64排CT處理圖像后在胰膽管疾病診斷中的價值

楊 敏

（臨汾市人民醫(yī)院影像科螺旋CT室，山西 臨汾 041000）

64排CT處理圖像后在胰膽管疾病診斷中的價值

楊 敏

（臨汾市人民醫(yī)院影像科螺旋CT室，山西 臨汾 041000）

目的分析64排CT圖像后處理在胰膽管疾病診斷中的價值。方法先測量膽管數(shù)據(jù)，然后選取我院2名具有豐富的CT診斷經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師分步閱片，最后用64排螺旋CT強(qiáng)大處理技術(shù)三維重建圖像，并聯(lián)合CT多期掃描圖像，對疾病進(jìn)行定位定性評價，實施具體診斷。結(jié)果定位診斷率方面：第三步在膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、炎性梗阻；膽囊癌、膽管癌、胰頭癌的定位診斷率均為100.0%。定性診斷方面：第三步在膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、胰頭癌的定性診斷率均為100.0%。結(jié)論64排CT作為一種新型無創(chuàng)傷檢查手段，診斷胰膽管疾病的準(zhǔn)確率高，同時聯(lián)合CT平掃、增強(qiáng)掃描以及三維重建等先進(jìn)技術(shù)可以大大提高對胰膽管疾病的定位、定性診斷能力，其具有良好的臨床診斷價值。

胰膽管疾?。?4排螺旋CT；圖像；診斷價值

胰膽管疾病是臨床常見疾病之一，由于這種疾病種類多樣，且癥狀復(fù)雜，故早期準(zhǔn)確定位，定性診斷成為臨床治療的一個難點(diǎn)[1]。多排螺旋CT，特別是高排次的64排螺旋CT有容積掃描的優(yōu)點(diǎn)，并且其縱向分辨力很高，可以得到大容量容積的數(shù)據(jù)，獲取X、Y、Z三個軸同等分辨力的圖像，若進(jìn)一步實施高質(zhì)量的計算機(jī)三維處理，則會拓展其應(yīng)用空間。本文主要研究分析64排圖像后CT處理在胰膽管疾病診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年3月至2013年3月通過多排螺旋CT（MSCT）檢查確診為胰膽管疾病的38例患者為本次研究對象，其中男23例，女15例，平均年齡（65.2±3.6）歲。38例患者臨床癥狀為腹痛、黃疸、骨瘦如柴、上腹不適等。良性患者15例，其中膽總管囊腫1例、膽管結(jié)石6例、炎性梗阻2例、膽囊結(jié)石6例，上述患者或經(jīng)手術(shù)證實，或經(jīng)臨床綜合診斷證實，或經(jīng)隨訪證實；惡性患者13例，其中膽囊癌1例、胰頭癌2例、膽管細(xì)胞癌3例、膽管癌2例，上述患者或經(jīng)手術(shù)病理證實，或經(jīng)ERCP檢查證實。

1.2 檢查設(shè)備和方法

1.2.1 檢查設(shè)備：使用64排CT，型號為MEDRAD的雙筒高壓注射器，圖像后處理工作站是64排螺旋CT自帶的工作站。

表1 胰膽管疾病不同CT診斷方法比較

1.2.2 檢查方法：所有患者在檢查之前要禁食約（6～8）h，在進(jìn)行掃描前半小時飲用500 mL水，使其作為陰性胃腸道對比劑。先對患者進(jìn)行平掃，再增強(qiáng)掃描，其中進(jìn)行上腹部掃描時，管電壓約為120 kV，螺距約為0.98 mm，層厚約為5.0 mm。增強(qiáng)掃描主要通過上肢靜脈運(yùn)用雙筒高壓注射器進(jìn)行注射，速度約為3.5 mL/s，用量根據(jù)1.5 mL/kg體質(zhì)量，而動脈期掃描在注射對比劑以后進(jìn)行掃描。當(dāng)常規(guī)掃描結(jié)束，選用增強(qiáng)原始數(shù)據(jù)重建厚度約為0.67 mm的薄層，并且還要將圖像數(shù)據(jù)傳送至工作站，進(jìn)行相應(yīng)的三維重建。

1.3 分析圖像

1.3.1 測量膽管數(shù)據(jù)：本研究測量患者數(shù)據(jù)是在重建CR三維圖像的基礎(chǔ)上實施的。運(yùn)用64排螺旋CT自帶的Mxview工作站，測量收集膽總管內(nèi)徑、膽總管壁厚度以及膽管內(nèi)徑等，測量結(jié)果均為膽管最大內(nèi)徑，所得數(shù)據(jù)以實際檢測結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3.2 定位與定性分析：選取我院2名具有豐富的CT診斷經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師分步閱片：①提供CT平掃圖像；②補(bǔ)充CT靜/動脈期或者延時期的圖像；③用64排螺旋CT強(qiáng)大處理技術(shù)三維重建圖像，并聯(lián)合CT多期掃描圖像，對疾病進(jìn)行定位定性評價，實施具體診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究所得數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，所得資料用單因素方差分析，如果P＜0.05則說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究對28例胰膽管疾病進(jìn)行CT平掃、增強(qiáng)掃描并且采用三維重建技術(shù)，分別對平掃；平掃、增強(qiáng)以及平掃、增強(qiáng)、重建胰膽管診斷進(jìn)行定位、定性分析。從下表1可知：第1步在膽囊結(jié)石的定位診斷率為100.0%，膽管結(jié)石為100.0%，炎性梗阻為50.0%；膽管癌為50.0%，胰頭癌為50.0%，膽管細(xì)胞癌為66.7%。第2步在膽囊結(jié)石的定位診斷率為100.0%，膽管結(jié)石為100.0%，炎性梗阻為50.0%；膽管癌為50.0%，胰頭癌為50.0%，膽管細(xì)胞癌為66.7%；第3步在膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、炎性梗阻；膽囊癌、膽管癌、胰頭癌的定位診斷率均為100.0%。

