阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥患者的對(duì)照研究

李悟斌 申勇敢 張佐濤

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥患者的對(duì)照研究

李悟斌 申勇敢 張佐濤

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

目的評(píng)估阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥患者的療效及安全性。方法選取67例患者接受阿立哌唑（n=33）、奧氮平（n=34）治療，治療6周，觀察療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療6周后，研究組與對(duì)照組患者的PANSS評(píng)分均顯著下降（P＜0.05），但兩組患者之間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組在困倦、體質(zhì)量增加、月經(jīng)改變與泌乳、惡心、嘔吐的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥患者的療效大致相當(dāng)，但阿立哌唑的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

阿立哌唑；奧氮平；精神分裂癥

阿立哌唑[1]、奧氮平[2]均屬非典型抗精神病藥物，奧氮平屬于多受體作用的非典型藥物，對(duì)D1、D2、D3、D4、D5、5-HT2A、5-HT2c、5-HT3、5-HT6、M、α1-腎上腺素及H1受體有親和力；而阿立哌唑是一種多巴胺D2，5-HT1A受體部分激動(dòng)劑，對(duì)D2、D3受體，5-HT1A，5-HT2A，5-HT2B受體具有高親和力。本研究旨在研究阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥患者的療效及安全性，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：2012年12月至2013年12月期間我院收治的67例精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10精神與行為障礙分類中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②PANSS量表總分≥60分；③簽署知情同意書；④年齡18～40歲首發(fā)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)阿立哌唑或奧氮平過敏的患者；②妊娠期和哺乳期患者；③嚴(yán)重軀體疾病及藥物依賴；④既往有糖尿病。將67例首發(fā)精神分裂癥患者分為研究組（阿立哌唑組，n=33例，男15例，女18例）與對(duì)照組（奧氮平組，n=34例，男16例，女18例）；研究組年齡（18～40歲），平均（30.5±2.9）歲，病程1～27個(gè)月，平均病程（18.6±6.9）個(gè)月；對(duì)照組年齡（19～40歲），平均（27.6±4.1）歲；病程1.5～30個(gè)月，平均病程（17.3±5.7）個(gè)月，兩組患者的年齡（t=1.35，P＞0.05），病程（t=0.57，P＞0.05），兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法：研究組阿立哌唑初始劑量5～10 mg/d，最大劑量30 mg/d，平均（22.6±4.1）mg/d。奧氮平初始劑量5 mg/d，最大劑量20 mg/d，平均（13.6±5.4）mg/d。治療期間嚴(yán)禁合并使用其他精神藥物及無抽搐電休克?？山o予鎮(zhèn)靜安眠藥和抗膽堿能藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療前后PANSS總分減分率判斷療效，痊愈：PANSS總分減分率≥75%；顯著進(jìn)步：PANSS總分減分率為50%～74%；進(jìn)步：PANSS總分減分率為25%～49%；無效：PANSS總分減分率≤24%；同時(shí)進(jìn)行CGI及TESS評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后計(jì)量資料的比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PANSS評(píng)分的比較：治療前，兩組患者PANSS的陽性量表分，陰性量表分，一般精神病理學(xué)量表分，PANSS量表總分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療6周后，研究組與對(duì)照組組內(nèi)患者的上述評(píng)分均顯著下降（P＜0.01），但兩組之間上述評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組療效比較：兩組患者治療效果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較：根據(jù)TESS評(píng)分不良反應(yīng)在輕度及以上者，阿立哌唑組共14例，奧氮平組19例，均較輕，可耐受，經(jīng)處理后不良反應(yīng)減輕或消失；兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在興奮或激越方面，阿立哌唑組多于奧氮平組（P＜0.05），在困倦、體質(zhì)量增加、月經(jīng)改變與泌乳、惡心、嘔吐方面，奧氮平組多于阿立哌唑組，具有顯著性差異（P＜0.05）。其余方面二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，阿立哌唑治療首發(fā)精神分裂癥患者具有良好的療效，在痊愈率與顯著率方面與李娟等報(bào)道相同[3-4]，與奧氮平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，療效相當(dāng)。根據(jù)臨床PANSS陽性癥狀分，陰性癥狀分，一般病理分及總的評(píng)分，與治療前相比均有顯著性降低，顯示出良好的抗精神病作用。

表1 兩組患者PANSS評(píng)分的比較

表2 兩組療效比較[n（%）]

表3 兩組不良反應(yīng)比較（例數(shù)）

阿立哌唑與奧氮平均為新型抗精神病藥物，均具有較好的安全性，本研究顯示，兩組間不良反應(yīng)均較輕，對(duì)患者的社會(huì)功能影響較小。阿立哌唑在興奮激越方面多于奧氮平，與阿立哌唑?qū)2受體存在部分激動(dòng)作用有關(guān)；而在困倦，惡心嘔吐，體質(zhì)量增加，月經(jīng)改變和泌乳顯著少于奧氮平組，也是與阿立哌唑獨(dú)特的使用機(jī)制有關(guān)，更有利于提高精神分裂癥患者的依從性，減少代謝綜合征的發(fā)生，減輕精神分裂癥患者的病恥感，能夠更好的提高患者的生活質(zhì)量，更有利于患者回歸社會(huì)。

[1]張鴻燕,馬弘.阿立哌唑[J].中國(guó)新藥雜志,2003,12(10):868-869.

[2]沈漁村.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:393-416.

[3]魏長(zhǎng)禮,穆小梅,侯寧,等.阿立哌唑治療首發(fā)精神分裂癥的隨訪對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(2):119-121.

[4]Shim.JC,Shin JC,Deanna L,et al.Adjunctive Treatment with a dopamine partial agonist, aripiprazole,for antipsychotic-induced hyperprolactinemia:A Placebo-controlled trial[J].Am J Psychiatry, 2007,164(9):1404.

R749.3

B

1671-8194（2015）08-0057-02