左氧氟沙星與丹參注射液的臨床配伍禁忌分析

智 光趙桂華

（1 沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044；2 遼寧省157醫(yī)院，遼寧 沈陽 110045）

左氧氟沙星與丹參注射液的臨床配伍禁忌分析

智 光1趙桂華2

（1 沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044；2 遼寧省157醫(yī)院，遼寧 沈陽 110045）

目的對左氧氟沙星與丹參注射液的臨床配伍禁忌進(jìn)行分析。方法由臨床病例發(fā)現(xiàn)，兩種藥物存在配伍禁忌，并展開體外模擬試驗，對用藥濃度等方面展開逐層論證。結(jié)果在臨床應(yīng)用中，兩種注射液存在配伍禁忌，與用藥濃度等因素?zé)o關(guān)。結(jié)論在臨床治療過程中應(yīng)該對兩種注射液的配伍應(yīng)用進(jìn)行避免，對醫(yī)療安全進(jìn)行保證。

左氧氟沙星；丹參；注射液；配伍禁忌

從相關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中可以看出，丹參注射液的化學(xué)成分極為復(fù)雜，其與左氧氟沙星在臨床應(yīng)用中并未正式聲明存在配伍禁忌[1]，下面針對二者之間配伍禁忌為研究對象，選擇我院2013年3月至2014年10月治療的1例病例展開分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者為一65歲男性，存在嚴(yán)重的復(fù)雜性泌尿道感染，發(fā)病15 d入院，發(fā)病之前已有15年冠心病病史，主要癥狀表現(xiàn)為尿頻、頭痛、寒戰(zhàn)等，并無腹痛癥狀，同時伴有胸悶不適、心慌等現(xiàn)象。經(jīng)臨床診斷之后，通過抗菌藥物對其進(jìn)行治療。已明確患者存在β-內(nèi)內(nèi)酰胺類抗過敏史，致病原因為泌尿道感染，通過丹參注射液（20 mL+5%葡萄糖注射液100 mL）0.2 g對其進(jìn)行靜脈滴注，每天1次。利用左氧氟沙星（0.2 g）進(jìn)行靜脈滴注，待左氧氟沙星靜脈滴注完之后連續(xù)注射丹參注射液，專門設(shè)一名護(hù)士對其觀察，30 s之后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)滴壺之內(nèi)出現(xiàn)淺棕色色澤改變，保持每分鐘滴注60滴，觀察患者并未出現(xiàn)不適現(xiàn)象，90 s之后，滴壺之內(nèi)出現(xiàn)棕黃色云絮狀物質(zhì)，這時滴速明顯減慢，大約為每分鐘35滴，這時患者并沒有出現(xiàn)不適現(xiàn)象，對患者輸液管進(jìn)行及時的更換，通過氯化鈉注射液進(jìn)行沖管輸注，對患者進(jìn)行連續(xù)24 h的觀察，若病情并無變化，則改用阿米卡星注射液（0.6 g）進(jìn)行輸注，治療1周之后痊愈則可以出院。

1.2 試驗論證：患者在治療過程中，病情明確，經(jīng)合理診斷，遵醫(yī)囑對治療過程進(jìn)行執(zhí)行，對藥物配伍禁忌進(jìn)行充分考慮。為了對輸液問題的原因進(jìn)行進(jìn)一步分析，組織進(jìn)行體外分部模擬實驗：將一個經(jīng)過凈化的空封閉輸液瓶（500 mL）假設(shè)成為人體，與實際情況相結(jié)合，對體外輸液設(shè)施及環(huán)節(jié)進(jìn)行逐步模擬實驗。

