低分子肝素鈣治療急性腦梗死的臨床應用研究

史麗華榮 陽榮根滿

（1 遼寧省殘疾人康復中心神經內科，遼寧 沈陽 110015；2 中國醫科大學遼陽中心醫院醫學影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

低分子肝素鈣治療急性腦梗死的臨床應用研究

史麗華1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省殘疾人康復中心神經內科，遼寧 沈陽 110015；2 中國醫科大學遼陽中心醫院醫學影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析低分子肝素鈣治療急性腦梗死的療效與臨床意義。方法將86例急性腦梗死患者隨機分為治療組46例和對照組40例，對照組以常規處理和葛根素治療，治療組在對照組治療之基礎上加用低分子肝素鈣0.4 mL，每12 h臍周皮下注射1次，7 d為1個療程，半月后評價兩組的總有效率。結果治療組總有效率為91.3%，對照組總有效率為80.0%，兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結論低分子肝素鈣是治療急性腦梗死安全有效的藥物。

低分子肝素鈣；藥物治療；急性腦梗死；葛根素； 療效分析

腦梗死發病率高，致殘率高及復發率高，嚴重危害人類的生活健康[1-3]。2012年1月至2013年12月本院應用低分子肝素鈣治療急性腦梗死46例取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

表1 兩組治療前后凝血酶原時間、血小板計數比較（）

表1 兩組治療前后凝血酶原時間、血小板計數比較（）

注：與對照組治療后比較*P＜0.05，與本組治療前比較*P＜0.05

組別 n 凝血酶原時間(s) 血小板計數(×109/L)治療組 46 治療前 13.66±2.01 156.52±24.45治療后 17.39±1.78* 151.40±31.74對照組 40 治療前 13.54±1.84 155.33±28.06治療后 13.43±1.56 153.24±32.72

1.1 一般資料：46例均為2012年1月至2013年12月本院收住的急性腦梗死患者，發病均在1周以內，全部病例均經頭顱CT排除出血性腦血管病，且血壓≤24/14.7 kPa，無凝血功能障礙及出血傾向，排除嚴重心、肺、肝、腎功能損害和嚴重糖尿病者及合并有神志障礙的大面積梗死者。隨機分為治療組和對照組，治療組46例，男32例，女14例，平均年齡（61.95±12.97）歲，既往史評分（8.39±2.59）分，伴發病評分（6.79±1.69）分，神經功能起點評分（26.98±4.88）分；對照組40例，男28例，女12例，平均年齡（62.86±12.37）歲，既往史評分（7.99±2.58）分，伴發病評分（6.39±1.68）分，神經功能起點評分（26.97±5.35）分。兩組年齡、既往史評分、伴發病評分及神經功能起點評分等臨床資料，差異均無顯著性意義，具有可比性。

1.2 診斷標準：所有病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的《各類腦血管病診斷要求》中的腦梗死診斷標準[4-5]。

1.3 方法

1.3.1 對照組：常規降顱壓、抗自由基、改善腦細胞代謝及對癥支持療法之基礎上，予葛根素注射液250 mL（含葛根素0.5 g）靜脈滴注，每天1次，配合肢體功能康復鍛煉。

1.3.2 治療組：在對照組治療之基礎上加用低分子肝素鈣0.4 mL（相當于4100 IU）臍下部周圍區域皮下注射，每12小時1次，注射部位每天改變。兩組均在入院后第1天開始用藥，7 d為1個療程，半月后評價療效。

1.3.3 觀察指標：兩組均于用藥前、后檢查凝血酶原時間、血小板計數、查肝、腎功能，1～2周復查頭顱CT。

1.4 統計學方法：用SPSS18.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

1.5 療效判定：參照第四屆全國腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準》[6-8]評定療效：分為基本痊愈、顯著進步、進步、無變化及惡化。

2 結 果

治療組46例中，基本痊愈18例，顯著進步18例，進步6例，無變化4例，惡化0例，顯效率78.2%，總有效率91.3%；對照組40例中，基本痊愈10例，顯著進步14例，進步8例，無變化8例，惡化0例，顯效率60.0%，總有效率80.0%，兩組顯效率及總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05），提示治療組療效優于對照組。兩組治療前、后血液學檢測結果比較見表1。

從表1中可以看出，治療組治療后凝血酶原時間有明顯改善（P＜0.05），而對照組治療后凝血酶原時間有改善，但不明顯（P＞0.05），兩組治療后比較差異有顯著性（P＜0.05），血小板計數兩組治療前后雖有改善，但無顯著差異（P＞0.05）。

兩組均未見繼發性腦出血、消化道出血等，肝、腎功能無明顯變化。治療組中2例出現注射部部位小血腫，3 d后吸收，未影響治療。

3 討 論

急性腦梗死超早期溶栓治療是較好的治療方法[9-15]，但由于嚴格的時間窗限制（≤6 h），使絕大部分急性腦梗死患者失去溶栓機會，而且溶栓后易并發顱內出血也給臨床醫師陡增煩惱。低分子肝素鈣可激活抗凝血酶3（AT-3），從而抑制凝血因子Ⅹa和凝血酶（2a）起到抗凝，抑制血栓，改善腦循環的作用，結合常規的減輕腦水腫、抗自由基、腦細胞保護劑治療，使缺血半暗帶區尚存神經元功能得以恢復，側支循環得以建立，從而抑制腦梗死的進一步發展，促使患者功能的恢復，降低致殘率，提高患者的生活質量。臨床觀察到，低分子肝素鈣治療急性腦梗死可提高療效，又無嚴格的時間窗限制，同時因其不能直接滅活血小板，其出血傾向低、安全、值得臨床上推廣研究應用[16-20]。

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1671-8194（2015）08-0062-02