瘢痕子宮再次剖宮產術后出血的成因分析

王 丹

（重慶市東南醫院，重慶 401336）

瘢痕子宮再次剖宮產術后出血的成因分析

王 丹

（重慶市東南醫院，重慶 401336）

目的探討分析瘢痕子宮再次剖宮產產后出血成因。方法選取我院2011年1月至2013年10月收治的168例瘢痕子宮再次剖宮產及180例首次剖宮產產婦為研究對象，對其產后出血原因進行對比分析。結果瘢痕子宮組產婦產后出血發生率為12.5%，顯著高于首次剖宮產組出血發生率6.1%，且瘢痕子宮組產婦出血量為160～800 mL，顯著高于首次剖宮產組出血量60～540 mL，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。導致瘢痕子宮組患者出血原因主要為胎盤因素（66.7%）、宮縮乏力（4.7%）及子宮破裂因素（14.3%）等。結論降低剖宮產率，提高首次剖宮產醫療技術，加強瘢痕子宮孕婦圍生期保健等工作能有效降低瘢痕子宮剖宮產產后出血發生率及出血量。

瘢痕子宮；再次剖宮產；出血

近年來，臨床剖宮產率居高不下，甚至呈現明顯升高的趨勢[1]。隨著目前計劃生育政策的松動，選擇再次妊娠的比例呈上升趨勢，而瘢痕子宮再次剖宮產率也隨之升高[2]。瘢痕子宮再次剖宮產產后出血也是威脅產婦生命安全的重要危險因素之一。本文采用回顧性分析的方法對168例瘢痕子宮再次剖宮產及180例首次剖宮產產婦進行研究，探討分析瘢痕子宮再次剖宮產產后出血成因，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2011年1月至2013年10月收治的168例瘢痕子宮再次剖宮產產婦，其年齡23～38歲，平均（31.8±1.2）歲，孕周32～42周，平均孕周（38.4±1.2）周；180例首次剖宮產產婦年齡22～36歲，平均（28.9±1.5）歲，孕周32～41周，平均孕周（39.2±1.5）周。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法及指標：對兩組患者術中出血量、產后出血發生率及導致出血原因進行對比，分析相關影響因素。采用面積法及容積法對出血量進行評估，剖宮產術中出血量＞500 mL者可診斷為剖宮產產后出血。

1.3 統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中出血量及出血率比較：瘢痕子宮組168例患者產后出血有21例，產后出血發生率為12.5%，出血量為160～800 mL；首次剖宮產組180例患者產后出血有11例，產后出血發生率為6.1%，出血量為60～540 mL。瘢痕子宮組患者產后出血發生率及出血量均顯著高于首次剖宮產組，差異具有統計學意義（χ2=4.25，t=68.55，P＜0.05）。

2.2 剖宮產出血原因分析：瘢痕子宮組產婦胎盤因素、宮縮乏力及子宮破裂因素與首次剖宮產組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 瘢痕子宮組與首次剖宮產組產婦剖宮產出血原因比較[n（%）]

2.3 再次剖宮產相關因素分析：瘢痕子宮組產婦中出現腹腔粘連的有12例；初次剖宮產術采用腹壁橫切口而發生粘連的產婦有8例，顯著多于腹壁縱切口產婦；3例出現術中出血超過1000 mL的患者首次剖宮產距離再次妊娠時間均＜2年，出血發生率顯著高于再次妊娠距離首次剖宮產2年以上的產婦。

3 討 論

瘢痕子宮產生的主要原因為前次剖宮產與子宮肌瘤的剔除術造成的。目前臨床上以前次剖宮產產生的瘢痕子宮居多[3]。由于目前我國對剖宮產指征控制情況不夠嚴格，大中城市審視基層醫院的剖宮產率抑制居高不下甚至呈現上升的趨勢。相關統計數據[4]表明，我國圍生兒病死率呈現下降趨勢，但在剖宮產率上升到一定程度后，圍生兒病死率并未呈正比下降現象，因此剖宮產分娩方式并非絕對安全的結束分娩的方式。瘢痕子宮并非絕對的剖宮產指征，但臨床上絕大多數瘢痕子宮產婦放棄陰道試產而直接選擇再次剖宮產結束分娩，這和產婦、家屬及醫務人員擔心出現不良妊娠結局具有較緊密的關系。