1.2.1 用藥濃度：左氧氟沙星濃度為100 mL∶0.2 g，選擇丹參注射液10 mL融入5%葡萄糖注射液進(jìn)行輸注，將滴速控制在60～70滴/分，對其觀察1 min之后，輸液管中有淺黃色樣改變現(xiàn)象、少量云絮樣渾濁物出現(xiàn)；對其觀察90 s之后，輸液管中有淺黃色樣改變現(xiàn)象、大量云絮樣渾濁物出現(xiàn)，此時滴速為30滴/分。然后分別選擇丹參注射液20、30 mL，注入5%葡萄糖注射液250 mL，進(jìn)行輸注，不同時段出現(xiàn)了不同程度、不同色澤的云絮樣物質(zhì)。在試驗過程中藥物濃度在加深過程中，色澤也逐漸加深，同時輸液滴速逐漸減慢。選擇丹參注射液20 mL，與5%葡萄糖注射液融合，左氧氟沙星分別選擇濃度為100 mL∶0.1 g、100 mL∶0.2 g和100 mL∶0.3 g三種，三種藥物在試驗過程中均有云絮樣渾濁物，不同時段出現(xiàn)了不同程度、不同色澤的云絮樣物質(zhì)。由此可見，丹參注射液與左氧氟沙星二者存在配伍禁忌，與藥物濃度并沒有關(guān)系。

1.2.2 滴注速度：利用同樣方法選擇濃度為100 mL∶0.2 g左氧氟沙星，20 mL丹參注射液入5%葡萄糖注射液250 mL滴注，滴注分別為75、60、45滴/分進(jìn)行滴注，由研究結(jié)果可見，二者存在配伍禁忌，滴速越快，云絮樣渾濁物出現(xiàn)的速度就越快，同時渾濁物的濃度便會越高，呈正相關(guān)。

1.2.3 用藥順序：20 mL丹參注射液入5%葡萄糖注射液250 mL首先輸入，然后輸入100 mL∶0.2 g左氧氟沙星，結(jié)果亦有云絮樣渾濁物出現(xiàn)，出現(xiàn)時段和色澤有輕微改變，由此可見，二者配伍禁忌與藥液輸注順序沒有關(guān)聯(lián)。

2 結(jié) 果

兩種藥物成分均很復(fù)雜，配伍禁忌出現(xiàn)之后，云絮狀渾濁物是否會對人體產(chǎn)生危害，危害的程度如何，目前因為受到條件限制尚不能對其進(jìn)行論證。個人認(rèn)為，分別輸注兩種注射液，在藥物半衰期之間，藥物中有效成分會產(chǎn)生異常反應(yīng)，進(jìn)而形成不溶性渾濁物，將會對人體造成重大危害[2]。

表1 兩種藥物注射液配伍禁忌存在影響的因素

3 討 論

左氧氟沙星是一種人工合成抗菌藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，具有抗菌力強、抗菌譜廣，與其他藥物相比，具有不良反應(yīng)少等優(yōu)點，在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，目前已經(jīng)成為喹諾酮類藥物中的主流[3]。丹參注射液屬于中藥類藥物，降香和丹參為本藥物中的主要成為，在臨床應(yīng)用中具有保護(hù)心肌缺血缺氧以及清除自由基等作用，同時對于血液流變狀態(tài)的改變也存在巨大作用[4-5]。

由以上臨床病例及相關(guān)試驗論證可知，兩種藥物注射液存在配伍禁忌，與用藥濃度及順序等方面沒有明顯關(guān)聯(lián)。為進(jìn)一步保證臨床用藥安全，建議臨床工作者對這一問題進(jìn)行充分重視，避免兩種藥物的臨床中的聯(lián)合應(yīng)用。

[1]吳曉燕,周秋娟,瞿發(fā)林.左氧氟沙星注射劑與其他藥物配伍禁忌的回顧性分析[J].實用藥物與臨床,2013,12(1):54-56.

[2]李建萍,郭建明,段金廒,等.中藥注射劑常見聯(lián)合用藥類型及其配伍禁忌文獻(xiàn)研究[J].中國藥物警戒,2014,25(7):432-438.

[3]盧義娟,高佩蓓,顧正偉.鹽酸左氧氟沙星注射液與多種藥物配伍禁忌的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,31(22):107-108.

[4]黃秋明,唐燃原,袁永建.鹽酸氨溴索注射液的配伍禁忌與機(jī)制分析[J].中國藥業(yè),2011,42(18):48-49.

[5]張洪峰,陳晨,李倩,等.中藥注射液與抗生素配伍穩(wěn)定性的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,41(3):335-337.

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