熒光素血管造影診查眼底病不良反應(yīng)的臨床研究

宋清雪 馮朝暉

（遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

熒光素血管造影診查眼底病不良反應(yīng)的臨床研究

宋清雪 馮朝暉

（遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

目的探討怎樣減少眼底熒光素血管造影不良反應(yīng)的發(fā)生與臨床意義。方法回顧性分析2012年1月至2013年12月熒光素血管造影不良反應(yīng)發(fā)生率的比較。結(jié)果2012年眼底熒光素血管造影不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，重度反應(yīng)有8例，其中6例需轉(zhuǎn)院觀察治療。2013年不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，無重度反應(yīng)。結(jié)論眼底熒光素血管造影有一定的不良反應(yīng)，但進(jìn)行有效的質(zhì)控，還是能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

眼底病；熒光素血管造影；不良反應(yīng)；預(yù)后

熒光素血管造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）是眼底病檢查的重要方法之一。對(duì)眼底病的診斷、預(yù)后和治療有著重要的價(jià)值，但又存在一定不良反應(yīng)。本院自2008年至 2011年每年都有一定比例的輕中度或重度不良反應(yīng)發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組收集 2012年1月至2013年12月所有在本院眼科眼底熒光造影室進(jìn)行眼底熒光素血管造影檢查的患者，進(jìn)行分析。根據(jù)Yannuzzi等[1-2]對(duì)FFA不良反應(yīng)的分類方法：①輕度：惡心、嘔吐、藥物外滲、打噴嚏、皮膚瘙癢，不需處理。②中度：一過性心慌、蕁麻疹、皮疹、局部組織壞死，可能需要處理。輕中度不良反應(yīng)為一過性，不遺留任何后遺癥。③重度：過敏、休克、心肌梗死、癲癇樣發(fā)作，不良反應(yīng)時(shí)間長，可能威脅生命，需要加強(qiáng)處理。④死亡。本組按此種方法歸類。2012年度共做FFA 3522例。發(fā)生不良反應(yīng)426例（12%），其中輕中度反應(yīng)418例，重度反應(yīng)8例。6例需轉(zhuǎn)院治療。8例重度反應(yīng)患者為：2例是女患者，推注熒光素鈉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、胸悶、心跳快、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，排稀爛便多次，后出現(xiàn)虛脫。經(jīng)吸氧、藥物處理，觀察3 h后患者好轉(zhuǎn)。事后得知患者曾有青霉素過敏史（患者隱瞞了青霉素過敏史）。2例患者推藥后出現(xiàn)低血壓、出汗、抽搐，并出現(xiàn)一過性意識(shí)障礙，給藥后病情仍反復(fù)，轉(zhuǎn)院。2例10歲患者推藥后，出現(xiàn)咽癢、咳嗽、唇麻、全身出皮疹，用非那根及地塞米松肌注長時(shí)間得不到控制，轉(zhuǎn)院。2例患者推藥后出現(xiàn)胸悶、唇紫、呼吸困難，用藥后癥狀不見好轉(zhuǎn)，懷疑喉頭水腫，轉(zhuǎn)院。以上患者經(jīng)綜合醫(yī)院觀察治療后好轉(zhuǎn)出院。

1.2 方法：基于眼底熒光素血管造影不良反應(yīng)及重度不良反應(yīng)的高發(fā)生率，我們加強(qiáng)了以下預(yù)防措施。

1.2.1 患者的選擇：①絕對(duì)禁忌證：a.先天或缺血性心臟病。b.有嚴(yán)重腦病變。c.嚴(yán)重肝腎功能障礙。d.孕婦。e.過敏體質(zhì)（對(duì)多種藥物過敏者，磺胺類藥物及止痛片嚴(yán)重過敏禁做此項(xiàng)檢查）。②相對(duì)禁忌證：a.既往有一過性藥物過敏史者（必需做本項(xiàng)檢查則服3 d抗過敏藥后進(jìn)行檢查）。b.疲勞、發(fā)熱者（待疲勞消除、熱退后可進(jìn)行）。c.血壓未控制好（血壓降至 21/12.5 kPa，并持續(xù)穩(wěn)定1周以上可進(jìn)行）。d.糖尿病患者（血糖控制在10 mmol/L可進(jìn)行）。

