小兒先心病應用超聲心動圖與心導管術的比較

周淑香

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫院，遼寧 丹東 118200）

小兒先心病應用超聲心動圖與心導管術的比較

周淑香

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫院，遼寧 丹東 118200）

目的探討超聲心動圖與心導管術在小兒先天性心臟病診斷中的應用效果。方法對2012年1月至2014年6月在我院同時接受超聲心動圖和心導管造影檢查的27例小兒先心病患者的臨床資料進行回顧性分析。結果本組27例均為2處或2處以上多發心血管畸形，超聲心動圖及心導管造影主要診斷與外科手術結果比較，符合率分別為超聲心動圖88.89% （24例），心導管造影100.00%（27例），外科手術55.56%（15例），兩種診斷方法準確率與外科手術相比差異具有顯著性（P＜0.05）。結論研究結果顯示包括冠狀動脈在內的心臟外血管畸形是超聲心動圖和心導管造影檢查兩種診斷方法的優勢區別所在, 兩種檢查方式的結合，可提高診斷準確率。

小兒先天性心臟病；超聲心動圖；心導管術；比較

先天性心臟病簡稱先心病。據統計，目前我國新生兒患先心病的概率為6%～9%，隨著醫學技術的發展，先心病的治療也取得了一定的進步，主要表現為外科手術的治療。及時對此類疾病進行準確診斷是治療的關鍵所在。在非創傷性檢查中超聲技術是當前診斷先心病最為可靠的方式之一。本文回顧分析2012年1月至2014年6月在我院同時接受超聲心動圖和心導管造影檢查的先心病患兒的臨床資料，探討二者對小兒先心病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料共計27例，均為2012年1月至2014年6月在我院同時接受治療的小兒先心病患者。其中男15例，女12例；年齡7個月～15歲，平均年齡（6.58±2.91）歲。主要臨床表現有：活動后氣促、乏力、杵狀指/趾、發紺、心前區雜音以及心前區隆起。所有患者均行超聲心動圖檢查后行心導管造影檢查，并在年齡、性別及臨床癥狀等方面相比差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①通過采用探頭頻率在2.5～5.0 MHz的美國惠普HP-Image Point-HX型彩色多普勒超聲心動圖儀，按常規行超聲心動圖進行M型、二維超聲、脈沖波、連續波及CDE檢查，用100 g/L水合氯醛（0.5 mL/kg）對不合作的患兒進行灌腸鎮靜。②ANGI采用日本東芝Toshiba Infinix/vc-i數字血管造影機,對患兒全麻或局麻后穿刺右側股靜脈及動脈,以2～8 mL/kg的劑量和12～20 mL/s的注射速度通過向導管注入對比劑碘海醇（Omnipaque，上海安盛藥業）進行選擇性心導管造影術。通過兩種檢查方法對患兒的主要診斷及伴發畸形進行對比。

1.3 統計學處理：采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，差異有顯著性為P＜0.05。

2 結 果

本組27例均為2處或2處以上多發心血管畸形，超聲心動圖及心導管造影主要診斷與外科手術結果比較，符合率分別為超聲心動圖88.89%（24例），心導管造影100.00%（27例），外科手術55.56%（15例），兩種診斷方法準確率與外科手術相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩種診斷方法與外科手術結果比較（n）

3 討 論

心導管檢查和心血管造影是心臟外科手術的主要診斷方法。80年代以前患者心臟手術前進行心導管檢查的診斷符合率達到100%，80年代后,隨著高分辨率超聲檢查的普及和發展，心導管檢查的使用率從1988年開始逐年翻倍下降，1993年多平面經食管超聲的產生使心導管檢查使用率達到最低點，高新科技的發展在一定程度上促使了醫療技術的創新，彩色多普勒血流顯象和多平面經食管超聲在臨床中得到廣泛應用[1]。

