應(yīng)用院前急救評(píng)價(jià)方法搶救106例腦卒中患者的急救體會(huì)

賈曉慧任建光*

（1太原市第四人民醫(yī)院，山西 太原 030053；2太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030009）

應(yīng)用院前急救評(píng)價(jià)方法搶救106例腦卒中患者的急救體會(huì)

賈曉慧1任建光2*

（1太原市第四人民醫(yī)院，山西 太原 030053；2太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030009）

目的探討應(yīng)用院前急救評(píng)價(jià)方法搶救106例腦卒中患者的接診流程與護(hù)理急救措施的效果，以提升危重腦卒中的急診急救水平。方法回顧性分析急救中心2009年6月至2013年6月急診科106例腦血管意外患者的急救資料。分為實(shí)驗(yàn)組58例，對(duì)照組48例。實(shí)驗(yàn)組采用急救診斷主要根據(jù)9項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)（體格檢查、脈搏、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、意識(shí)狀態(tài)、心電圖檢查、血糖測定）以及患者病史、臨床癥狀、體征并聯(lián)合格拉斯哥昏迷 （GCS）評(píng)分做出。對(duì)照組急救診斷主要依據(jù)病史、癥狀、體征做出。統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)場確診的例數(shù)、現(xiàn)場救治成功以及臨床死亡例數(shù)；患者轉(zhuǎn)運(yùn)成功及轉(zhuǎn)運(yùn)成功后死亡的例數(shù)；急救重癥科后續(xù)搶救成功及其死亡的例數(shù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組現(xiàn)場明確診斷54例（占93.1%），對(duì)照組現(xiàn)場明確診斷28例（占58.3%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組現(xiàn)場急救成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、急診科延續(xù)搶救成功率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)驗(yàn)組在發(fā)病現(xiàn)場就有了明確的急救診斷，盡快進(jìn)入了標(biāo)準(zhǔn)化治療過程，及時(shí)有效地把患者轉(zhuǎn)運(yùn)到就近醫(yī)院并在急診科得到安全的后續(xù)治療，及時(shí)準(zhǔn)確地護(hù)送到ICU或?qū)？浦匕Y病房，極大地減少了患者的病死率，可能會(huì)提高早期救治率。

急救措施；急診科急救醫(yī)療服務(wù)；腦血管意外；格拉斯哥預(yù)后評(píng)分

腦血管意外往往起病迅速且病情兇險(xiǎn)、病死率高，是導(dǎo)致中老年人死亡的三大原因之一[1]。在我國，腦卒中每年發(fā)病率為150/10萬，病死率為120/10萬，是造成城鄉(xiāng)居民死亡的首要原因，幸存者中70%以上遺有不同程度的功能障礙。患者大多病情危重，現(xiàn)場急救值得重視[2]。院前急救對(duì)腦血管意外的早期診斷治療，可以盡早啟動(dòng)腦血管意外單元，大大縮短實(shí)施早期疾病干涉的時(shí)間。因此完善院前急診急救體系，并采取及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的院前急診急救措施，以降低老年腦卒中的病死率是降低致殘率、病死率的關(guān)鍵因素[3]。本研究通過院前出診的現(xiàn)場救治、急救轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急診科救治及ICU或?qū)？浦匕Y病房延續(xù)搶救的4個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，探討應(yīng)用院前急救評(píng)價(jià)方法對(duì)急性腦血管意外患者的急診急救效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年6月至2013年6月我院院前急救腦血管意外患者106例，男58例，女48例；年齡62～87歲，平均（74±13）歲；既往史：高血壓腦病32例，糖尿病26例，冠心病病史19例，腦梗死病史11例，慢性腎病史10例，均給予頭顱CT、MRI等檢查，并結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為腦血管意外患者，均有不同程度的頭暈、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、偏癱、意識(shí)障礙，其中伴有昏迷26例，嗜睡22例，抽搐18例。兩組病例在年齡、性別、平均發(fā)病時(shí)間方面等無顯著性差異（P＞0.05）。見表1、2。

