64排螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈狹窄病變的臨床觀察

賀澤民

（邵陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

64排螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈狹窄病變的臨床觀察

賀澤民

（邵陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

目的研究探討64排螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠心病患者冠狀動脈狹窄病變的臨床應(yīng)用價值。方法選取我院收治的85例疑似冠心病患者作為研究對象，分別行64排螺旋CT冠狀動脈成像診斷和選擇性冠狀動脈造影進(jìn)行檢查，比較兩種不同的檢查方式的臨床診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果比較64排螺旋CT冠狀動脈成像（CTA）診斷和選擇性冠狀動脈造影檢查（SCA）的準(zhǔn)確率可見，冠狀動脈輕度狹窄的患者中，64排螺旋CT冠狀動脈成像診斷準(zhǔn)確率稍低于冠狀動脈造影檢查，且P＜0.05，具有比較意義。而中度狹窄、重度狹窄、閉塞的患者中二者的檢查準(zhǔn)確率無顯著差異，P＞0.05。CTA發(fā)現(xiàn)鈣化病變66節(jié)段，SCA僅發(fā)現(xiàn)鈣化病變31節(jié)段。結(jié)論64排螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈狹窄病變具有無創(chuàng)、對患者的傷害小、易于發(fā)現(xiàn)鈣化病變、診斷準(zhǔn)確率高，敏感性強(qiáng)、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，是有效的冠心病篩查手段，值得在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

螺旋CT冠狀動脈成像；冠狀動脈狹窄；冠狀動脈造影；臨床應(yīng)用

冠狀動脈狹窄指的是患者的冠狀動脈功能受損所致心肌缺血缺氧引發(fā)的官腔狹窄或者冠狀動脈血管壁被黏稠硬化物堵塞導(dǎo)致血管腔徑縮小甚至閉塞的情況[1-2]。隨著人們生活方式和生活習(xí)慣的改變，冠狀動脈狹窄發(fā)生的誘因不斷增加，發(fā)生率也呈上升趨勢，給患者的身體健康和生命安全帶來嚴(yán)重的威脅。64排螺旋CT檢查的優(yōu)勢在于能對患者進(jìn)行全方位多層次不同厚度的掃描[3]，對冠狀動脈狹窄的診斷具有重要的意義。本文就我院收治的85例疑似冠心病患者作為研究對象，探討64排螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄的臨床應(yīng)用價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治疑似冠心病患者85例作為研究對象，其中男性患者53例，女性患者32例；患者的年齡在43～71歲，平均年齡為（59.8±3.8）歲。合并疾病包括中有糖尿病（29例）、高血壓（53例）、高血脂（14例）、遺傳性心血管疾病（21例）、心絞痛（40例）、心肌梗死（9例）等，部分患者同時合并多種基礎(chǔ)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病；有嚴(yán)重肝腎功能障礙；存在免疫系統(tǒng)缺陷；有精神疾病患病史；對非離子對比劑存在過敏癥狀；妊娠期或者哺乳期女性，基本臨床資料不完善。

1.2 方法：患者入院之后，分別行64排螺旋CT冠狀動脈成像診斷和選擇性冠狀動脈造影進(jìn)行檢查。

CT冠狀動脈成像檢查方式：采用PHILIPS Ingenuity的64排128層螺旋CT機(jī)對患者進(jìn)行檢查。檢查前12 h禁飲[5]，并行常規(guī)心率檢查，心率穩(wěn)定之后（保持在70次/分鐘以下）才能進(jìn)行正式的檢查，如果患者的心率無法得到有效的控制，可以給予倍他樂克進(jìn)行治療。同時，治療前要對患者進(jìn)行吸氣和屏氣訓(xùn)練。CT檢查的步驟是：患者取仰臥位，放置好電極之后，并可以接收到心電圖信號后，讓患者屏氣，進(jìn)行常規(guī)冠狀動脈平掃。掃描的范圍是從氣管隆突水平到膈肌的下緣（包括整個心臟及大血管根部）。掃描的參數(shù)設(shè)置為：螺距在0.2～0.24，管電壓和管電流分別設(shè)定為120 kV和100 mA。然后對患者行增強(qiáng)掃描：經(jīng)肘正中靜脈注射非離子對比劑碘海醇，碘海醇的濃度是350 mgI/mL，注射量在60～70 mL，控制注射速度在3～4 mL/s。當(dāng)主動脈根部對比劑濃度合適的時候門控技術(shù)的應(yīng)用可以使得掃描自動觸發(fā)，掃描層厚0.75 mm，F(xiàn)OV200 mm，增強(qiáng)掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳至工作站，進(jìn)行平面重組、曲面重組、最大密度投影及仿真內(nèi)鏡等三維后期。

