神經(jīng)外科重癥患者伴呼吸道感染的臨床護理體會

賈月姣

（安陽市燈塔醫(yī)院外科，河南 安陽 455000）

神經(jīng)外科重癥患者伴呼吸道感染的臨床護理體會

賈月姣

（安陽市燈塔醫(yī)院外科，河南 安陽 455000）

目的探討神經(jīng)外科重癥伴呼吸道感染患者的臨床護理措施。方法回顧我院2011年4月至2014年2月89例神經(jīng)外科重癥伴呼吸道感染患者臨床資料、護理方法及病情歸轉情況。結果經(jīng)治療和護理后，34例治愈（38.20%），47例好轉（52.81%），總有效率為91.01%，植物狀態(tài)5例（5.62%），死亡3例（3.37%）。結論綜合呼吸道護理干預措施可有效預防和改善神經(jīng)外科重癥患者呼吸道感染。

神經(jīng)外科重癥；呼吸道感染；臨床護理

神經(jīng)外科重癥顱腦損傷、腦出血、顱內腫瘤等患者多通過不同手術方式進行治療，因患者病情本身危重，再加上侵入型手術治療使患者的抵抗力進一步下降，極易發(fā)生院內感染[1]。呼吸道感染是導致神經(jīng)外科重癥患者死亡的重要因素之一，因此加強呼吸道管理是預防和控制院內感染、提高治愈率的關鍵所在[2]。2011年4月至2014年2月，我院對89例神經(jīng)外科重癥伴呼吸道感染患者進行全面呼吸道護理干預，取得良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年4月至2014年2月，我院神經(jīng)外科重癥患者伴呼吸道感染89例作為研究對象，其中男性51例，女性38例；年齡28～64歲，平均年齡（36.1±5.3）歲；病因：重型顱腦損傷35例，蛛網(wǎng)膜下隙出血25例，高血壓性腦出血21例，顱內腫瘤破裂5例，腦出血3例；GCS評分：3～5分24例，6～8分65例。

1.2 護理方法

1.2.1 密切觀察病情變化，改善體位。①密切觀察病情變化：持續(xù)監(jiān)測心電呼吸，嚴密觀察患者面色、瞳孔、意識狀態(tài)、呼吸頻率及深淺度、四肢末梢循環(huán)等情況，保持患者血氧飽和度為90%以上，若血氧飽和度低于85%，立即告知主治醫(yī)師進行對癥處理；持續(xù)監(jiān)測患者血壓、脈搏等體征，若患者血壓升高、脈搏慢而有力，且合并腦損傷，很有可能是顱內壓升高，若患者血壓下降、脈搏快而細，很有可能是循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，特別是中樞性循環(huán)功能衰竭，其后果非常嚴重[3]；②改善患者體位：患者應取平臥位或半臥位，對于低血壓患者應取休克臥位，對于昏迷患者應取平臥頭側為。

1.2.2 合理充分給氧，氣道濕化。①合理充分給氧：應保證神經(jīng)外科重癥伴呼吸道感染患者充足的氧交換量，從而降低腦水腫并發(fā)率，當患者呼吸快而淺時，提示為腦缺氧，定期血氣分析可及時準確了解患者機體是否缺氧，若氧分壓（PO2）升高，二氧化碳分壓（PCO2）降低，說明患者為呼吸性堿中毒，此時應采用面罩吸氧法，將患者呼出的含二氧化碳較多的氣體再次吸回。若PO2降低，而PCO2升高，說明患者為呼吸性酸中毒，此時應增加通氣量，并給予患者低流量氧氣間斷吸入[4]。②氣道濕化：患者因呼吸道改路或呼吸功能減退，其呼吸道的濕潤功能和溫度調節(jié)功能會發(fā)生一定程度的減弱甚至喪失，纖毛運動功能減弱從而影響分泌物排除，若長期吸入干燥未加溫氧氣會增加呼吸道分泌物黏性，從而加重患者呼吸道阻塞，引發(fā)肺部感染[5]。氣道濕化可采用呼吸機的濕化和加溫裝置，30～35 ℃加溫蒸餾水氧氣吸入可提高氧分壓、增加氧氣彌散性，從而增強氧療的效果，同時可濕潤患者呼吸道黏膜有助于排除痰液。

