動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的臨床治療特點分析

朱國祥 邱明龍

（阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的臨床治療特點分析

朱國祥 邱明龍

（阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

目的探討對動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死進行臨床治療所取得的效果。方法選擇曾在我院進行治療的動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者76例，這些患者均發(fā)病在6 h以內(nèi)就診，年齡均在70歲以內(nèi)，既往沒有心臟病病史及出血傾向，將這些患者隨機分為數(shù)量相等的兩組，并將兩組患者分別作為觀察組與對照組，對照組患者利用常規(guī)方法進行治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上利用靜脈溶栓方法進行治療，觀察兩組患者的臨床治療效果，并進行分析比較，觀察兩組患者在治療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果在完成治療之后，對兩組患者的臨床治療效果進行觀察，觀察組中患者的臨床治療總有效率為94.7%，對照組中患者的臨床治療總有效率為73.7%，兩組患者之間有顯著差異存在；觀察兩組患者在治療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，順利完成治療，兩組患者之間無顯著差異。結(jié)論對于動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，利用常規(guī)方法聯(lián)合靜脈溶栓方法對其進行綜合治療能夠取得較好的臨床治療效果，臨床治療有效率比較高，并且在治療過程中不會有嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，比較安全，溶栓在二級基層醫(yī)院早已推廣卻未能廣泛應(yīng)用。

動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死；臨床治療；特點

動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死所指的就是腦動脈管壁血栓腦血液循環(huán)障礙以及腦缺血或者梗死。該疾病一般在中老年人群中較多發(fā)，其常見病因就是腦動脈粥樣硬化，往往會合并高血壓疾病，對患者生活質(zhì)量以及生命健康有著十分嚴重的影響[1]。對于該疾病利用常規(guī)方法進行治療效果并不是很理想，而臨床研究顯示常規(guī)治療聯(lián)合靜脈溶栓進行治療效果較好。本文選擇曾在我院進行治療的動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死76例，分別對其利用常規(guī)方法與聯(lián)合靜脈溶栓方法進行治療，并對兩種方法的臨床治療效果進行分析比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：資料來源于曾在我院進行治療的76例動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者。所有患者均與動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的臨床診斷標準相符合。將這兩組患者隨機分為數(shù)量相等的兩組，并將這兩組患者分別記作觀察組與對照組。觀察組中患者38例，其中男性患者有20例，女性患者有18例，患者年齡在50～80歲，其平均年齡為（62.5±2.5）歲，患者病程為1～4年，平均病程為（2.6±1.2）年；對照組中患者38例，其中有22例患者為男性，12例患者為女性，患者年齡在52～82歲，其平均年齡為（64.4±2.6）歲，患者病程在1～5年，其平均并病程為（2.8±1.6）年。所有患者均自愿配合完成治療，并且起簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別以及病程等方面無顯著差異存在，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者以常規(guī)方法對其進行治療，即以脫水、抗凝、支持治療以及腦保護劑與對癥治療；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈溶栓方法進行治療，在治療前對患者出凝血時間、血小板以及纖維蛋白原與凝血酶時間進行檢查，然后以靜脈溶栓方法對患者進行治療，將50～萬150萬U尿激酶加入100 mL生理鹽水中，對患者行靜脈滴注，將其在1 h時間內(nèi)滴注完成，給予患者阿替普酶，其劑量為每次0.9 mg/kg，將最大劑量控制在90 mg之內(nèi)，先以10%劑量對患者行靜脈推注，將其余劑量對患者行持續(xù)靜脈滴注，并且要在60 min時間內(nèi)滴注完成。在溶栓治療的整個過程中都要對患者行心電監(jiān)護，若有再灌注反應(yīng)出現(xiàn)要及時進行處理，對患者皮膚、黏膜以及消化系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)等進行嚴密觀察，看是否有并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。

