下腹小橫切口筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)65例臨床效果觀察

焦 杰

（兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院婦科，山東 鄒城 273500）

下腹小橫切口筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)65例臨床效果觀察

焦 杰

（兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院婦科，山東 鄒城 273500）

目的觀察下腹小橫切口筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)的臨床效果。方法將入院治療的130例需要實施子宮全切術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，觀察組及對照組各65例患者。對于觀察組，采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式；對65例對照組患者，實施腹部縱切口筋膜外子宮全切術(shù)，觀察手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)所用的時間、手術(shù)中是否出血及出血量的大小、手術(shù)后疼痛情況、手術(shù)后患者的排氣情況、住院的天數(shù)以及傷口的恢復(fù)情況等。結(jié)果觀察組患者在手術(shù)所用時間、排氣時間、術(shù)后恢復(fù)情況及住院天數(shù)等均好于對照組，P＜0.01，患者手術(shù)過程中出血量及陣痛情況等情況均好對照組，P＜0.05，差異有顯著意義。兩組患者手術(shù)切口愈合率相當(dāng)，P＞0.05。結(jié)論對患者在實施子宮全切除手術(shù)中，采用下腹小橫切口筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)比使用常規(guī)性療法手術(shù)創(chuàng)口小、疼痛程度小，術(shù)后恢復(fù)快，減少手術(shù)中的并發(fā)癥，最大限度保留患者的生理功能，促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量和婚姻質(zhì)量的恢復(fù)和性生活的和諧，提升了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

下腹；小橫切口；子宮全切術(shù)

子宮全切術(shù)作為婦科臨床常見手術(shù)，要如何保證手術(shù)中的安全，使得手術(shù)創(chuàng)口小是婦科醫(yī)護(hù)人員一直關(guān)注的問題。同時，對于減少手術(shù)中的并發(fā)癥，最大限度保留患者的生理功能，提升患者在術(shù)后的生活質(zhì)量，也已經(jīng)成為了婦科醫(yī)師討論的焦點，也是醫(yī)護(hù)人員的共同的目標(biāo)。2012年6月至2013年12月，我科對收治的65例患者實施了下腹小橫切口筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)，效果達(dá)到預(yù)期，報道如下。

表1 術(shù)后情況比較[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年6月至2013年12月入我院治療的130例良性婦科疾病的患者實行子宮全部切除手術(shù)。130例患者中腺肌病例、子宮肌瘤例，功能性子宮出血例，年齡24～58歲，平均（45.2±12.3）歲；體質(zhì)量45～67 kg，平均（52.6±5.7）kg；患者中子宮最大者就如孕期15周，最小的如孕期6周的大小。我們隨機(jī)將以上120例需要實施子宮全部切除術(shù)的患者分觀察組及對照組兩組，每組各65例患者。對于觀察組患者實施了下腹小橫切口筋膜內(nèi)子宮全術(shù)，對照組患者實施了下腹縱切口筋膜外子宮全切術(shù)。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、子宮大小等資料均有可比性。兩組均無附件疾患，無盆腔粘連，無心、肝、腎、肺等嚴(yán)重疾病。所有患者常規(guī)做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，75例做分段診刮排除惡性病變。

1.2 手術(shù)方法：兩組患者均采用全麻麻醉，在給對照組患者進(jìn)行手術(shù)過程中，采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式[1]。對于觀察組患者，在她們恥上2 cm處用手術(shù)刀切開一大小為6～8 cm的切口，刀口為弧形，皮膚切開后，其中部要透至患者腹部筋膜層。手術(shù)醫(yī)師在助手的幫助下撕開患者皮脂肪及筋膜、腹膜機(jī)，從腹部向下撕開以擴(kuò)大腹膜切口，手術(shù)醫(yī)師用一只手伸進(jìn)患者的腹腔，用手探及患者的子宮及附件，檢查是否存在粘連情況，以決定附件是否予以摘除。選擇用一個彎形的鉗子夾住子宮的一側(cè)進(jìn)行牽拉，如果患者子宮過小，也可以同時牽拉兩側(cè)，將子宮拉出腹腔后。先進(jìn)行一側(cè)圓韌帶、闊韌帶以及子宮動脈的處理。處理完畢后，接著進(jìn)行另一側(cè)的處理。如果患者的子宮猶如孕期3個月左后，可以通過腹部切口拿出子宮，如果患者子宮過大，可以先將里面的肌瘤拿出后，再將子宮從腹腔中拿出。如果是腺肌病患者，可以使用電動刀進(jìn)行切割，減小子宮的體積后拿出腹腔。由于此時子宮沒有供血來源，因而通常流血不多。在患者子宮的動脈扎結(jié)線的0.5 cm的位置，用電動刀進(jìn)行宮頸筋膜的切除，深度控制在0.5 cm，向下至宮頸外口處。可以看到與陰道壁的明顯界限，在陰道前壁處切開患者陰道，使用組織剪順著宮頸環(huán)形壁剪開陰道壁，將子宮切除。使用皮鉗分別夾起宮頸筋膜及陰道，用可吸收線將陰道及宮頸筋膜縫合，再對患者腹膜進(jìn)行縫合，5 d后即可拆線。

