李秀春高智勇

（1 長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434020；2 荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020）

嬰兒髖關(guān)節(jié)Graf法超聲檢查的意義分析

李秀春1，2高智勇2

（1 長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434020；2 荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020）

目的探討Graf法超聲檢查4個(gè)月內(nèi)嬰兒髖關(guān)節(jié)的臨床意義及分析。方法對(duì)63例因臀部皮紋不對(duì)稱的嬰兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的超聲篩查，采用Graf法及股骨頭覆蓋率的比值進(jìn)行測(cè)量髖關(guān)節(jié)，并進(jìn)行Graf法分型。結(jié)果全部63例嬰兒中，Graf法分型Ⅰ型62例，其中Ⅰa型57例，Ⅰb型5例，Graf法分型Ⅱa型1例，其中1例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不穩(wěn)定的患兒經(jīng)兒童保健科干預(yù)治療后痊愈。結(jié)論在4個(gè)月內(nèi)臀部皮紋不對(duì)稱嬰兒進(jìn)行Graf法超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期的髖關(guān)節(jié)異常，可幫助早期進(jìn)行干預(yù)與治療。方法簡(jiǎn)單，其早期的診斷價(jià)值明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的方法及X線檢查。

Graf法；超聲檢查；4個(gè)月內(nèi)嬰兒；髖關(guān)節(jié)

Graf髖關(guān)節(jié)超聲檢查方法已經(jīng)在多地區(qū)廣泛采用。它不同于臨床傳統(tǒng)的方法及X線檢查，而是根據(jù)髖關(guān)節(jié)解剖，通過(guò)髖臼與股骨頭的覆蓋比率，股骨頭位置，髖臼骨頂、骨性突起，軟骨盂唇以及骨頂角α與軟骨頂角β的大小來(lái)具體分型。正確的分型有助于早期診斷及早期干預(yù)治療。現(xiàn)將我科近兩年來(lái)采用Graf法超聲檢查63例4個(gè)月內(nèi)臀部皮紋不對(duì)稱的嬰兒髖關(guān)節(jié)，現(xiàn)將檢查結(jié)果及檢查意義做總結(jié)分析。

表1 Graf診斷分型標(biāo)準(zhǔn)[2]

1 材料與方法

1.1 病例選擇：2012年1月至2014年1月來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的4個(gè)月內(nèi)的嬰兒，發(fā)現(xiàn)臀部皮紋不對(duì)稱63例，均進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的超聲檢查。

1.2 儀器：采用ALOKA S3500型超聲診斷儀，線陣探頭，超聲頻率為5～12 MHz。

1.3 操作及測(cè)量方法：使用Graf法進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的超聲檢查，因4個(gè)月后的嬰兒股骨頭骨化影響超聲檢查結(jié)果，一般建議超聲篩查4個(gè)月內(nèi)的嬰兒，特殊情況可延后2個(gè)月。受檢的嬰兒取仰臥位，下肢適度屈曲，內(nèi)收近中線，探頭位于大轉(zhuǎn)子的外側(cè)，探頭的聲束垂直于骨盆的矢狀面，探頭的縱軸與身體的縱軸平行，探頭不能加壓，前后平移探頭，動(dòng)態(tài)觀察股骨頭與髖臼的發(fā)育情況及骨性髖臼覆蓋率，采取受檢嬰兒最佳的髖關(guān)節(jié)冠狀面聲像圖進(jìn)行測(cè)量。標(biāo)準(zhǔn)的髖關(guān)節(jié)冠狀面圖像應(yīng)顯示出髂骨平直線，髂骨下緣點(diǎn)，軟骨盂唇，髖臼骨頂，骨性突起，髂骨外緣，股骨頭。測(cè)量骨頂角α與軟骨頂角β，同時(shí)測(cè)量股骨頭直徑D與被骨性髖臼覆蓋的部分股骨頭內(nèi)徑d，計(jì)算股骨頭的覆蓋率=d/D× 100%[1-2]。根據(jù)Graf分類標(biāo)準(zhǔn)按照股骨頭位置，髖臼骨頂、骨性突起，軟骨盂唇，骨頂角α與軟骨頂角β分為四型，根據(jù)周齡分為a，b兩個(gè)亞型（表1）。

