精神科護理的安全隱患和防范討論

顧秀娟

（菏澤市第三人民醫院，山東 菏澤 274000）

精神科護理的安全隱患和防范討論

顧秀娟

（菏澤市第三人民醫院，山東 菏澤 274000）

目的探討精神科護理工作中安全隱患發生的原因和防范措施的應用。方法回顧性總結了我院精神科住院患者346例現存與潛在的護理安全隱患的原因。結果我院精神科患者發生護理安全隱患排在前三位的是外出潛逃24例，沖動傷人14例，自殺自傷5例。結論精神科患者住院期間存在不同程度安全事件，護理人員應高度重視，積極分析存在隱患的原因并制定相應的防范措施，有效的保障精神科患者安全，杜絕護理差錯和糾紛發生。

精神科；護理；安全隱患；防范措施

精神科屬于臨床上較為特殊的科室，由于患者疾病特殊情況因此精神科的護理安全面臨著諸多的風險與壓力，因此如何加強精神科護理安全管理是為患者提供安全的護理的關鍵[1]。近年來隨著社會進步和醫療護理的發展，人們對護理質量的要求逐年提升，法律意識不斷增強，因此通過采取積極地護理改進防范減少護理糾紛的發生，為患者提供優質的護理服務，是精神科護理人員關心的問題[2]。我院對精神科住院患者發生的安全隱患進行了分析，探討隱患出現的因素和防范措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2012年8月至2014年8月我院住院治療的精神科患者346例，其中男性患者187例，女性患者159例，年齡27～73歲，平均年齡（42.23±4.98）歲，所有患者均符合中國精神疾病分類診斷標準第3版中制定的精神科疾病診斷。

1.2 研究方法：采用回顧性分析方法對所有住院精神疾病患者的病例資料進行匯總，總結精神呢可患者出現護理安全隱患的情況同時分析發生的原因。

1.3 統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，所有數據均采用百分比表示。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

精神科患者出現護理安全隱患情況見表1。

3 安全隱患原因分析

表1 精神科患者出現護理安全隱患情況[n(%)]

3.1 精神疾病特殊性：由于精神疾病的思維、行為和情感出現異常，缺乏一定的自知力，受到幻覺、妄想等精神體征的支配導致患者無法接受治療，因此容易出現興奮、沖動傷人、毀物以及自殺和自殘等時間，出現，特別是部分患者因為爭搶食品同病室患者發生肢體沖突等情況。

3.2 住院環境特殊：精神科患者主要采取封閉式管理的病房，主要是限制發作期精神患者自由，必要時還會采取保護性的約束，因此患者在活動范圍受到約束使得患者無法適應環境容易出現情緒激動，不安心而表現出出逃的想法，部分患者可能在進行室外的康復運動時翻墻出走。

3.3 護理工作特殊：精神科由于相對封閉因此采取的護理措施常不能被家屬理解，比如危險物品安全檢查、保護性約束措施等，部分患者家屬對精神疾病缺乏一定的認知，因此在探視患者時可能會把一些危險物品如水果刀、剪子、金屬制品、打火機帶入病房，導致患者環境的危險因素無法杜絕。

3.4 護理人員因素：由于近年來臨床護理資源的匱乏一線工作的大部分為低年資護士，缺乏自我提高的能力與專科基本的認知，因此對精神疾病和護理方法缺乏經驗，業務生疏，特別是接觸精神疾病患者缺乏溝通的技巧和方法，無法準確的實施臨床護理，部分護士由于言語不當甚至容易激怒患者造成被傷害，部分護士由于缺乏精神科護理知識的培訓安全意識相對淡薄，缺乏工作的責任心和職業敏感性[3]。

3.5 護理制度落實不到位：制定護理制度不能夠順利執行，護士缺乏責任心工作中出現失職，比如帶患者外出做檢查陪同護士同他人聊天護士觀察患者情況，導致患者可能借機逃走；或者護士的警惕性不高，部分患者在上廁所或者淋浴時看護不嚴導致患者掉隊或者躲在一處逃走。

4 對 策

4.1 開展患者及家屬安全宣教：患者入院時以及家屬對患者進行探望時由護士長帶領責任護士進行病房環境、醫護人員的介紹，向患者及家屬降級精神科護理的特殊性以及采取封閉式病房管理的規定和制度，讓患者及家屬了解保護性約束目的和內容，同時通過宣傳教育讓患者安心住院接受治療，讓家屬了解護理措施的特殊性，治療的復雜性與長期性，理解并支持精神科護理工作，減少并防止護理工作的不安全因素，降低護患糾紛的發生[4]。

4.2 增強護士的法律意識和精神科護理專業素養：隨著患者醫學模式轉變現代人生活水平提升使得健康的觀念發生轉變，維權意識不斷增強，因此需要護士不斷對法律知識進行學習，尊重患者的合法權益，運用法律知識增強自我保護的醫師，同時由科室定期組織護理缺陷的案例分析，吸取經驗教訓，強化護士的責任心，牢固的樹立護理奉獻意識；定期組織科室護士進行精神科疾病知識和護理技能的培訓，拓寬護士的知識面和層次，掌握患者病情，比如有暴力傾向、潛逃行為的患者應加強巡視，掌握患者的動態變化，履行好崗位職責，出現問題要及時和醫師進行匯報處理，有潛在風險的患者應盡早和家屬進行溝通，并簽署知情同意，預防并杜絕隱患的發生[5]。

4.3 做好重點時段的精神科護理：加強幾個重要時段的精神科護理工作，一是就餐期間護士應加強巡視，防止患者出現噎食，組織好患者有秩序就餐，避免出現爭搶，對于特殊需求的患者應采取喂食；洗澡時護士要加強督促和監護，防止出現燙傷、摔傷等意外出現；患者在進行檢查時要密切關注，必要時和檢查科室先進行溝通，做到視線不離開患者；夜間要加強對患者巡視，特別是抑郁患者一般早晨加重，患者自殺或者潛逃多數發生在清晨，此時間段護士容易出現疲勞，因此應重點防范，加強巡視，交接班要清點患者人數，做到準確交接。

綜上所述，精神科患者住院期間存在不同程度安全事件，護理人員應高度重視，積極分析存在隱患的原因并制定相應的防范措施，有效的保障精神科患者安全，杜絕護理差錯和糾紛發生。

[1]胡啟華,王海霞.精神科護理安全隱患的分析及管理措施[J].中國醫藥指南,2012,10(30):689-690.

[2]房振清,杜娟.精神科護理不安全因素分析與防范[J].中國實用醫藥,2012,7(34):274.

[3]秦國蘭.精神科意外事件27例相關因素分析及護理對策[J].中國民康醫學,2011,23(14):1798-1811.

[4]后鳳茹.精神科護士在實際工作中的基本溝通技巧[J].吉林醫學,2011,32(20):4253-4254.

[5]馬亞平.精神科暴力行為的防范與護理[J].中國實用醫藥,2011, 6(19):207-208.

R473.74

B

1671-8194（2015）07-0232-02