緊張型頭痛中醫用藥規律的探討

張 玲

（天峨縣人民醫院內科，廣西 天峨547300）

緊張型頭痛中醫用藥規律的探討

張 玲

（天峨縣人民醫院內科，廣西 天峨547300）

目的分析總結中醫藥治療緊張型頭痛的用藥規律。方法選取本院采用中醫藥治療的60例緊張型頭痛患者作為研究對象，收集患者臨床資料及中醫藥治療方劑，并對其進行回顧性分析和整理。結果應用藥物共80味，其中以川芎應用頻率最高（P＜0.05）；緊張型頭痛臨床治療藥物主要包括9類，其中解表藥物應用率為25.43%，補虛藥為20.72%，活血化瘀藥為17.11%，平肝息風藥為13.19%，各味藥物應用情況相較解表藥等4類藥物應用頻率明顯高于其他類藥（P＜0.05）。結論川芎等12味藥為治療緊張型頭痛重要藥物，在應用解表藥物等基礎藥類的同時，應重視特殊藥類于組方中的應用。依據不同的病機辨證選擇并配對藥物的同時也應重視疏肝解郁。

緊張型頭痛；中醫；用藥規律

緊張型頭痛屬于慢性頭痛較為常見的類型，也可將其稱為肌收縮性頭痛，統計顯示[1]，緊張型頭痛在頭痛疾患中約占30%以上。患者病程短則數日，長則可達到數年，其疼痛部位較多，可位于全頭、額顳部及雙側枕等部位，通常伴有輕度或者中度壓迫性頭痛等表現，病情呈持續性、發作性。目前，西醫治療多采用對癥治療[2]，其臨床藥物主要為非甾體止痛藥物，雖可獲得一定療效但具有較強的依賴性和不良反應，而中醫藥物治療，不良反應不顯著且臨床療效滿意。因此本文將2010年4月至2013年8月期間于本院治療的60例中醫藥治療的緊張型頭痛患者作為觀察對象，對其中醫用藥規律進行了分析總結，皆為進一步提高患者臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年4月至2013年8月期間于本院治療的60例中醫藥治療的緊張型頭痛患者，其中男性患者26例，女性患者34例，患者的年齡為19～56歲，平均年齡為（31.0±5.5）歲，患者的病程為0.5～7年，平均病程為（4.3±2.8）年，其中有18例患者病程少于1年，26例患者病程為1～5年，16例患者病程超過5年。本組60例患者全部與《頭風診斷與療效評定標準》中頭風病的中醫診斷標準相符，且全部與《國際頭痛疾病分類》（ICHD-Ⅱ）中緊張型頭痛的西醫診斷標準相符[3]，60例患者的就診次數均不低于2次，在復診時均有不低于1項主訴得到改善，且治療依從性較好、無顯著不良反應。排除中藥煎服順從性差、中藥過敏、同時服用非甾體類或者其他不明藥物、合并嚴重原發性疾病及其他原因所致的繼發性頭痛患者。

1.2 方法：收集緊張型頭痛患者中醫藥治療的處方，規范處方中中醫藥物的別名和俗稱，將其統一為正名（括弧內為中藥正名），主要包括：膽星（膽南星）、元肉（龍眼肉）、生地（生地黃）、草決明（決明子）、豆鼓（淡豆鼓）、蟬衣（蟬蛻）、寄生（桑寄生）、苡米（薏苡仁）、菖蒲（石菖蒲）、云苓（茯苓）、丹皮（牡丹皮）、公英（蒲公英）、坤草（益母草）、花粉（天花粉）、雙花（金銀花），浙貝（浙貝母）。將入藥部位不同，但功效相近的藥味名稱進行統一，如將蘇葉均統一稱為紫蘇；將經炮制后功效相近的中藥均采用原名，如將炒棗仁均統一稱作酸棗仁。將搜集到的處方進行數據預處理，處理之后獲得中藥應用味數，分析總結中醫用藥規律，包括常用中醫藥名稱、使用頻數等方面。

1.3 統計學方法：本組數據經SPSS19.0處理分析，計數資料以率（%）表示并經卡方χ2檢驗，數據對比以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

本組共收集60首中醫藥治療方劑，共應用80味藥物，總共637頻次，其中12味藥物使用頻數不低于20次，總共290頻次，占45.5%；12味高頻藥物相較川芎的應用頻率最高，組間差異顯著P＜0.05具有統計學意義，具體情況見表1。

表1 中醫藥治療方劑中12味藥物使用情況[n（%）]

治療緊張型頭痛的藥物種類主要包括9類，共605頻次，占94.98%，其中以解表藥、補虛藥、活血化瘀藥和平肝息風藥使用頻率最高，組間應用頻率差異顯著P＜0.05具有統計學意義，具體情況見表2。

表2 各類藥物使用情況

緊張系型頭痛治療的常用藥對主要包括14對，即杜仲、桑寄生；桃仁、紅花；黨參、黃芪；丹參、赤芍；百合、酸棗仁；防風、細辛；蓮子心、桑椹；黃連、紫蘇；梔子、淡豆鼓；白芍、炙甘草；玫瑰花、浙貝；金銀花、連翹；半夏、竹茹；葛根、木瓜。

