(guān)，其發(fā)病機(jī)制及病理生理類(lèi)似哮喘[2]，研究證明毛細(xì)支氣管炎患兒存在免疫細(xì)胞介導(dǎo)炎性反應(yīng)，在患兒氣道分泌物及血液中存在很多病毒特異性IgE，組胺樣物質(zhì)、花生四稀酸等，引發(fā)平滑肌收縮，血管舒張，從而導(dǎo)致血漿滲出，引發(fā)水腫，加速氣管腺體分泌致使毛細(xì)支氣管阻塞。臨床癥狀主要表現(xiàn)為喘息、咳嗽、發(fā)作性呼吸困難、肺部哮鳴音和濕啰音，特別是喘憋表現(xiàn)最為嚴(yán)重，最終對(duì)肺功能產(chǎn)生一定程度的損傷。現(xiàn)階段暫時(shí)沒(méi)有有效的治療方法，急性期的關(guān)鍵在于有效解除呼吸道堵塞，合理改善通氣，控制喘憋。

普米克令舒是腎上腺皮質(zhì)激素，屬于新合成的一種藥物，糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力強(qiáng)，抗感染、抗過(guò)敏作用非常強(qiáng)大[3]。此外，能夠抑制呼吸道炎性細(xì)胞介質(zhì)的釋放，呼吸道高反應(yīng)性也得以大大減輕，呼吸道血管收縮，能夠大幅度減少黏膜水腫和黏液分泌的目的，取得平喘、改善通氣的理想效果，在急性毛細(xì)支氣管炎患兒的喘息反復(fù)發(fā)作的預(yù)防方面效果也比較顯著，能夠減少哮喘復(fù)發(fā)。可必特是一種復(fù)方制劑，主要包括硫酸沙丁胺醇和異丙托溴銨兩種藥物。普米克令舒及可必特同時(shí)霧化吸入，一方面可擴(kuò)張呼吸道平滑肌，改善呼吸，另一方面又能抑制呼吸道中的免疫細(xì)胞和減少炎性物質(zhì)分泌，減輕呼吸道高反應(yīng)性等[4-9]。采用霧化吸入未觀察到明顯的藥物不良反應(yīng)，減少全身應(yīng)用激素，降低了激素不良反應(yīng)，霧化吸入直接作用于呼吸道黏膜，局部抗感染作用強(qiáng)，操作簡(jiǎn)單、用藥量少、時(shí)間較短、患兒耐受性好、見(jiàn)效快、療效肯定。普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎有協(xié)同作用，可縮短病程，提高治愈率，可作為治療毛細(xì)支氣管炎的主要藥物之一。

[1]孫京電,楊宇平,劉秋梅.氧氣驅(qū)動(dòng)布地奈德混懸液及硫酸特布他林混懸液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎56例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,23(14):1114-1115.

[2]張艷.普米克令舒聯(lián)合博利康尼、愛(ài)全樂(lè)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(4):259-262.

[3]曾嶸,石明芳,陳穎.普米克令舒聯(lián)合愛(ài)全樂(lè)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(1):56.

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[9]楊波.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入普米克令舒和可必特治療毛細(xì)支氣管炎喘憋發(fā)作臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(19):2892-2893.

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1671-8194（2015）08-0105-02