剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床探析

唐利群

（華容縣人民醫院，湖南 岳陽 414200）

剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床探析

唐利群

（華容縣人民醫院，湖南 岳陽 414200）

目的觀察剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷、治療方法以及臨床效果。方法隨機將96例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者分為兩組，每組48例。觀察組為手術聯合藥物組，對照組為單純藥物組，比較兩組患者的臨床治療效果。結果觀察組患者手術治愈率為93.75%，顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用手術方法治療腹壁切口子宮內膜異位癥患者，其有效治愈率顯著優于采用藥物治療的方式，值得在臨床上推廣應用。同時對行剖宮產術的產婦應保持手術切口整齊，保護腹部切口以及盡快清洗傷口，避免產婦腹壁切口子宮內膜異位癥的出現。

剖宮產；腹部切口；子宮內膜異位癥；臨床分析

子宮內膜異位癥是婦科常見的疾病。近些年來，隨著剖宮產率的升高，子宮內膜異位癥的發病率也越來越高。異位子宮內膜發生在身體不同位置，主要在卵巢、骶韌帶以及子宮直腸陷凹等部位。盆腔外內異癥往往出現在剖宮產和側切手術的瘢痕處。有研究資料[1]將內異癥分為4種類型：腹膜型、卵巢型、深部浸潤型以及其他部位型。近年來，隨著產科技術的發展與進步以及對高危妊娠知識的愈加深入，剖宮產成為各級醫院解決難產問題以及母嬰危險問題的首選方式。本研究選擇96例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者，觀察剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的發生情況、診斷、治療方法以及臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將96例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者分為兩組，每組48例。觀察組為手術聯合藥物組，對照組為單純藥物組。其中觀察組患者年齡21～35歲，平均（25.9±2.1）歲，病程（剖宮產后發現子宮內膜異位癥時間）：11個月～7年，平均（2.01±0.7）年；對照組患者年齡22～36歲，平均年齡為（26.1±2.0）歲，病程（剖宮產后發現子宮內膜異位癥時間）：1～7年，平均（2.12±0.6）年。全部患者均為足月行子宮下段剖宮產，46例采用腹壁縱切口，50例采用腹壁橫切口。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 臨床主要表現：兩組患者均有術后切口瘢痕處疼痛性腫塊，并伴隨著月經周期變化，在月經前以及期間疼痛有加重情況。月經后疼痛有所緩解，一般5 d后疼痛減退，腫塊減輕。

1.3 輔助檢查：所有患者均采用彩色超聲多普勒檢查，發現：①包塊在腹壁切口瘢痕附近，直至皮下軟組織層甚至肌層；②包塊與附近正常組織沒有清晰界限，形態不規則，呈毛刺狀，包膜不清晰；③包塊有不規則回聲。實驗室檢查：血清癌抗原125（CA125）均＜200 IU/mL。

1.4 治療方法：明確診斷及確定腫塊位置后，觀察組患者采用全身麻醉下進行切除手術。切除腫塊周圍1～2 cm的組織，通過腫塊的深度判斷具體切除面積。深部的腹膜及腹肌如果受到破壞，則切除其附近1 cm內的正常組織。腹膜缺損時，行修補縫合術。如果腹壁缺損處張力較大，則采用減張縫合修補治療。術后嚴格注意切口現象，避免出現切口疝。術后患者口服2.5 mg孕三烯酮，1次/3天，共4個月。對照組患者口服2.5 mg孕三烯酮，1次/3天，共4個月。

1.5 評判標準：術后通過患者癥狀判斷臨床治療效果，分別為治愈、顯效、有效及無效；痊愈：患者臨床癥狀消失，腫塊消退；顯效：臨床癥狀基本消失，腫塊基本消失；有效：臨床癥狀明顯消失，腫塊有所緩解；無效：臨床癥狀無明顯改善，腫塊無明顯變化甚至加重。治療總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1.6 統計學分析：使用SPSS13.0統計分析數據，計量資料以（）表示，均數比較采用配對t檢驗分析，計量數據采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組臨床療效對比研究：治療后，觀察患者治愈32例，治療有效率為93.75%，對照組患者治療有效率為75.0%。觀察組患者治療有效率顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比研究

3 討 論

目前，剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的發病機制尚未清晰，有子宮內膜種植學說、體腔上皮化生學 說、免疫學說以及淋巴及靜脈播散學說[2-3]。其主要病理特征是異位子宮內膜通過卵巢激素的變化出現周期性出血，同時發生纖維組織增生以及粘連。剖宮產后發生腹壁切口子宮內膜異位癥應是手術期間將子宮內膜組織帶至切口引起。有研究資料表明[4]，子宮內膜異位癥發病機制與血管生成因子關系緊密。也有研究資料發現[5]，不同時期，子宮內膜的種植能力也會發生相應變化，其次序依次為月經前期＞增生期＞分泌期＞經后期＞早期妊娠＞晚期妊娠。

為最大程度上避免子宮內膜異位癥的出現，應注意以下幾個方面：①注意掌握剖宮產指征，仔細向孕婦宣傳剖宮產的近期、遠期并發癥，減少剖宮產率；②縫合子宮時，防止縫針穿透子宮內膜層；③孕中期行剖宮取胎或早產剖宮產時，應采用紗墊保護子宮切口附近組織，防止宮腔內容物溢入腹腔或腹壁切口，并使用生理鹽水清洗切口[6]；④月經前，不應行相關的輸卵管通暢試驗，預防將患者內膜碎屑推入腹腔。本研究發現，治療后，觀察患者治愈32例，治療有效率為93.75%，對照組患者治療有效率為75.0%。觀察組患者治療有效率顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用手術聯合藥物方法治療腹壁切口子宮內膜異位癥患者，其有效治愈率顯著優于單純采用藥物治療的方式，值得在臨床上推廣應用。同時對行剖宮產術的產婦應保持手術切口整齊，保護腹部切口以及盡快清洗傷口，避免產婦腹壁切口子宮內膜異位癥的出現。

[1]于海玉.剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥17例臨床分析[J].中國當代醫藥,2013,20(6):189-190.

[2]胥寶芹,趙瓊.剖宮產術后腹壁子宮內膜異位的超聲分析[J].中國醫學創新,2012,7(33):97-98.

[3]趙群,付良軒.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的超聲診斷[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(20):1601-1602.

[4]官林,郭清萍.剖宮產后腹壁子宮內膜異位癥14例臨床分析[J].黑龍江醫藥,2014,15(1):1162-1163,1164.

[5]吳霞芹,王彩霞.20例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床分析[J].中外醫學研究,2013,5(28):159-160.

[6]郭帥帥.剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥18例治療及預防[J].中國醫藥指南,2013,11(13):203-204.

R711.71

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1671-8194（2015）08-0097-02