定性診斷率方面：第1步在膽囊結(jié)石的定性診斷率為83.3%，膽管結(jié)石為66.7%，炎性梗阻為0%；膽管癌為50.0%，胰頭癌為50.0%，膽管細(xì)胞癌為33.3%。第2步在膽囊結(jié)石的定性診斷率為100.0%，膽管結(jié)石為66.7%，炎性梗阻為50.0%；膽管癌為50.0%，胰頭癌為50.0%，膽管細(xì)胞癌為66.7%。第3步在膽囊結(jié)石的定性診斷率為100.0%，膽管結(jié)石為100.0%，炎性梗阻為50.0%；膽管癌為50.0%，胰頭癌為100.0%，膽管細(xì)胞癌為66.7%。見表1。

3 討 論

良性患者中，膽總管下段結(jié)石通常是臨床誘發(fā)膽道梗阻的主要原因之一，一般是由膽囊結(jié)石排入膽總管或者肝內(nèi)膽管結(jié)石所致。根據(jù)膽道結(jié)石成分的不同可以分為膽固醇類型結(jié)石、膽紅素類型結(jié)石以及其他很少見的結(jié)石等。不同化學(xué)成分的結(jié)石密度有所不同[2]。64排螺旋CT具有較強(qiáng)的密度分辨率，根據(jù)膽總管結(jié)石密度的不同可以分為高密度結(jié)石、低密度結(jié)石以及軟組織密度結(jié)石、混合密度結(jié)石等等。根據(jù)患者中心低周圍高的獨(dú)特結(jié)石CT征象，及其臨床表現(xiàn)癥狀可以進(jìn)行有效診斷。本研究使用MinIP重建技術(shù)明確顯示是軟組織密度結(jié)石，診斷較為準(zhǔn)確。

惡性患者中，膽管癌在使用常規(guī)CT增強(qiáng)掃描影像方面主要表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化特征，現(xiàn)階段使用快速薄層MSCT進(jìn)行掃描，與此同時注射速度加快、對比劑量加大，故患者動脈期、門脈期都能看見明顯的腫瘤病灶，當(dāng)延遲掃描以后也會出現(xiàn)強(qiáng)化改變。根據(jù)患者腫瘤生長方式可以分為乳頭狀、結(jié)節(jié)型以及浸潤型，其中臨床較常見的是浸潤型。本研究中2例膽管癌患者表現(xiàn)為管壁增厚并且伴隨有延遲掃描強(qiáng)化，局限性狹窄，患者膽總管有明顯擴(kuò)張，其中1例患者屬于結(jié)節(jié)型，在膽管內(nèi)形成了局部腫塊，其膽管阻塞程度也有所改變[3]。

本研究首先對患者進(jìn)行第1步平掃，能夠初步觀察患者膽管擴(kuò)張情況，梗阻具體位置，以及梗阻周圍胰膽管周圍情況，初步診斷病變，對患者做出相應(yīng)的定位、定性診斷，但是對于囊腫、高密度結(jié)石等較嚴(yán)重的病變，還需要深入檢查。故進(jìn)行第2步補(bǔ)充增強(qiáng)掃描，明確病變血供，進(jìn)而增加病變和周圍組織對比程度，為進(jìn)一步鑒別診斷提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)，也為進(jìn)行第3步三維重建奠定基礎(chǔ)[4]。第3步聯(lián)合無膽道對比劑進(jìn)行三維重建胰膽管成像技術(shù)，更加明確了膽管擴(kuò)張形態(tài)以及空間關(guān)系，改變梗阻端和周期結(jié)構(gòu)相關(guān)關(guān)系，有助于準(zhǔn)確地進(jìn)行定位定性分析，為制定科學(xué)的手術(shù)方案提供依據(jù)。本研究結(jié)果表明：定位診斷率方面：第3步在膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、炎性梗阻；膽囊癌、膽管癌、胰頭癌的定位診斷率均為100.0%。定性診斷方面：第3步在膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、胰頭癌的定性診斷率均為100.0%。說明了64排CT圖像后處理在胰膽管疾病診斷中具有良好的診斷價值。

總之，64排CT作為一種新型無創(chuàng)傷檢查手段，診斷胰膽管疾病的準(zhǔn)確率高，同時聯(lián)合CT平掃、增強(qiáng)掃描以及三維重建等先進(jìn)技術(shù)可以大大提高對胰膽管疾病的定位、定性診斷能力，其具有良好的臨床診斷價值。

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R575.7；R816.5

B

1671-8194（2015）08-0070-02