1.2 院前急救：①院前急救的時(shí)間，醫(yī)院成立以專職急救醫(yī)師、護(hù)士和司機(jī)組成的院前急救小組，接到120派車后，急救小組在3 min內(nèi)出診，快速到達(dá)現(xiàn)場并開展救護(hù)工作。到達(dá)現(xiàn)場的時(shí)間因交通堵塞、距離、路況等原因，最早8 min，最晚30 min，平均19 min。②院前急救的救護(hù)，接到急救電話，立即出診，并在途中及時(shí)聯(lián)系家屬告知車輛行駛位置及預(yù)計(jì)到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間，叮囑家屬要鎮(zhèn)定，不敢隨意搬動(dòng)患者，若患者有嘔吐煩躁不安，則指導(dǎo)患者家屬將患者頭偏向一側(cè)。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)管理學(xué)會(huì)《院前急救診療常規(guī)》進(jìn)行現(xiàn)場的救治、搬運(yùn)、心電監(jiān)護(hù)、病例記錄護(hù)理登記等工作。均給予所有救治的患者鎮(zhèn)靜、吸氧、監(jiān)護(hù)、開通液路，其中輔助人工呼吸33例，吸痰50例，現(xiàn)場及途中行心腦肺復(fù)蘇34例。實(shí)驗(yàn)組采用急救診斷主要根據(jù)9項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)（體格檢查、脈搏、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、意識(shí)狀態(tài)、心電圖檢查、血糖測定）以及患者病史、臨床癥狀、體征并聯(lián)合格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分做出。對(duì)照組急救診斷主要依據(jù)病史、癥狀、體征做出。統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)場確診的例數(shù)、現(xiàn)場救治成功以及臨床死亡例數(shù)；患者轉(zhuǎn)運(yùn)成功及轉(zhuǎn)運(yùn)成功后死亡的例數(shù)；急救重癥科后續(xù)搶救成功及其死亡的例數(shù)。

表1 兩組男性患者各疾病分布情況的比較

表2 兩組女性患者各疾病分布情況的比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組現(xiàn)場明確診斷28例（占58.3%），而實(shí)驗(yàn)組現(xiàn)場明確診斷54例（占93.1%），兩組比較差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的現(xiàn)場救治成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、急診科延續(xù)救治成功率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者現(xiàn)場急救成功率的比較：對(duì)照組現(xiàn)場救治成功38例，死亡10例，成功率為79.1%；實(shí)驗(yàn)組現(xiàn)場急救成功56例，死亡2例，成功率為96.55%；兩組進(jìn)行比較差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.824，P＜0.05）。

2.2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率比較：對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)成功40例，死亡8例，成功率為83.33%；實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)成功56例，死亡2例，成功率為96.55%；兩組比較差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.255，P＜0.05）。兩組急診科延續(xù)搶救成功率比較：對(duì)照組急診科延續(xù)搶救成功33例，死亡15例， 成功率為68.75%；實(shí)驗(yàn)組急診科延續(xù)救治成功52例，死亡6例，成功率為92.85%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.365，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組現(xiàn)場急救成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、急診科延續(xù)搶救成功率的比較