2 結(jié) 果

全部63例嬰兒中，Graf法分型Ⅰ型62例，其中Ⅰa型57例，Ⅰb型5例，Graf法分型Ⅱa型1例，診斷為Ⅱa型1例的患兒屬于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不穩(wěn)定，經(jīng)由我院兒童保健科早教中心干預(yù)治療2個(gè)月后痊愈。

3 討 論

自從1980年Graf[3]教授率先應(yīng)用超聲診斷新生兒和嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良以來(lái)，在發(fā)達(dá)國(guó)家超聲檢查已經(jīng)成為了新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良普查的主要手段。4個(gè)月內(nèi)嬰兒期的股骨頭，干骺端為軟骨，應(yīng)用X線髖關(guān)節(jié)顯示不夠全面，而超聲波具有穿透軟骨的性質(zhì)，特別是股骨頭未出現(xiàn)骨化中心的嬰兒最宜檢查。超聲波髖關(guān)節(jié)檢查靈敏，精確，測(cè)量髖臼的變化也較X線更為準(zhǔn)確，能夠較好的辨別軟骨盂唇；且方法簡(jiǎn)單易行，可以避免放射影像的輻射危險(xiǎn)因素。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期臨床表現(xiàn)隱匿，診斷較為困難，確診后治療越早效果越好，對(duì)于4個(gè)月內(nèi)嬰兒，Graf法超聲檢查能夠直觀的顯示髖關(guān)節(jié)，進(jìn)行分型確診，無(wú)創(chuàng)快捷，其安全可靠的優(yōu)勢(shì)在新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的篩查與診斷，以及以后的隨訪治療具有重要的意義[4]，成為4個(gè)月內(nèi)嬰兒髖關(guān)節(jié)檢查的首選方法之一。髖關(guān)節(jié)超聲測(cè)量操作中的應(yīng)注意由于檢查過(guò)程的操作具有主觀性，檢查者的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)對(duì)準(zhǔn)確讀取圖像至關(guān)重要。檢查者的經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)熟練程度不同，其采用Graf法檢查結(jié)果的一致性也不同，因此測(cè)量必須在標(biāo)準(zhǔn)圖像下進(jìn)行，基線的確定直接影響α角度的大小，而基線的確定受圖像采集的影響，標(biāo)準(zhǔn)圖像顯示標(biāo)準(zhǔn)的髖關(guān)節(jié)冠狀面圖像，應(yīng)顯示出平滑的髂骨水平線，清晰的髂骨下緣點(diǎn)，軟骨盂唇，髖臼骨頂，骨性突起，髂骨外緣，完整的股骨頭，盡量顯示大轉(zhuǎn)子。對(duì)＜6個(gè)月嬰兒應(yīng)用Pavlik吊帶是早期干預(yù)和治療比較統(tǒng)一的方法，Pavlik吊帶因方法簡(jiǎn)單，作用有效，易于接受，不僅可以治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等輕度病變，同時(shí)也可以用于治療完全性髖關(guān)節(jié)脫位等重度病變。因此對(duì)4個(gè)月內(nèi)的嬰兒行髖關(guān)節(jié)超聲檢查及準(zhǔn)備的Graf分型，可以給患兒提供方法簡(jiǎn)單痛苦較少的治療機(jī)會(huì)[5]。

[1]施惠娟.Graf法超聲檢查在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常診斷中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(2):106-107.

[2]陳博昌,楊杰,吳虹,等.新生兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的超聲波篩查[J].中華小兒外科雜志, 2007,28(11):65-68.

[3]Graf R.New possibilities for the diagnosis of congenitsl hip joint dislocation by ultrasonograph[J]. J Pediatr Orthop,1983,3(3):354-359.

[4]白希壯,吉士俊,范廣宇,等.Graf法超聲診斷嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和脫位[J].中華外科雜志,2000,38(12):921-924.

[5]嚴(yán)佳梅,馬蘇亞.超聲波早期篩查新生兒及嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常[J].臨床骨科雜志,2010,13(5):495-497.

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