剖宮產術后再次陰道分娩的療效分析

孟 波

（甘肅省慶陽市合水縣人民醫院，甘肅 慶陽 745400）

剖宮產術后再次陰道分娩的療效分析

孟 波

（甘肅省慶陽市合水縣人民醫院，甘肅 慶陽 745400）

目的分析剖宮產術后再次陰道分娩的可行性。方法選取我院2013年1月至2014年1月收治的60例陰道分娩剖宮產術后再次妊娠產婦作為觀察組，同時間60例無剖宮產陰道分娩的產婦作為對照組。兩組實施陰道試產，產前進行全面評估，給予分娩指導，觀察兩組的順產成功率、產程時間以及出血量、Apgar評分。結果觀察組陰道試產成功率84.2%，對照組陰道試產成功率88.3%，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組與觀察組的順產成功率、產程時間以及出血量、Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05）。結論對具有陰道分娩條件的剖宮產術再次妊娠產婦可以進行再次陰道分娩，能夠提高自然分娩率，降低剖宮產率。

剖宮產；再次陰道分娩；妊娠；產婦

近幾年，剖宮產率呈不斷上升趨勢，剖宮產在我國上升到了46.2%，有些地區高達90%[1]。剖宮產手術創傷風險、感染風險以及栓塞性疾病風險都要比陰道分娩風險高，剖宮產還會提升下次妊娠并發癥的風險概率，引發前置胎盤、瘢痕妊娠、胎盤植入以及其他出血性的并發癥[2]。隨著初次剖宮產概率的不斷上升，剖宮產術后再次妊娠比例也隨之增高。所以再次妊娠分娩的方法與分娩結局、并發癥評估和母嬰的安全保障成為了現代臨床產科主要關注的課題。我院在剖宮產術后再次陰道分娩的研究中，獲得了一定的研究成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年1月至2014年1月收治的60例陰道分娩剖宮產術后再次妊娠產婦作為觀察組，同時間60例無剖宮產陰道分娩的產婦作為對照組。產婦年齡22～35歲，孕周36～41周，有剖宮產史產婦的入選標準：①至少有1次剖宮產史，切口為子宮下段橫行。②無子宮破裂史和子宮切口愈合不良史。③妊娠手術不具有產科手術指征和內科合并癥，同時不具有子宮與其他瘢痕病史，骨盆內外測量均正常。④不具有前次剖宮產手術指征，此次不具有新的剖宮產指征，具有陰道分娩基本條件。⑤通過B超檢查，產婦子宮的下段前壁厚度超過2 mm。⑥產婦和家屬了解本次陰道試產的產程與風險，并簽訂了知情同意書。觀察組15例患者有2次剖宮產史，45例患者有1次剖宮產史。第2次剖宮產與此次妊娠時間距離1.3～6.0年。第1次剖宮產原因：羊水過少7例，雙胎8例，臀位10例，過期妊娠8例，產程停滯10例，前置胎盤2例，胎膜早破4例，胎盤早剝2例，社會因素5例，巨大兒1例，妊娠高血壓疾病3例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 觀察組與對照組一般情況和分娩情況對比

表2 觀察組與對照組試產失敗急診剖宮產指征構成比

表3 觀察組與對照組出血情況對比

1.2 方法：對剖宮產術后再次妊娠的孕婦狀況進行綜合評估，激勵具有陰道分娩條件的產婦進行陰道試產。注重先兆子宮破裂與子宮破裂的征象。臨產之后進行電子胎心監護，縮短第二產程，需要時可以進行陰道助產。不得加腹壓，符合床邊緊急剖宮產條件，如果產生先兆子宮破裂與子宮破裂，就要在緊急局麻和氣管全麻剖宮產停止妊娠。觀察兩組的順產成功率、產程時間以及出血量、Apgar評分。通過容量法與面積法計算產婦產時和術中的出血量，產后出血量運用計血量。

1.3 統計學分析：應用SPSS19.0統計學軟件，計數資料經過χ2檢驗，計量資料為t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 兩組一般情況及分娩情況比較：兩組產婦孕周、人流次數、試產成功率、陰道助產率無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組試產失敗急診剖宮產指征比較，見表2。