1.2.3 排痰：①體位引流排痰：本組病例均為神經(jīng)外科重癥伴呼吸道感染患者，需加強患者翻身，通過體位改變和叩擊背部的方法而達到引流排痰的目的。在實施體位引流排痰前，先于患者及家屬進行溝通，向其講解具體操作過程和必要性，護理人員五指并攏，掌心空虛，從下至上順序進行叩擊，每次叩擊15 min，每天叩擊4～6次，使患者肺中和支氣管中滯留的分泌物從大氣管排出體外。②藥物稀釋排痰：給予患者間斷短時間小劑量霧化吸入，每次霧化不超過15 min，每2 h霧化1次，同時依據(jù)患者病情、痰液培養(yǎng)結果、藥敏試驗結果選擇相應藥物，常用霧化藥物包括生理鹽水、地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶等，若患者有哮鳴音可增加平喘解痙類藥物，有喉頭水腫可增加麻黃堿，有肺部感染依據(jù)藥敏試驗增加相應藥物；對于氣管切開患者，可選擇氣管內滴藥物或霧化吸入，將配制的霧化液經(jīng)氣管套管口紗布滴入氣道，可加強濕化效果，或使用霧化吸入器均勻噴霧于氣管套管口紗布。依據(jù)患者病情及時更換紗布，采用無菌鹽水紗布覆蓋氣管套管口可減少水分蒸發(fā)，從而減少紗布更換，降低紗布脫落及呼吸道感染的概率。

1.2.4 加強口腔護理：口腔是呼吸道與消化道的共同開口處，相關文獻報道，氣管切開患者口腔分泌物培養(yǎng)結果與氣道分泌物培養(yǎng)結果相同，說明口腔定植細菌是氣道細菌的重要來源，因此加強口腔護理是預防和改善呼吸道細菌感染的重要前提。依據(jù)患者口腔pH值選擇合理的漱口液；依據(jù)口咽部細菌培養(yǎng)結果選擇抗生素藥物；對于病情允許患者，抬高頭部30°～45°，特別是鼻飼時，為了避免鼻飼液反流至少應讓患者保持頭部抬高1 h；多次少量讓患者吞咽生理鹽水以沖洗胃腸道內反流和逆行的細菌。

2 結 果

89例神經(jīng)外科重癥伴呼吸道感染患者經(jīng)治療和護理后，34例治愈，47例好轉，總有效率為91.01%。見表1。

表1 病情歸轉情況

3 討 論

神經(jīng)外科重癥患者多需行氣管切開以改善通氣，因而導致口鼻咽的機體第一道免疫防線造到破壞，不能及時清除口鼻分泌物，極易引起呼吸道感染。提高氣道濕化度是有效預防呼吸道感染的重要途徑。相關文獻報道[6]，意識障礙是引發(fā)神經(jīng)外科重癥患者呼吸道感染另一重要因素，意識障礙患者吞咽、咳嗽等反射功能減弱，容易發(fā)生誤吸、反流等現(xiàn)象，因此護理過程中需采取針對性糾正因意識障礙而導致的呼吸道感染，如依據(jù)患者病情將頭部抬高30°～45°，采取半臥位；緩慢勻速將鼻飼液滴入消化道，采用靜滴法。本研究結果顯示，38.20%患者治愈，52.81%患者好轉，總有效率達到91.01%。因此，密切觀察病情變化、改善體位、合理充分給氧、氣道濕化、排痰、加強口腔護理的綜合呼吸道護理干預措施能有效預防和改善神經(jīng)外科重癥患者呼吸道感染。

[1]白曉艷.神經(jīng)外科重癥患者的臨床護理要點分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(34):192-193.

[2]王麗杰.神經(jīng)外科重癥患者院內感染的預防及護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(24):94-95.

[3]郭健凌,張玉鳳,王曉云,等.全面護理對預防神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2013,19(7):1022-1024.

[4]徐紹蓮,周云華.神經(jīng)外科危重患者下呼吸道感染的高危因素分析及護理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(14):2911-2913.

[5]陶愛英,譚昌盛.神經(jīng)外科重癥患者伴呼吸道感染的臨床護理體會[J].中外健康文摘,2013,7(16):339-340.

[6]張文靜.神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的護理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2012,14(29):301-302.

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1671-8194（2015）07-0242-02