1.3 觀察項目：需要觀察手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)所用的時間、手術(shù)中是否出血及出血量的大小、手術(shù)后疼痛情況、手術(shù)后患者的排氣情況、住院的天數(shù)以及傷口的恢復(fù)情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、出血量比較：觀察組手術(shù)時間為（71.5± 35.6）min，對照組為（91.4 ±41.2）min；觀察組手術(shù)時間短于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組術(shù)中出血量為（146.5± 34.2）mL，對照組為（162.2 ±53.2）mL，手術(shù)過程的出血量比對照組少，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較：見表1。從表中顯示的數(shù)據(jù)資料可知：觀察組排氣時間、住院天數(shù)明顯低于對照組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。鎮(zhèn)痛藥的使用次數(shù)及術(shù)后病率也低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者切口甲級愈合率相當(dāng)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

對于子宮全部切除手術(shù)，方式有很多種。傳統(tǒng)腹式全子宮切除術(shù)，破壞了盆底的完整性，影響了下丘腦-垂體-卵巢軸功能，可發(fā)生陰道脫垂，縮短了陰道，性生活可能受到影響[2]。近年對生活質(zhì)量要求的提高，要求如何在現(xiàn)有的條件下，既去除了病灶還可以讓患者受到的損傷最小。因而，他們通常在現(xiàn)有條件下，為患者量體裁衣，盡可能為患者實施損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的手術(shù)方式，還要盡可能保留患者的生理功能，以提升患者的生活質(zhì)量。采用下腹小橫切口筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)，就是在經(jīng)過了很多的嘗試后，總結(jié)出來的手術(shù)方式，較適合于宮頸無惡性病變而患有婦科各種良性病變需要子宮切除的病例，保留正常宮頸組織既消除了次全子宮切除后宮頸殘端癌之顧慮，又保持了盆底、陰道的完整性[3]，又維護(hù)了下丘腦-垂體-卵巢軸的功能。這種方式切口部位位于恥骨聯(lián)合處上2 cm處，切開一道6～8 cm的弧形切口。切口部位正好對準(zhǔn)患者的盆腔。避開了婦女脂肪最厚的位置，這樣很利于操作，且切口與患者的皮膚紋理一致，有利于手術(shù)后的愈合。不僅瘢痕小，還符合美觀及微創(chuàng)要求。如果碰到粘連或者患者子宮過大的情況，也可以從兩側(cè)進(jìn)行延長切口，以利于操作。進(jìn)腹腔時，采用了撕拉等方式，不損傷到脂肪中的血管，減少了患者出血，有利于患者術(shù)后傷口的愈合。在手術(shù)中，對腸道幾乎沒有影響。腸功能恢復(fù)快，不會發(fā)生粘連等情況。本文資料顯示觀察組患者在手術(shù)時間及住院天數(shù)上都少于對照組患者，出血量及排氣時間也少于對照組患者。采用筋膜內(nèi)切除子宮，減少了膀胱后壁的出血可能。同時，在手術(shù)中，沒有進(jìn)行主韌帶的切除，不會對患者的膀胱、輸尿管、直腸等造成影響。同時，也對韌帶中的血管及神經(jīng)也沒有產(chǎn)生干擾，保持了盆底的支撐力，由于保留了宮頸筋膜、子宮主韌帶、骶韌帶及宮旁組織，保持了盆底組織的完整性，有利于保持膀胱、直腸的正常功能，可防止子宮全切術(shù)后的陰道松弛及脫垂[4]，和陰式子宮全切術(shù)相比，陰道保留更長，同時也保留了盆底組織，在遇到附件粘連及盆腔異狀時，便于進(jìn)行分離或者切除操作，把對患者性生活的影響降到了最低 。在進(jìn)行陰道殘端縫合時，連接著宮頸筋膜的上部，使得陰道上提了2～3 cm，且在它們之間沒有死角，減少了感染及出血的可能。在患者的皮下進(jìn)行2針的縫合，不僅便于引流還可以減少硬結(jié)及瘢痕的產(chǎn)生，愈合情況好，不影響美觀。

總之，下腹小橫切口筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)的臨床應(yīng)用，使得手術(shù)創(chuàng)口小、疼痛程度小，術(shù)后恢復(fù)快，減少手術(shù)中的并發(fā)癥，最大限度保留患者的生理功能，促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量和婚姻質(zhì)量的恢復(fù)和性生活的和諧[4]，提升了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

[1]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:142-154.

[2]左常婷,劉新民.子宮肌瘤手術(shù)治療進(jìn)展[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2000, 16(4):183.

[3]張雪茹.改良筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)85例臨床體會[J].臨床醫(yī)藥實踐,2009,18(5):375.

[4]毛麗偉.子宮全切術(shù)與次全切除術(shù)對子宮肌瘤患者性生活的影響[J].中國性科學(xué),2013,22(5):34.

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1671-8194（2015）07-0132-02