3 討 論

緊張型頭痛的病因和發病機制目前尚未得到明確，臨床多認為其與神經介質代謝紊亂、中樞調節機制及顱周肌肉障礙等具有相關性，且心理因素也與其密切相關[4]。近年來，隨著社會發展，生活節奏加快，人們的生活習慣與工作方式均有所改變，報道顯示[5]，緊張型頭痛患者例數不斷增加，其患病率呈逐漸增長趨勢，在普通人群中，緊張型頭痛的終身患病率達到50%左右，最高可達到75%以上。如患者病情長期反復發作，可導致患者產生抑郁等嚴重癥狀，而抑郁等心理因素又將導致緊張型頭痛加重，進而形成惡性循環，對患者日常生活和工作均造成嚴重影響。

本組研究選取了60例經中醫藥治療的緊張型頭痛患者作為研究對象，患者經治療后均獲得滿意療效且不良反應少。經分析患者中醫用藥規律發現，在應用的80味藥物中，以川芎、白芍及紅花等12味藥使用頻率較高，此12味藥物的使用頻次均不低于20次，總使用頻率達到45.5%（290/637），其中又以川芎的使用頻率最高，其使用頻次達到50次，使用頻率達到7.85%（50/637），與其他高頻藥物相較川芎的使用頻率明顯最高（P＜0.05），說明川芎等12味藥物為治療緊張型頭痛的核心藥物。提示，川芎具有祛風止痛及活血行氣等功效，其在藥物頻數中占首位，為諸藥之冠。川芎為治療各種頭痛的重要藥物，經配伍，可用于治療寒熱虛實等多種頭痛。如患者為風寒頭痛，則可應用川芎茶調散；如患者為風熱頭痛，則可應用芎芷石膏湯；如患者為肝火頭痛，則可應用芎黃湯。現代藥理研究與實驗均表明，川芎具有降低血管阻力、增加血管搏動性血容量及改善腦部微循環等作用，其在人體內的代謝產物可快速經過血腦屏障，進而于中樞神經系統之中廣泛存在，并發揮療效，使患者頭痛癥狀得以改善。本組結果顯示，根據功效將使用中藥分類之后以9類藥物使用率較多，其中又以解表藥、補虛藥、化痰止咳平喘藥和平肝息風藥使用頻率較多，與其他類藥物相較解表藥（25.43%）的使用頻率最高（P＜0.05），說明在治療緊張型頭痛的中醫用藥中解表藥使用次數最多，占有主導地位。與報道相符[6]。分析認為，解表藥中多以白芷、柴胡和葛根等為主，其大部分均為性質偏平，且非麻黃之類，在治療中多取其辛能散能行之功效，而緊張型頭痛大部分均從外感和內傷論治。因此，經應用解表藥治療，不僅可獲得祛風散邪之功，同時經與其他藥物配伍組成方劑之后，可用藥各組內傷頭痛的治療，效果顯著。此外，本組研究顯示，有14對較為常用的緊張型頭痛配伍藥對，提示緊張型頭痛治療方法以祛風散邪、活血通絡及平肝息風為主，應依照患者不同的病機辨證選擇配對藥物，同時治療過程中需重視養血安神和疏肝解郁，以有效緩解消除患者頭痛癥狀，提高患者生活質量，具有重要應用價值。

[1]郭那那,吳川杰,連亞軍,等.101例偏頭痛和95例緊張型頭痛患者伴發焦慮和/或抑郁臨床分析[J].中國疼痛醫學雜志,2012,18(9):529-532.

[2]朱玉飛,王璐,董釗,等.310例緊張型頭痛患者臨床特點分析[J].中國疼痛醫學雜志,2014,20(8):565-568.

[3]徐慧霞,張新江.慢性緊張型頭痛患者的情緒分析和阿米替林的治療作用[J].中國保健營養(中旬刊),2013,23(1):367-367.

[4]禹輝.針藥并用在治療緊張型頭痛中的效果評估[J].大家健康(下旬版),2013,7(4):117-118.

[5]朱珠,王毅.緊張型頭痛的診斷與治療進展[J].世界臨床藥物,2013, 34(7):389-393.

[6]彭靈.中醫藥治療緊張型頭痛效果觀察[J].大家健康(下旬版),2014, 8(2):45-45.

Investigation of Traditional Chinese Medicine Drug Laws in Tension-type Headache

ZHANG Ling
(Tian'e People's Hospital, Tian'e 547300, China)

ObjectiveTo analyze and summarise traditional Chinese medicine drug laws in Tension-type headache.MethodsSeleced 60 cases of Tension-type headache patient with Chinese medicine treatment as study object. Collected the patient’s clinical data and their Chinese medicine treatment prescriptions and retrospectively analyzed sorted out the all information.ResultsThe total application drugs are 80 drugs, the highest application frequency is Chuanxiong(P＜0.05); Clinical drug in treating Tension-type headache includes 9 classes, among which the application rate of the relieving drug was 25.43%, the tonic medicine was 20.72%, the blood circulation medicine was 17.11% and the pinggan wind was 13.19%, after comparing them with other drugs, these four medicine were all higher than others.ConclusionChuanxiong and other 11 drugs are the important medicine in treating Tension-type headache, at the same time of using the basic drugs such as relieving drug, we should pay attention to the application of special drug. Selecing and pairing drugs according to different pathogenesis differentiation and at the same time attaching importance to Liver qi stagnation.

Tension-type headache; Traditional Chinese medicine(TCM); Drug laws

R277.7

B

1671-8194（2015）08-0023-02