2.3 觀察組第一產程（6.43±3.12）h，第二產程（46.36±33.67）min，第三產程（9.67±6.43）min，第二產程延長率3.82%，手取胎盤率10.00%，會陰側切率69.20%。對照組第一產程（6.83±3.45）h，第二產程（51.13±36.67）min，第三產程（8.35±4.21）min，第二產程延長率6.01%，手取胎盤率2.60%，會陰側切率26.20%。兩組第一產程、第二產程和第二產程延長率無顯著差異（P＞0.05）。觀察組第三產程與手取胎盤率以及會陰側切率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組出血情況比較：兩組產后2 h出血量、產后24 h出血量、分娩前后Hb下降等差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.5 觀察組新生兒窒息2例，對照組新生兒執行3例，兩組無新生兒重度窒息現象。觀察組新生兒體質量為（3358.16±387.35）g，對照組新生兒體質量為（3181.32±360.56）g。觀察組中巨大兒3例，最高體質量4348 g，全部行陰道分娩，無試產失敗行急診剖宮產。對照組中巨大兒2例，最高體質量4189 g。觀察組與對照組的巨大兒發生率以及新生兒窒息率沒有顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

剖宮產率在我國處于居高不下的狀態。剖宮產并不符合生理，對產婦與新生兒具有不良影響。剖宮產手術會導致子宮過度前傾、宮體上吊、子宮位置極度后屈以及子宮活動等，由于子宮切口質脆、瘢痕組織薄弱、子宮收縮差、彈性較差，致使再次剖宮產與陰道分娩難度加大，容易導致子宮大出血和穿孔并發癥，提高了產婦與新生兒的病死率[3]。

本研究再次陰道分娩成功率比較滿意，雖然相比于對照組成功率較低，但是兩組沒有顯著性的差異。現在剖宮產技術逐漸成熟，無菌技術也得到了進一步的發展，首次剖宮產并發癥逐漸減少[4]。臨床醫學上加強了孕期宣教，手術前對孕婦和家屬進行交流與溝通，獲得了孕婦和家屬的理解與信任，加強了孕婦以及家屬對剖宮產再次妊娠的認識。隨著醫學的研究深入和產時監護技術的不斷發展與進步，再次陰道分娩技術的安全性得到了更多的保證[5]。再次陰道分娩技術的風險在于試產時產婦子宮破裂，瘢痕子宮破裂風險是0.3%，而再次陰道分娩子宮破裂風險是0.40%，再次剖宮產子宮破裂風險為0.06%。子宮破裂導致子宮切除風險加劇，如果處理不及時，就會產生母嬰死亡與殘疾并發癥，影響嚴重。所以治療時要注意子宮破裂，發生先兆子宮和子宮破裂時，就要及時剖宮產停止妊娠。瘢痕子宮孕婦子宮破裂并不明顯，胎心會產生異常，胎心減速最為明顯。主要臨床表現有陰道流血、疼痛以及病理性縮復環[6]。

本次研究觀察組試產成功48例，對照組試產成功50例，兩組試產成功率和陰道助產率沒有顯著性差異（P＞0.05）。觀察組與對照組第一產程、第二產程和第二產程延長率不具有顯著差異（P＞0.05）。觀察組第三產程與手取胎盤率以及會陰側切率明顯高于對照組（P＜0.05）。對照組與觀察組的順產成功率、產程時間以及出血量、Apgar評分差異不具有統計學意義（P＞0.05）。對再次陰道分娩孕婦，要積極處理第三產程，避免產后出血，如果孕婦有剖宮產史，前一次剖宮產指征消失，上一次剖宮產屬于子宮下段橫切口，這次陰道試產的機會就和正常孕婦極為相似，產程中要加強監測，處理第三產程，避免產后出血。

[1]趙雪卉,李彩虹.剖宮產術后再次陰道分娩的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2012,19(2):72-73.

[2]程艷霞,李衛紅,常莉,等.剖宮產術后再次足月妊娠陰道分娩的實用價值分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,34(3):96-97.

[3]劉素芳,李力.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的相關問題[J].中國婦幼保健,2008,6(11):869-870.

[4]陳義.對1050例剖宮產術后再次妊娠分娩的臨床分析[J].中國保健營養,2013,6(7):1146-1147.

[5]劉媛蘭.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩38例分析[J].中國婦幼保健,2010,29(23):4323-4324.

[6]段成真.剖宮產術后再次妊娠經陰分娩的探討[D].濟南:山東大學,2012.

R719.8

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1671-8194（2015）08-0082-02