曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

張 平

（安陽市第三人民醫(yī)院，河南 安陽 455000）

曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

張 平

（安陽市第三人民醫(yī)院，河南 安陽 455000）

目的探討曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法選取我院在2010年8月至2013年8月收治的老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者120例，隨機分為對照組和治療組，每組各60例。對照組采用常規(guī)方法進行治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用曲美他嗪和瑞舒伐他汀進行治療，觀察其臨床療效。結(jié)果經(jīng)治療后，對照組患者總有效率（70.00%）低于治療組患者總有效率（96.67%），兩組間比較差異顯著（χ2=15.36，P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療6個月后，對照組患者心血管事件總發(fā)生率（36.67%）高于治療組患者心血管事件總發(fā)生率（16.67%），兩組間比較差異顯著（χ2=6.1364，P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論曲美他嗪和瑞舒伐他汀聯(lián)合治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，能夠有效改善患者的心肌供血，同時減少了心絞痛的發(fā)作，降低心血管事件的發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

曲美他嗪；瑞舒伐他汀；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床觀察

不穩(wěn)定型心絞痛是指一組位于急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間的臨床心絞痛綜合征，其病理生理機制主要為動脈粥樣硬化斑塊的破裂并由此形成的血栓[1]。近年來，曲美他嗪和瑞舒伐他汀在不穩(wěn)定型心絞痛的治療中應(yīng)用廣泛。本文選取我院在2010年8月至2013年8月收治的老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者120例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用曲美他嗪和瑞舒伐他汀進行治療，療效顯著。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2010年8月至2013年8月收治的老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者120例，每組各60例。其中男75例，女45例；年齡60～85歲，平均年齡（70.1±6.7）歲；體質(zhì)量45～75 kg，病程2周～24年，病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會于2007年制定的《不穩(wěn)定型心絞痛和肺ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)；②胸痛持續(xù)時間在30 min以下，但頻率增多；③肌酸磷酸激酶同工酶或肌鈣蛋白T低于正常值2倍；④排除患有心肝腎功能損傷、全身疾病、腫瘤等的患者；⑤均知情同意，并簽署同意書。120例老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為對照組和治療組，每組60例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量和病程等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），樣本具有可比性。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)方法進行治療：如使用阿司匹林、β受體阻滯劑、低分子肝素、鈣離子通道阻滯劑和硝酸脂類等藥物。治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用曲美他嗪和瑞舒伐他汀進行治療：其中曲美他嗪片（鹽酸曲美他嗪片）服用劑量為20毫克/次，3次/天，口服；瑞舒伐他汀（可定）服用劑量為10毫克/次，1次/天，口服。共治療8周。觀察并記錄治療過程中患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、心電圖變化和不良反應(yīng)等，并監(jiān)測治療6個月后發(fā)生的心血管事件。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)心絞痛發(fā)作次數(shù)減少的百分比與心電圖改變情況作為判斷指標(biāo)，將患者康復(fù)情況將其分為三級，分別為：①顯效，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥80%，同時靜息心電圖恢復(fù)正常；②治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，同時靜息心電圖顯示ST段改善超過50%；③無效，沒有顯著改善或有加重趨勢。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05時差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：經(jīng)治療后，對照組患者總有效率（70.00%）低于治療組患者總有效率（96.67%），兩組間比較差異顯著（χ2=15.36，P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [n（%)]

2.2 兩組患者治療6月后心血管事件發(fā)生率對比：治療6個月后，對照組患者心血管事件總發(fā)生率（36.67%）高于治療組患者心血管事件總發(fā)生率（16.67%），兩組間比較差異顯著（χ2=6.1364，P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療6個月后心血管事件發(fā)生率對比[n（%)]

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛為急性冠狀動脈綜合征的重要組成之一，是常見的冠心病急性心臟事件。有研究結(jié)果顯示，此類冠狀動脈斑塊大部分是非對稱性的，邊緣一般不規(guī)則，核心由脂質(zhì)伴纖維帽的不穩(wěn)定斑塊充滿。導(dǎo)致不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作的原因主要為血漿中氧化低密度脂蛋白水平失衡，目前常用的藥物主要有曲美他嗪、硝酸脂類、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑等[3]。

曲美他嗪是一種哌嗪類藥物，能夠調(diào)控心肌細胞的代謝，在缺氧或缺血狀態(tài)下通過保護心肌細胞的能量代謝，穩(wěn)定細胞內(nèi)環(huán)境，并產(chǎn)生更多的ATP，保護受損的心肌細胞，增加心肌收縮能力，具有較好的抗心絞痛作用，是治療冠心病的常用藥物之一。瑞舒伐他汀是一種HMG-CoA還原酶抑制劑，它能夠富積于LDL，并進入動脈內(nèi)膜，發(fā)揮較強的抗氧化作用[4]。研究發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀沒有肝毒性，很少發(fā)生橫紋肌溶解現(xiàn)象，一般輕中度腎功能不全的患者不需要減少服藥劑量。本研究結(jié)果顯示對照組患者總有效率顯著低于治療組患者總有效率，同時對照組患者心血管事件總發(fā)生率顯著高于治療組患者心血管事件總發(fā)生率。從臨床的實際應(yīng)用效果分析，本研究表明聯(lián)合用藥比常規(guī)藥物具有更好的治療效果，并能顯著降低治療六月后心血管事件發(fā)生率，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療中，聯(lián)合使用曲美他嗪和瑞舒伐他汀能夠有效改善心肌供血，減少心絞痛的發(fā)作，降低心血管事件的發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[1]左立平.曲美他嗪對老年冠心病心力衰竭患者左心室功能的影響[J].中國臨床研究,2011,24(6):510.

[2]余波.曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定型心絞痛68例臨床療效觀察[J].中國臨床研究,2012,25(2):125-126.

[3]胡小李,肖春暉,王娟梅.曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(5): 354-355.

[4]田明,章雋,逯自明,等.瑞舒伐他汀對老年冠心病心絞痛患者血清hs-CRP的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(7):68-70.

R542.2+2

B

1671-8194（2015）07-0157-02