慢性盆腔炎患者伴發精神障礙的臨床分析

金來敏* 沈 潔 朱江浩

（杭州市余杭區倉前街道社區衛生服務中心婦產科，浙江 杭州 311121）

慢性盆腔炎患者伴發精神障礙的臨床分析

金來敏* 沈 潔 朱江浩

（杭州市余杭區倉前街道社區衛生服務中心婦產科，浙江 杭州 311121）

目的對慢性盆腔炎患者伴發焦慮合并/或抑郁的部分患者，加用氟哌噻噸美利曲辛片聯合治療的有效性。方法選擇門診就診的慢性盆腔炎患者，通過調查問卷篩選出合并有焦慮和/或抑郁的患者，分成治療組和對照組，治療組在常規治療基礎上加用氟哌噻噸美利曲辛片1片，1天2次口服。觀察期療效并對比。結果2組治療前后盆腔炎癥狀均有好轉，但治療組患者的總有效率及痊愈率顯著高于對照組。結論對慢性盆腔炎患者伴發焦慮合并/或抑郁的患者，加用氟哌噻噸美利曲辛片治療可以提高療效及痊愈率。

慢性盆腔炎；精神障礙；抑郁；焦慮

社區醫院婦科門診患者常見慢性疾病如盆腔炎、附件炎、痛經等，病史長，治療效果差。我科自2013年4月起在對慢性盆腔炎患者采用常規抗生素治療方法基礎上，對患者常規采用Zung抑郁、焦慮自評量表對患者進行問卷調查[1]，對其中評分達到焦慮合并/或抑郁的部分患者，加用氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司）聯合治療，收到了良好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：392例慢性盆腔炎患者均來自于我院2013年4月至2014年6月的門診患者，其診斷根據2010年美國疾控中心通過的盆腔炎診斷標準[2]。同時這些患者均采用Zung抑郁自評量表（SDS）作為篩查焦慮或抑郁的工具，通過調查問卷篩選出合并有焦慮和/或抑郁患者共86例，按隨機法分為兩組，一組為治療組，另一組為對照組，每組患者均為43例。兩組年齡、病程等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：由于我們為社區醫院，且患者均為慢性患者，故未采取輸液治療。采用2010年美國疾病控制中心盆腔炎治療指南中的口服抗生素治療方案，對照組患者給予強力霉素100 mg口服，2次/天合并替硝唑500 mg口服，2次/天治療，而治療組患者在對照組的基礎上加用氟哌噻噸/美利曲辛片1片，1天2次口服（早、中餐后服），兩組患者均以14 d為1個療程。治療后，比較兩組患者的臨床療效。治療前后均行盆腔B超檢查。

1.3 療效判定：參照《中國PID診治規范》標準。痊愈：治療14 d后，下腹墜痛、白帶異常等所有的臨床癥狀體征消失，婦科檢查無子宮/附件區壓痛或宮頸舉痛。有效：治療后下腹墜痛、白帶異常等所有的臨床癥狀均明顯改善，婦科檢查子宮/附件區壓痛或宮頸舉痛明顯改善。無效：以上臨床癥狀改善輕微或無變化，婦科檢查無改善。

2 結 果

治療結束后，治療組患者的痊愈率為48.84%，總有效率則高達95.35%，而對照組的痊愈率為37.21%，總有效率為86.05%（P＜0.05），治療組對照組兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），而總有效率的差異尤其顯著。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

所謂慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，常導致月經紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等。其病因復雜多樣，甚至往往找不到確切的病因。診斷主要依靠病史及臨床表現，B超檢查可以查處兩側附件增寬、增厚，或有炎性腫物的情況，但更多的慢性盆腔炎患者，B超檢查往往無異常發現。其治療方法，一般為長期或反復多種抗菌藥物的聯合治療，以及中藥內服、外治、保留灌腸等治療方法。本研究采用的是2010年美國疾病控制中心盆腔炎治療指南中的口服抗生素治療方案，其療效有一定的可靠性。

但是慢性盆腔炎因疾病造成的疼痛、容易疲勞、性生活受影響等因素均可令患者容易發生精神障礙，而患者多處就診、治療效果不佳更容易導致巨大的精神壓力。如張秀琴等報道50例慢性盆腔炎患者中抑郁發生率為25例，而焦慮發生率為24例，其中抑郁合并焦慮情緒狀態者為20例，但是文化程度在大專及以上者發病率遠遠高于文化程度在大專以下者[3]。本研究中慢性盆腔炎合并抑郁或焦慮者僅占全部患者的21.9%，可能與本院地處郊區，患者文化程度較低有關。

本研究證實，對于慢性盆腔炎合并有抑郁或焦慮患者，加用氟哌噻噸美利曲辛片治療一月后，其痊愈率和總有效率均顯著高于對照組。另一方面，單獨使用兩種抗生素治療也有較明確的效果。氟哌噻噸美利曲辛為復方制劑，含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg，前者小劑量時具有抗焦慮和抗抑郁作用，而后者是一種雙相抗抑郁劑，既有一定的抗抑郁作用，又有抗焦慮作用，而鎮靜作用較弱。因此臨床上更多的用于治療輕中度的抑郁、焦慮狀態及以軀體不適為主要表現的軀體形式障礙，甚至用于該類患者的診斷性治療。盆腔炎作為一種炎癥性疾病，使用該藥物并無直接治療作用，但在本研究中，合用該藥物顯著提高了慢性盆腔炎的治愈率和總有效率，說明了部分慢性盆腔炎患者，其炎癥表現可能并不是很嚴重，而其抑郁、焦慮狀態可能已成為患者癥狀嚴重而就診的主要因素。對于該類患者，一些5-羥色胺受體拮抗劑如帕羅西汀、曲唑酮等也有比較好的效果。

情緒狀態不良，即抑郁或焦慮對疾病發生發展和康復有非常重要的影響，這已被諸多研究所證實[4-7]。它可以使器質性疾病的癥狀明顯加重，同時因常規治療方法的療效不好，患者的情緒狀態不良日益加重，從而形成一個惡性循環，影響患者的身體康復。國外研究顯示廣泛性焦慮在初級衛生保健機構就診患者中有較高的患病率[8]。而在婦科門診中，合并抑郁或焦慮的患者可高達38%或70%[9-10]，因此，在常規進行婦科疾病診治的同時，應重視患者的心理狀態，尤其對于情緒低落、睡眠障礙及性生活障礙的患者，更應及時進行量表測試，及早干預，使治療效果更佳。一旦確定患者合并有抑郁或焦慮狀態，除及時的藥物干預外，還須進行心理指導，必要時可建議患者同時就診于?？漆t院，以免貽誤病情。

[1]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1993:39.

[2]樊尚榮,張慧萍.2010年美國疾病控制中心盆腔炎治療指南[J].中國全科醫學,2011,14(4):1165-1168.

[3]張秀琴,謝麗吉,張娟.慢性盆腔炎患者抑郁、焦慮情緒的原因分析及心理干預[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(7):876.

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[5]Haggerty CL,Schulz R,Hess RB,et al.Lower quality of life among women with chronic pelvic pain after pelvic inflammatory disease[J].Obstet Gynecol,2003,102(5 Pt 1):934-939.

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R711.33

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1671-8194（2015）07-0127-02

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