急性抗精神病藥物過量38例臨床分析

耿 直

（遼寧省第三人民醫院（遼寧省精神衛生中心）神經科，遼寧 開原 112300）

急性抗精神病藥物過量38例臨床分析

耿 直

（遼寧省第三人民醫院（遼寧省精神衛生中心）神經科，遼寧 開原 112300）

目的探討急性抗精神病藥物過量患者的臨床特征和治療方法。方法選取遼寧省精神衛生中心2010年1月至2012年12月門、急診收治38例急性抗精神病藥物過量患者，觀察其臨床特征、用藥及轉歸，尋找可能的治療線索。結果患者明確精神病史者最常見，所用藥物以苯二氮類過量最多見，有合并用藥者預后不良。結論患者的藥物來自醫院或醫師，提示我們應該加強精神類藥物的管控和使用。

抗精神病藥物過量；苯二氮類；臨床分析

精神患者由于受到精神癥狀的支配、病情控制不良、家庭支持不足等原因在治療期間，尤其是病情緩解期和發病/復發的初期，由于自己支配服藥和家人監護不到位，很容易獲得抗精神病藥物，從而造成抗精神病藥物的過量或中毒，雖然非經典抗精神病藥物大量應用于臨床后這種情況已經有所減少，但是在經濟不發達地區，仍然有許多使用傳統抗精神病藥物的患者，綜合醫院的醫師大多對抗精神病藥物不熟悉，這些患者發生抗精神病藥物過量或中毒后，綜合醫院因其合并有精神癥狀或精神病史而治療起來很是棘手，故多數患者是在精神病院救治。針對這種情況本文對2010年1月至2012年12月我院受治的38例急性抗精神病藥物過量病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：我院2010年1月至2012年12月門、急診收治38例急性抗精神病藥物過量患者，男18例，女21例，年齡16～74歲，平均38.7歲。全部病例病例均在48 h內到達醫院，35例在第一時間內給與徹底洗胃（洗出的水為清水，連續3次以上），1例到達醫院時已昏迷，2例患者本人和家屬明確拒絕洗胃并簽字確認。

1.2 臨床特征：精神障礙診斷明確者29例：處于復發期13例，緩解期12例，酒精依賴及戒斷4例。懷疑精神障礙者5例，包括可能人格障礙者3例，其中2例有過3次以上自殺（其中1例最終自殺成功，另1例被收入院，并在住院期間自殺及自傷各1次）。從無精神疾病史者4例，包括腫瘤患者1例。

1.4 有無誘因：戀愛失敗及離婚6例，家庭矛盾和生活瑣事19例，其余找不到明確誘因。

2 癥狀及表現

由表1可以看出，抗精神病藥物過量最多見的癥狀是低血壓，甚至休克；其次是各類意識障礙，包括昏迷，譫妄。心率失常也很常見；肌張力異常（增高）主要見于吩噻嗪類，低下見于苯二氮類，氯氮平過量初期是肌張力增高，進入昏迷期也是低下的，若患者保持持續的肌張力增高并伴有大汗及意識障礙必須要考慮發生了惡性癥候群—積極地搶救治療非常必要。氯氮平過量還有一個較為獨特的癥狀—流涎。其中的昏迷患者就是被醫師發現流涎較多，仔細地詢問病史，家屬再次尋找過后才發現服了過量的氯氮平。氯丙嗪過量可以出現低體溫。

3 治療過程

3.1 精神患者因自殺或失誤而大量吞服抗精神病藥物者并不少見，其急性中毒的一般搶救原則主要是支持治療和對癥治療，通常沒有特殊的拮抗劑。隨著近年來血液濾過技術的成熟和廣泛應用，有些抗精神病藥物過量可以給予血液濾過，并且越早越好；在對癥和支持治療的同時給予抑酸保護胃黏膜、改善循環、營養神經、保護重要臟器、抗感染及促排泄等措施。

表1 患者的癥狀及表現

3.3 氯氮平：作為抗精神病藥物的“王牌”，氯氮平有著不可替代的作用。由于氯氮平的高度脂溶性，可以在中毒1周的時間還出現癥狀，表現為震顫、流涎、心率紊亂甚至馬林綜合征。所以氯氮平過量的治療時間必須足夠長，加強觀察和對癥支持治療。對于能否早期通過血液濾過清除，目前尚不清楚。

3.4 吩噻嗪類（氯丙嗪）：吞服3～4 g可產生嚴重中毒，也有吞服15 g而被搶救 成功的。與其他藥物合用，特別是巴比妥類、酒類合用時，更易引起嚴重反應。由于藥物對中樞神經系統的抑制作用，可發生昏迷、低體溫、血壓下降，并可導致呼吸、循環衰竭及腎功能衰竭。治療包括洗胃、對癥和支持治療。體溫低于35 ℃時應與給予保溫。使用升壓藥時只能用去甲腎、間羥胺、多巴胺，禁用腎上腺素、麻黃堿及異丙腎，利尿價值不大，可以血濾，有“反跳癥狀”即急性期癥狀好轉后又出現過量或者中毒癥狀，故治療和觀察時間必須足夠長。

3.5 非經典抗精神病藥物（利陪酮）：自從非經典抗精神病藥物廣泛應用以來，不斷有過量的報告，但是與傳統抗精神病藥物比較起來，過量和中毒已經明顯減少。本組1例患者為在家服藥的青年學生，在連續數日未能很好進餐時，直接口服兩片（4 mg）而出現嚴重低血壓，心率失常。經積極對癥治療后好轉。

4 轉 歸

死亡2例：1例為240片氯氮平，送入醫院時深度昏迷；1例為酒精混合阿普唑侖。其余患者均成功存活并根據病情收入住院或社區康復治療及家庭護理。

5 討 論

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R971.4

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1671-8194（2015）07-0107-02