1.2.2 減輕患者緊張情緒：①創(chuàng)造良好的檢查環(huán)境：在造影室播放輕松、柔和的音樂。②暗房適應(yīng)：提前10 min把患者叫進(jìn)造影室。讓其觀察其他患者造影，以解除患者的緊張心情。③做好術(shù)前解釋工作：護(hù)士推完藥后，不能馬上離開患者，而應(yīng)立在患者身旁，以防患者因虛脫或昏厥摔傷。護(hù)士立于一旁，有助緩解患者的緊張心情。④推藥的速度：本院采用廣西生產(chǎn)的熒光素鈉注射液造影前5’用0.1%熒光素鈉試敏（靜脈慢推），無反應(yīng)后，再以4～6 s快速推注20%熒光素鈉3 mL（0.6 g）。對(duì)相對(duì)禁忌證的患者、體弱或明顯精神緊張的患者。推注的速度不宜太快，在不影響觀察早期像的情況下，可在8 s內(nèi)推完。⑤造影前必須服用抗過敏藥及止吐藥，本院常規(guī)給維生素B6 20 mg+撲爾敏4 mg于造影前半小時(shí)服用。⑥造影室內(nèi)要備急救器械及藥物。

2 結(jié) 果

經(jīng)過以上治療方法和預(yù)防措施的嚴(yán)格執(zhí)行后，2012年共造影4666例，發(fā)生不良反應(yīng)有202例（4%），全部為輕中度反應(yīng)。見表1。

表1 2012年與2013年不良反應(yīng)比較表

3 討 論

自20世紀(jì)80年代起，F(xiàn)FA就被應(yīng)用于眼底血管造影，近年來由于儀器的不斷更新，更是被廣泛應(yīng)用。大多數(shù)人認(rèn)為機(jī)體對(duì)其有較好的耐受性。熒光素鈉注入靜脈不參與體內(nèi)代謝分解，不與組織牢固結(jié)合，大部分經(jīng)尿液排出，毒性極微，但仍存在一定的不良反應(yīng)發(fā)生。2000年梁樹今報(bào)道熒光素鈉過敏可產(chǎn)生支氣管痙攣、蕁麻疹、休克等，發(fā)生率1%～15%[3-4]。1991年美國Stei MD報(bào)道55例推注熒光素鈉后出現(xiàn)休克、喘息性呼吸困難、意識(shí)喪失、心跳停止、蕁麻疹，有1例發(fā)展為心肌梗死，7 h后死亡[5-6]。雖然本組觀察的患者中無1例死亡，但嚴(yán)重的不良反應(yīng)也會(huì)給患者帶來身心上的損害。經(jīng)過預(yù)防措施干預(yù)后，不良反應(yīng)發(fā)生率的顯著下降。證明了預(yù)防措施的有效可行。①患嚴(yán)重肝腎病的患者，因有原發(fā)病的存在，熒光素鈉不能很好排出體外，短時(shí)間積蓄過多，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。這一部分患者除去后，大大減少了重度不良反應(yīng)的發(fā)生。②根據(jù)心理學(xué)研究，患者處于心神不定的緊張狀態(tài)時(shí)，缺乏相應(yīng)的心理準(zhǔn)備與能力，出現(xiàn)機(jī)體不適；而音樂是以其特定的頻率、聲音直接作用于人體，達(dá)到調(diào)節(jié)患者的心理和生理，使身體與心靈得到鍛煉與松馳。因此，音樂可以消除患者精神上的障礙[7-9]。③熒光素鈉不參與體內(nèi)代謝過程，一般用量為15～20 mm/kg體質(zhì)量。其毒性極微，但注射速度過快，導(dǎo)致單位時(shí)間內(nèi)劑量過多或一過性組織胺物質(zhì)的釋放過多過快而引起不良反應(yīng)，適當(dāng)減慢速度，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。④造影前服用抗過敏藥及止吐藥，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生[10-11]。從本組2個(gè)年度不良反應(yīng)發(fā)生率比較，可以看出由于2013年度加強(qiáng)了術(shù)前的各項(xiàng)工作，其不良反應(yīng)發(fā)生率比2012年明顯減少（P＜0.001）。

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