選擇性冠狀動脈造影進(jìn)行檢查：患者取仰臥位，行冠狀動脈主干、分支掃描，選擇右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺、插管（采用seldinger法）行局部冠狀動脈造影。對患者的冠狀動脈結(jié)構(gòu)、病變位置、病變程度等進(jìn)行觀察記錄和分析。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：冠狀動脈狹窄的評價標(biāo)準(zhǔn)參照美國心臟病協(xié)會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：將患者冠狀動脈縮小比例（與原冠狀動脈直徑相比）在20%～40%的情況視為輕度狹窄；將患者冠狀動脈縮小比例在50%～75%的情況視為中度狹窄；將患者冠狀動脈縮小比例在75%～98%的情況視為重度狹窄；將患者冠狀動脈縮小比例超過98%的情況視為閉塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較64排螺旋CT冠狀動脈成像診斷和選擇性冠狀動脈造影檢查的準(zhǔn)確率可見，冠狀動脈輕度狹窄的患者中，64排螺旋CT冠狀動脈成像診斷輕度冠狀動脈狹窄病變的準(zhǔn)確率低于冠狀動脈造影檢查，64排CT容易誤診輕度狹窄病變，且P＜0.05，具有比較意義。而診斷中度狹窄、重度狹窄、閉塞病變的二者的檢查結(jié)果無顯著差異，P＞0.05。對患者的冠狀動脈主干及主要分支272節(jié)段進(jìn)行重建和檢查，CTA發(fā)現(xiàn)鈣化病變66節(jié)段，SCA僅發(fā)現(xiàn)鈣化病變31節(jié)段。統(tǒng)計結(jié)果見表1。

3 討 論

冠狀動脈狹窄與冠心病的發(fā)病存在直接的關(guān)系，作為常見的臨床疾病，冠心病的發(fā)病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛、胸悶、睡眠質(zhì)量下降等主要的臨床癥狀，而且隨著患者的病情不斷惡化，還可能因此而造成心肌缺血缺氧，甚至發(fā)生猝死。因而對冠狀動脈狹窄的及早發(fā)現(xiàn)、診治和及時治療，對于患者生存質(zhì)量的提高具有重要的意義。臨床上多將冠狀動脈造影結(jié)果作為診斷冠狀動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。其診斷率雖高，但是，需要對患者進(jìn)行創(chuàng)傷性的檢查，患者的痛苦大，還可能造成并發(fā)癥的發(fā)生。而64排螺旋CT冠狀動脈成像診斷則具有無創(chuàng)、操作簡單的優(yōu)勢。

本文對64排螺旋CT冠狀動脈成像診斷和選擇性冠狀動脈造影檢查的結(jié)果進(jìn)行了比較，二者的檢查準(zhǔn)確率基本接近，且在輕度狹窄的診斷中，64排螺旋CT的檢查準(zhǔn)確率還略高，其檢查的準(zhǔn)確率得到肯定。鄭剛[7]的研究中，兩種方式的檢查準(zhǔn)確率均無顯著差異，這可能與患者的選擇等存在一定的關(guān)系。

表1 64排螺旋CT冠狀動脈成像和選擇性冠狀動脈造影檢查的準(zhǔn)確率比較

總之，64排螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈狹窄病變具有無創(chuàng)、對患者的傷害小，診斷準(zhǔn)確率高，敏感性強(qiáng)、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，是有效的冠心病篩查手段，值得在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

[1]馬海川,張龍,賀君平,等.64排128層螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影比較分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(11):1792-1794.

[2]高勤,王曉林,劉彥.64排螺旋CT冠脈成像診斷冠脈狹窄病變的臨床觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,24(3):35.

[3]許金鵬,宋書江,劉福林,等.64排螺旋CT診斷冠狀動脈病變的臨床價值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2008,16(7):54-55.

[4]林施峰,高峰,林杰.64排螺旋CT冠脈成像診斷冠心病的臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,34(2):96-98.

[5]曾文兵,牟華明,劉興華,等.128層螺旋CT冠狀動脈成像對冠心病診斷的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,2(11):30-31.

[6]高海燕,于曉宇.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2013,16(4):2152-2153.

[7]鄭剛.64排螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄病變的臨床價值[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,34(2):1004-1006.

R541.4

B

1671-8194（2015）08-0104-02