磁共振在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中的應(yīng)用及診斷價(jià)值

李艷城

（錦州市中心醫(yī)院放射科，遼寧 錦州 121000）

磁共振在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中的應(yīng)用及診斷價(jià)值

李艷城

（錦州市中心醫(yī)院放射科，遼寧 錦州 121000）

目的探討和分析對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者采用磁共振進(jìn)行臨床診斷的情況和價(jià)值。方法隨機(jī)抽選2012年6月至2014年6月以來(lái)，在我院骨科進(jìn)行診治的79例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者。分別采用X線和磁共振對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查，并就其檢測(cè)診斷的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比、統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示，79例患者經(jīng)過(guò)臨床診斷后，其磁共振的檢出率（100.0%）明顯高于X線的檢查率（0），比較結(jié)果具有較大差異性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者采用磁共振進(jìn)行臨床檢查，其檢出準(zhǔn)確率高，能夠準(zhǔn)確的檢出患者骨折的部位、類型等，因此，它是一種科學(xué)、有效、理想的臨床隱匿性骨折診斷方法。

膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折；磁共振；臨床診斷

隱匿性骨折也稱微骨折或骨挫傷，是骨科臨床上的一種常見性的骨折程度較低的一種骨骼損傷。它主要是指患者因受到外部暴力作用而導(dǎo)致其骨骼出現(xiàn)小梁斷裂、水腫或內(nèi)出血等癥狀[1]。由于隱匿性骨折在進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)很難被發(fā)現(xiàn)，因此常常造成漏診、誤診等問(wèn)題，導(dǎo)致患者病情治療延誤，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病或不可逆疼痛等并發(fā)癥[2]。因此，必須要提高對(duì)隱匿性骨折的臨床診斷水平。本文隨機(jī)選取2012年6月至2014年6月我院骨科收治的79例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者，對(duì)他們分別采用X線檢查和磁共振檢查，并統(tǒng)計(jì)、分析和比較兩種檢查方法的臨床診斷情況和結(jié)果?，F(xiàn)將詳細(xì)情況進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽選2012年6月至2014年6月在我院骨科接受診治的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者79例?；颊吣挲g14～70歲，平均年齡為（31.2 ±6.8）歲；女性患者30例，男性患者49例；受傷時(shí)間為1～10 d，平均受傷時(shí)間為（4.9±1.8）d。79例患者的膝關(guān)節(jié)部位均存在不同程度的疼痛、行動(dòng)障礙等，部分患者伴有局部淤血腫脹、跛行等癥狀。經(jīng)過(guò)臨床分析，全部患者在年齡、性別、受傷時(shí)間、臨床癥狀等方面的對(duì)比結(jié)果差異性不明顯，均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查：即在患者入院當(dāng)天對(duì)其實(shí)施膝關(guān)節(jié)部位的常規(guī)X線檢查。

1.2.1 磁共振檢查：即在患者完成X線檢查后的3 d，對(duì)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的磁共振檢查。①儀器準(zhǔn)備：選擇用西門子Avanto1.5T超導(dǎo)磁共振機(jī)進(jìn)行檢查，其線圈采用包裹式表面線圈（CP Flex Coil，Large）。②臨床檢查：對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行常規(guī)掃描，其掃描序列主要有：矢狀位SE-T1W（TE 12 ms、TR 500 ms），F(xiàn)SE雙回波序列（TE 14.85 ms、TR 3000 ms），冠狀位FSE，脂肪抑制序列。在掃描過(guò)程中，重點(diǎn)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的矢狀位、冠位和橫位進(jìn)行掃描。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 隱匿性骨折確診標(biāo)準(zhǔn)：①患者膝蓋部位有明顯的外傷、跛行、疼痛等癥狀，且存在行動(dòng)障礙；②磁共振檢查成片上存在明顯的片狀、髓腔內(nèi)線狀、骨皮質(zhì)或關(guān)節(jié)軟骨低信號(hào)[3]。

1.3.2 隱匿性骨折分類標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ型，即隱匿性皮質(zhì)下骨折；②Ⅱ型，即隱匿性骨皮質(zhì)骨折；③Ⅲ型，即隱匿性骨軟骨骨折[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過(guò)SPSS12.0軟件對(duì)79例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的X線檢查和磁共振檢查的臨床結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。當(dāng)差異值P＜0.05時(shí)，則對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析較顯示，79例患者X線的檢查結(jié)果均為陰性，即無(wú)骨折患者，其臨床檢出率為0（0/79）；磁共振的檢查結(jié)果均為陽(yáng)性，其臨床檢出率為100.0%（79/79）。其中：股骨內(nèi)外側(cè)髁骨折患者40例，脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)骨折患者34例，髕骨骨折患者5例；Ⅰ型骨折患者30例，Ⅱ型骨折患者20例，Ⅲ型骨折患者29例。兩種檢查方法的臨床檢出率比較結(jié)果差異性明顯，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 79例患者兩種方法的臨床檢查情況比較（n，%）

3 討 論

膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折是骨外科臨床上極為常見的一種高發(fā)病率的隱藏性骨關(guān)節(jié)損傷，由于其骨折癥狀主要以肌腱損傷和膝關(guān)節(jié)韌帶損傷為主，因此，其臨床癥狀多為壓痛、血腫、行動(dòng)不便等，再加上常規(guī)檢查的檢出率較低，因而常常造成漏診、誤判等情況[5]。磁共振檢查（nucler magnetic resonance imaging，MRI）是基于CT檢查發(fā)展起來(lái)的一種新型的臨床影像學(xué)檢測(cè)方法。目前，這種檢查方法已經(jīng)被應(yīng)用于多個(gè)科室的臨床檢查中，并取得了較好的效果。臨床研究顯示，本次隨機(jī)選取的79例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者，其X線檢查的結(jié)果均呈陰性（臨床檢出率為0），磁共振檢查的結(jié)果均成陽(yáng)性（臨床檢出率為100.0%），磁共振檢查的臨床檢出率明顯高于X線檢查，比較存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)磁共振檢查得出，79例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的骨折部位主要集中在股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)以及髕骨部位，其患者人數(shù)分別為40、34、5例，且部分患者伴有內(nèi)外側(cè)半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或前交叉韌帶損傷等合并癥。經(jīng)過(guò)臨床分析，79例患者中，30例患者為Ⅰ型骨折，20例患者為Ⅱ型骨折，29例為Ⅲ型骨折患者。由此可見，在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的臨床診斷當(dāng)中，采用磁共振檢查，能夠更早、更準(zhǔn)確的檢出患者的骨折部位、骨折類型以及骨折情況，從而更好的為醫(yī)師臨床診斷提供更加科學(xué)、準(zhǔn)確、詳細(xì)的檢查依據(jù)，以便于醫(yī)師能夠?qū)颊卟扇♂槍?duì)性的治療方案，避免和降低漏診、誤診等情況的發(fā)生，進(jìn)而更好的提高患者的臨床治療效果，幫助和促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]仇曉巖,劉廣軍.膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折66例MRI診斷分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(8):2038-2039.

[2]屈建修.核磁共振在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(20):1157-1158.

[3]李麗,張洪.低場(chǎng)強(qiáng)核磁共振STIR序列膝關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(24):245-246.

[4]路成文.膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的核磁共振診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)刊,2014,49(2):1077-1078.

[5]孟凡山,崔學(xué)峰,朱峰.評(píng)價(jià)1.5T超導(dǎo)MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,13(14):439-440.

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