1.3 療效判定標準：以患者的神經(jīng)功能缺損評分為依據(jù)對患者的臨床治療效果進行判斷，患者的神經(jīng)功能缺損情況共分為3型，即輕度、中度以及重度，患者評分在0～15分，則表示為輕型；評分在16～30分為表示為中型；評分在31～45分則表示為重型。在完成治療之后，患者的神經(jīng)功能缺損評分的減少程度在91%～100%，患者病殘程度為0級，則表示痊愈；患者神經(jīng)功能缺損評分的減少程度在46%～90%，其病殘程度為1～3級，則表示為顯效；患者神經(jīng)功能缺損評分的減少程度在18%～45%，則表示為有效；患者神經(jīng)功能缺損評分的減少程度在18%之下或者是有所增加，則表示為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對患者的臨床治療效果以及所出現(xiàn)不良反應(yīng)進行統(tǒng)計分析，對結(jié)果中計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差進行表示，并且要用t進行檢驗，對于組間比較以χ2進行檢驗，在本次研究中以P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果：在完成治療之后，對兩組患者的臨床治療效果進行觀察，觀察組中患者的臨床治療總有效率為94.7%，對照組中患者的臨床治療總有效率為73.7%，兩組患者之間有顯著差異存在，其具體比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果的比較

2.2 比較兩組患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)：在完成治療之后，觀察兩組患者在治療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，順利完成治療，兩組患者之間無顯著差異。

3 討 論

對于動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死而言，其在發(fā)病之后72 h之內(nèi)會逐漸加重神經(jīng)功能缺損程度，其主要發(fā)病機制就是原有血栓發(fā)生擴展或者形成新血栓。對患者行常規(guī)抗凝處理往往無法將其發(fā)展阻斷。腦梗死發(fā)生之后出現(xiàn)腦組織水腫、再灌注損傷以及血液黏滯度升高，會引起血小板有黏附以及聚集發(fā)生，從而有新血栓形成或者導(dǎo)致原有血栓出現(xiàn)擴展。腦組織局部缺血以及缺氧，造成在缺血區(qū)域內(nèi)各種神經(jīng)元細胞、膠質(zhì)細胞以及內(nèi)皮細胞有壞死發(fā)生，從而有大量自由基形成，進而有自由基的連鎖反應(yīng)產(chǎn)生，導(dǎo)致神經(jīng)細胞內(nèi)鈣超載，引起神經(jīng)細胞加速損傷以及死亡[4]。

對于該疾病，除進行常規(guī)治療之外再對其行靜脈溶栓治療能夠取得較好效果。本次研究中所使用尿激酶屬于強效溶栓制劑，是由健康人尿中分離或者由人腎組織培養(yǎng)中而得到的，屬于一種酶蛋白，進入人體之后可以直接對內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)進行決定，可促使纖溶酶原裂解而成為纖溶酶，降解纖維蛋白凝塊，并能夠?qū)δ蜃英跖c凝血因子Ⅷ進行抑制，從而使溶栓作用得到較好發(fā)揮，特別是對于新形成血栓有較好效果。尿激酶還能夠使血管內(nèi)ADP酶活性提高，對血小板聚集進行抑制，防止形成新血栓。同時其能夠使血液黏滯度減低，對紅細胞聚集以及沉降進行抑制，使紅細胞變形能力得到改善，使腦水腫程度大大減輕，對腦組織缺血以及缺氧所引起的腦組織壞死惡性循環(huán)有一定阻礙作用[5]。

綜上所述，對于動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，利用常規(guī)方法聯(lián)合靜脈溶栓方法對其進行綜合治療能夠取得較好的臨床治療效果，臨床治療有效率比較高，并且在治療過程中不會有嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，比較安全，可在臨床上進行廣泛推廣應(yīng)用。

[1]鄒曉輝,王詠龍,黨利華.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,3(15):50-51.

[2]徐水蓮,孟智宏,王德紅,等.大活絡(luò)膠囊治療動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的臨床觀察[J].中國新藥雜志,2012,18(33):2189-2192.

[3]鄭文富,羅禮文.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的臨床治療分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,9(25):217-218.

[4]張海學(xué),杜偉.依達拉奉聯(lián)合尿激酶治療動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,16(24):2428-2429.

[5]胡本松,李妍,戴曉矞.脈絡(luò)通治療動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死(氣虛血瘀證)的臨床研究[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,2(21):74-76.

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1671-8194（2015）08-0052-02