本研究通過對168例瘢痕子宮再次剖宮產產婦及180例首次剖宮產產婦進行研究發現，再次剖宮產手術并非導致術后大出血的原因，但再次剖宮產產后出血發生率及出血量顯著高于首次剖宮產產婦。引起再次剖宮產產后出血的主要原因有：①胎盤因素；②胎盤位于子宮前壁切口瘢痕部位，導致子宮前壁下段血管較為豐富以及胎盤粘連乃至植入現象的發生；③子宮瘢痕對產婦的子宮收縮力產生影響；瘢痕導致子宮切口彈力有所下降，容易造成切口撕裂現象的發生等。④子宮瘢痕造成的子宮破裂等。本研究中，瘢痕子宮組產婦由于胎盤因素造成產后出血的占66.7%，顯著高于首次剖宮產組36.4%；子宮破裂因素導致產后出血的占14.3%，顯著多于首次剖宮產組；兩組產婦而首次剖宮產組宮縮乏力因素占36.4%，顯著高于瘢痕子宮組4.7%；兩組產婦切口撕裂因素比較無顯著差異。相關研究[5]報道稱，剖宮產后再次妊娠孕婦中發生前置胎盤的概率顯著高于非瘢痕子宮孕婦，且胎盤多附著于瘢痕處極易發生粘連和植入現象。而一旦發生上述現象，再次剖宮產術中則就極有可能發生較為兇險的術中出血，嚴重威脅著母兒的生命安全。

本研究中，瘢痕子宮組產婦初次剖宮產采用腹壁橫切口而發生出血的概率明顯高于采用腹壁縱切口的產婦，造成這種現象的主要原因為腹壁橫切口剖宮產對產婦子宮的損傷較嚴重，瘢痕相對較大而再次妊娠容易發生破裂或撕裂，出血率較高。不同術式造成腹腔粘連的程度不同[6]。腹壁橫切口剖宮術開腹手術主要方法為鈍性分離，創面出現的機械損傷要大于刀切面，故產婦腹腔內創面較為粗糙；再加上腹直肌剝離面積相對較大，因而容易造成再次手術時腹直肌與前鞘及腹膜粘連以及網膜的粘連加大了手術難度及損傷程度[7-8]，有時為進入腹腔而不得不橫斷腹直肌，解剖層次較模糊時極易誤損傷到周圍組織，如膀胱等臟器，造成嚴重局面。

綜上所述，降低剖宮產率，提高首次剖宮產醫療技術，加強瘢痕子宮孕婦圍生期保健等工作能有效降低瘢痕子宮剖宮產產后出血發生率及出血量。

[1]陳京亭.影響剖宮產子宮切口愈合的相關因素分析[J].安徽醫藥,2013,6(10):163-164.

[2]李優蘭.208例瘢痕子宮再次妊娠分娩方式分析[J].中國民族民間醫藥,2010,7(15):524-525.

[3]錢慧.瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的對比研究[J].河北醫學,2013,6(30):644-645.

[4]勞永霞,蔡朝霞.瘢痕子宮再次剖宮術產后出血因素的臨床分析[J].臨床醫學工程,2013,8(15):342-343.

[5]趙萍.瘢痕子宮再次剖宮出血臨床分析[J].求醫問藥,2011,15(11): 401-402.

[6]賈麗.157例瘢痕子宮再次剖宮產術中出血情況分析[J].中國醫藥導報,2010,16(11):34-35.

[7]林建華.凝血功能障礙致產后出血的診治[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,8(2):101-102.

[8]韓國平.306例產后出血相關因素探討[J].中國醫藥指南,2010, 8(27): 82-83.

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1671-8194（2015）07-0101-02