剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治分析

趙淑娜

（遼陽市第三人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治分析

趙淑娜

（遼陽市第三人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

目的對剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠臨床診治進行探討。方法隨機抽取我院在2011年1月至2013年12月治療的60例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者，分為兩組，每組各30例。對照組進行保守治療，觀察組進行手術治療，分析、比較兩組患者的臨床療效。結果觀察組患者的治療有效率是100%，對照組是70%，存在差異性，具備統計學意義（P＜0.05）。結論剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠嚴重威脅患者生命安全與生育功能，因此在診治過程中，一旦確診，需及時進行有效治療，以保障患者生命安全，盡量保留患者生育功能，以提高患者生活質量。

剖宮產術；子宮瘢痕；妊娠；臨床診治

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠（aesarean scar pregnancy，CSP）[1]是指孕囊在前次剖宮產瘢痕位置著床的一種妊娠，屬于較為少見的一種異位妊娠，是一種剖宮產的遠期并發癥，一旦處理不當，會嚴重威脅患者的生命安全，導致患者死亡。我國有文獻指出我國的剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠發生率在0.045%，占剖宮產術異位妊娠發生總數的6.1%[2]。現階段，隨著我國剖宮產率的不斷上升，剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠發生率也隨之上升，目前我國對于該病的認識還未統一。筆者隨機抽取我院在2011年1月至2013年12月治療的60例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者，分為兩組，使用不同治療方案進行治療，對兩組患者的臨床療效進行比較，以探討剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠臨床診治，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取我院在2011年1月至2013年12月治療的60例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者，所有患者均存在停經史，停經時間為35～78 d，平均是（47.3±2.3）d，利用HCG與早孕試紙進行檢查，檢查結果是陽性，且出現不規則的陰道流血。60例患者分為兩組：對照組與觀察組，每組各30例。其中對照組患者年齡是21～43歲，平均（33.7±1.5）歲，孕次1～4次，平均（2.1±0.7）次；觀察組患者年齡是20～41歲，平均（32.8±2.3）歲，孕次1～4次，平均（1.9±0.5）次，對比兩組患者的年齡、孕次，差異不具備統計學意義（P＞0.05），但具備可比性。60例患者簽訂知情同意書，同意參與本次研究。

1.2 方法：對照組進行保守治療，給予患者米非司酮片（生產單位：北京紫竹藥業有限公司；國藥準字：H20010633），劑量為20毫克/次，口服，2次/天，連續用藥3 d，并將甲氨蝶呤[3]（生產單位：齊魯制藥有限公司；國藥準字：H20045628）注入孕囊中，通過B超選擇最佳穿刺點，選取患者陰道后穹隆進行穿刺，將其直接注入孕囊與位于其下面的子宮肌層中，劑量控制為1 mg/kg，在用藥7 d內再重復給藥一次，進行B超、血常規、HCG等復查，若是患者的血HCG低于100 mIU/mL的話，需立即停用甲氨蝶呤，若治療效果不明顯，可轉換手術治療；觀察組進行手術治療，術前安排患者開展常規檢查，并給予止血藥物，縮宮素點滴，同時做好抗感染治療，術前給予患者米非司酮片，劑量為20毫克/次，口服，2次/天，連續用藥3 d，通過彩超進行輔助檢查后，利用宮腔鏡進行妊娠病灶電切術。

1.3 療效判定標準：在治療3周后，患者排出孕囊，血HCG正常，為有效；患者血HCG低于100 mIU/mL，且持續穩定下降，為好轉；血HCG為變化，為無效。

1.4 統計學分析：使用SPSS15.0軟件分析本次探究的相關數據資料，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示兩組比較存在差異性，具備統計學意義。

2 結 果

分析來我院就診的60例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者的相關資料，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，存在差異性，具備統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

3 討 論

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠指的是妊娠胚胎在前次剖宮產瘢痕位置著床，屬于少見的一種異位妊娠，隨著我國剖宮產率的不斷上升，剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠也呈現逐年上升態勢，目前，該病的發病機制尚未明確，大部分認為其與刮宮術后患者患有子宮內膜炎或是局部子宮內膜缺損等有關。人工流產刮宮會損傷患者子宮內膜，導致內膜蛻膜化不完全[4]，影響絨毛植入與宮內著床的血供，因此為了保證營養攝取的充足，絨毛會伸入子宮切口瘢痕位置。剖宮產術后，患者的子宮切口愈合不好，其子宮瘢痕位置就會形成寬大的瘢痕組織，造成空洞或是縫隙存在，在再次妊娠過程中，受精卵極容易在此著床，導致底蛻膜缺損，滋生細菌，入侵子宮肌層[5]，大大增加子宮破裂、大出血的發生概率，嚴重時可威脅患者生命安全。

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者普遍處在生育階段，且存在停經史，患者的血β-HCG上升明顯等早孕表現，且患者存在不規則陰道流血。在流產或是刮宮術后，患者出現術中出血或是術后大出血等現象，從而造成患者切除子宮的出現。因此在生育階段的婦女一旦出現停經史、不規則陰道流血、刮宮史、剖宮產史等情況，就需對患者的出血量、陰道外觀、宮頸外觀等進行觀察，若患者出血量較大，且陰道外觀、宮頸外觀均正常，宮頸口呈現外緊內松的現象，子宮下端較為膨大[6]，醫務人員需要懷疑此病，需進行更為詳細的檢查，以避免切除患者子宮。

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的治療主要是殺死胚胎、排出孕囊，保證病灶清澈的徹底性，同時對患者的出血進行有效控制，保留患者子宮于生育功能。因為剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠會威脅到患者生命，導致子宮破裂、大出血等情況的出現，因此一旦確診，需及時采取有效措施終止患者妊娠，以保障患者生命安全，保留患者生育功能。

在本研究中，筆者抽取我院于2011年1月至2013年12月治療的60例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者，分為兩組，實施不同治療方案。觀察組患者的治療有效率是100%，對照組是70%，存在差異性，具備統計學意義（P＜0.05）。與晁春[7]等的探究結果保持一致。

綜上所述，剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者在診治過程中遵循早診斷、早治療的原則，因此一旦確診，醫務人員需及時采取措施進行治療，以盡可能的保留患者子宮，避免子宮切除的發生，為患者保留生育功能。

[1]李鳴輝,楊婧.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠20例臨床分析[J].醫學信息(中旬刊),2011,12(6):2322-2323.

[2]鄭玉容,陳美如.剖宮產后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討[J].當代醫學,2011,18(35):115-116.

[3]張潤曉.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的早期診治分析[J].河南外科學雜志,2012,24(3):129-130.

[4]黎麗嫦.60例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠臨床分析[J].中國當代醫藥,2012,13(26):189-190.

[5]李秀平.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠50例臨床分析[J].現代醫學,2013,24(12):920-922.

[6]楊曉萍.不同方法治療剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的療效分析[J].大家健康(學術版),2014,21(7):206-207.

[7]晁春.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠39例分析[J].中國誤診學雜志,2010,26(13):3210-3211.

R719.8

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1671-8194（2015）07-0169-02