CDE操作簡單可重復、無創傷、檢查費用低的特點成為先心病診斷的首要選擇，通過一次CDE診斷就可了解患者心臟解剖、功能及血流動力學等信息，診斷通過多個切面的觀察對心內結構畸形能做出準確的判斷，為手術提供了重要的價值。超聲診斷技術對肺血管發育和主動脈雙弓畸形的診斷也存在缺陷，因為技術的局限性不能做出準確的判斷。肺動脈高壓者發生ASD、VSD、PDA等左向右分流型先心病的漏診[2]，主要是因為患兒存在左向右分流信號不明確；另外CDE診斷出現漏診和誤診的情況主要有以下原因：檢查診斷醫師經驗不足、滿足已經有的診斷情況、大齡患兒透聲條件相對差。遠程會診雖然沒能得到廣泛使用，但通過圖像數字傳輸在一定程度上可以提高診斷準確率,超聲診斷在某些方面具有一定的不明確性，因此，對患有其他心血管畸形、術前需了解肺動脈壓力、阻力和肺血管發育情況的患兒,還需要進一步進行ANGI檢查。對于進一步診斷的實施，具體情況還有待完善和跟進[3]。

經過臨床手術證明，ANGI和CDE在對復雜性先心病的的診斷中，結果出現明顯的對比，ANGI診斷符合率達到94.9%～97.3%，而CDE診斷則在71.2%～78.5%，經以上數據可以判斷ANGI診斷的優點還是要大于缺點的，主要有以下3方面的優勢：①能顯示出患兒大血管和體肺側支的起源、排列關系、形態、行走以及遠端情況；②全面了解心臟和大血管的結構、大小、形態、瓣環和瓣膜結構及心臟和瓣膜功能；③可以進一步對血氣和各管腔進行分析與測壓。主要有以下4方面的缺陷：①診斷之后有一定的創傷；②診斷過程會出現射線損傷；③診斷過程操作比較復雜；④診斷費用比較昂貴。

研究結果表明27例均為2處或2處以上多發心血管畸形，超聲心動圖及心導管造影主要診斷與外科手術結果比較，符合率分別為超聲心動圖88.89%（24例），心導管造影100.00%（27例）， 外科手術55.56%（15例），兩種診斷方法準確率與外科手術相比差異具有顯著性（P＜0.05），不同診斷手法得出的結果也有所不同。其中進行CDE診斷的4位PAT患者中有一位并不是實質性結構畸形不一致，而是由于診斷者將PAT型與PA型混淆了；另外2位患兒因為年齡偏大、透聲條件不足以及診斷者經驗不足等原因通過造影顯示出肺總動脈細小，右心室流出道狹窄，而不能選擇到肺動脈接右心室的切面，導致將TOF誤診為PA/VSD；在進行CDE診斷時由于未能仔細觀察房間隔缺乏并滿足于之前作出的診斷是造成CDE對TOF伴發的ASD漏診的主要原因；CDE疑診的PAPVC患兒通過ANGI診斷也未能檢查，究其原因是由于患兒左右心房壓差較小，在進行造影時投照的角度沒能與房間隔平行；包括冠狀動脈在內的心臟外血管畸形是兩種診斷結果不同的區別之處，發生CDE對1例DORV患兒伴PDA的漏診，可以解釋為主動脈與肺動脈間壓差不明顯，而CDE自身局限性則是主要原因之一。

經過試驗結果得出：ANGI診斷在客觀方面可以襯托出CDE診斷的不足，但對大血管的診斷ANGI的作用遠遠大于CDE。我國一些超高速CT和磁共振成像等新型無創傷檢查在一定程度上雖然可以發揮ANGI的作用，卻不能知曉患兒血流動力學和血氧指標這兩項關鍵因素。手術之前對于復合型先心病在超聲診斷下不能了解到肺小動脈發育情況以及對臨床表現不能給予更好解釋的情形下，則需要結合ANGI檢查。利用兩種診斷方法相互彌補各自的不足，相互配合才能大大提高診斷率，這在臨床上對復合型先天性心臟病診斷的提高具有重要意義。

[1]楊旋彪,莊娘妥,羅娘波.心血管數字造影在復雜性先天性心臟病中的診斷意義[J].廣東醫學院學報,2007,25(4):459-460.

[2]陶子瑜,黃國英,林其珊,等.彩色多普勒超聲心動圖診斷先天性心臟病的準確性及其對外科手術指導價值的研究[J].中國循證兒科雜志,2007,2(5):338-346.

[3]解敏,張運,張薇,等.超聲心動圖與心導管檢查在心臟外科術前診斷中診斷準確性的對比研究——九年的回顧性研究[J].中國醫學影像技術,1997,13(3):201-203.

R541.1

B

1671-8194（2015）07-0165-02