3 結(jié) 論

EMSS（急診急救醫(yī)療服務(wù)體系）定義為及時(shí)有效地將醫(yī)療服務(wù)措施送達(dá)到急危重患者的身邊，進(jìn)行初步的現(xiàn)場急救，然后將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至就近醫(yī)院急診科做進(jìn)一步的治療，少數(shù)急危重患者需立即手術(shù)治療，送入重癥監(jiān)護(hù)病房或?qū)？撇》縖4]。Time is brain（時(shí)間就是大腦）的急性腦血管意外救治理念日益被人們重視。絕大大多數(shù)急性腦血管意外事件發(fā)生在社區(qū)家庭中，國外報(bào)道約有一半的急性腦血管意外患者是通過EMSS轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的[5]。急性腦血管意外發(fā)病后能否及時(shí)地送到院內(nèi)進(jìn)行有效救治，是能否達(dá)到最好救治效果水平的關(guān)鍵因素之一。所以建立完善的急診急救規(guī)章制度，準(zhǔn)確及時(shí)無誤地判斷病情發(fā)生發(fā)展，通過“一看、二問、三檢查”對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估是救治腦血管意外患者的另一關(guān)鍵因素。然而腦血管意外患者的突然發(fā)病，會(huì)迅速出現(xiàn)高血壓、偏癱、失語、等局灶性神經(jīng)功能缺失癥及嚴(yán)重的頭痛頭暈、劇烈嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等，但必須與低血糖癥狀等疾病相鑒別[6]。患者從院前向醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)是一非常重要環(huán)節(jié)，在搬運(yùn)過程中要保持患者身體平穩(wěn)，確保救護(hù)車車速平穩(wěn)，禁止突然提速或急剎車等，避免過多頭部移動(dòng)，讓肢體處于功能位，上下車患者頭部應(yīng)高于足部[7]。腦血管意外患者最重要的是將患者平臥且頭部偏向身體一側(cè)，確保呼吸道通暢，而老年性腦血管意外患者機(jī)體內(nèi)各系統(tǒng)都會(huì)存在潛在危險(xiǎn)的并發(fā)癥，病情往往較為復(fù)雜，再加上老年患者反應(yīng)本身不夠靈敏，病史也可能會(huì)不準(zhǔn)確，體征往往不如年輕人明顯，會(huì)給急救人員造成一定的假象。老年性腦血管患者代償功能也較差，對(duì)危機(jī)狀況耐受不了，容易導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，所以應(yīng)對(duì)腦血管患者整體情況需做出全面判斷后再?zèng)Q定運(yùn)送[8]。在救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院之前，急救小組的醫(yī)師應(yīng)及時(shí)與急診科人員做好溝通，簡明告之患者病情和需要預(yù)先準(zhǔn)備的搶救措施方案[9]。患者到達(dá)醫(yī)院急診科后，醫(yī)師應(yīng)與急診科接診大夫交代患者途中的具體病情，簡明扼要地交代患者病史、用藥搶救等情況，確保治療的連貫性。同時(shí)主動(dòng)進(jìn)行溝通，安慰家屬情緒，減輕患者家屬的心理負(fù)擔(dān)，取得家屬的支持和理解。本研究實(shí)驗(yàn)主要根據(jù)9項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)（體格檢查、脈搏、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、意識(shí)狀態(tài)、心電圖檢查、血糖測定）以及患者病史、臨床癥狀、體征并聯(lián)合格拉斯哥昏迷（GCS） 評(píng)分做出，并在現(xiàn)場盡快明確急救診斷，盡早進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療，達(dá)到救治既要對(duì)癥又要對(duì)因，及時(shí)安全的把患者轉(zhuǎn)運(yùn)到附近醫(yī)院急診科，獲得最有效的后續(xù)治療，對(duì)已明確診斷的患者安全護(hù)送到ICU或?qū)？浦匕Y病房。不盡要把生存鏈的急救理念始終貫穿于出診現(xiàn)場急救、搬運(yùn)急救、院內(nèi)急診科急救以及ICU或?qū)？浦匕Y病房延續(xù)搶救的4個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，而且還要把院前急救評(píng)價(jià)法貫穿于上述4個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，還要使腦血管意外診斷的準(zhǔn)確性、救治的規(guī)范性、轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性較前均有了明顯的提高。

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Application of Pre-hospital Emergency Rescue of 106 Cases of Emergency Evaluation of Stroke Patients Experience

JIA Xiao-hui1, REN Jian-guang2*
(1 The Fourth People's Hospital of Taiyuan, Taiyuan 030053, China; 2 The Central Hospital of Taiyuan, Taiyuan 030009, China)

ObjectiveTo study the application of evaluation method of the rescue of 106 cases of cerebral apoplexy patients accepts processes and the effect of emergency nursing measures, to enhance the level of critical stroke of emergency first aid.MethodsRetrospective analysis from June 2009 to June 2013 emergency department emergency data of 106 patients with cerebrovascular accident. Divided into the experimental group, 58 cases, control group of 48 cases. Group emergency diagnosis mainly based on eight evaluation index(blood pressure, pulse, respiration, body temperature, blood oxygen saturation, consciousness, electrocardiogram, blood sugar)and medical history, symptoms, signs and Glasgow coma score(GCS). Control emergency diagnosis is mainly based on medical history, symptoms and signs. Statistical diagnosis cases, on-site first-aid success and the number of cases of death; Transfer success and the number of cases of death; The emergency department and death cases of successful rescue.ResultsThe experimental site diagnosis 54 cases(93.1%)and control group in the diagnosis of 28 cases (58.3%), is similar between the two groups was statistically significant(P＜0.05). Experimental group on-site firstaid success rate of the success rate, transshipment, emergency department continued rescue success rate were significantly higher than that of control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe experimental group in the field has been clear about the emergency diagnosis as soon as possible, as soon as possible into the standardized treatment, timely and safe transfer the patient to the hospital and get effective follow-up treatment in the emergency department, security escort or junior to the ICU ward, greatly reduce the case fatality rate of patients, may increase the rate of early treatment.

First aid measures; The emergency first aid medical services; Cerebrovascular accident; Glasgow prognostic score

R743.3

B

1671-8194（2015）08-0007-02

*通訊作者