經(jīng)陰道超聲、腹部超聲及其聯(lián)合診斷異位妊娠的價值

毛曼了

（四川省宜賓市江安縣人民醫(yī)院功能科，四川 宜賓 644200）

經(jīng)陰道超聲、腹部超聲及其聯(lián)合診斷異位妊娠的價值

毛曼了

（四川省宜賓市江安縣人民醫(yī)院功能科，四川 宜賓 644200）

目的討論經(jīng)陰道超聲、腹部超聲及其聯(lián)合診斷異位妊娠的臨床價值。方法回顧性分析我院2011年1月至2014年1月2100例急腹癥就診高度疑似異位妊娠患者資料，分別對患者進行經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹部超聲檢查與聯(lián)合檢查。以開腹手術、隨訪與腹腔鏡探查等方式作為綜合診斷的標準。結果經(jīng)腹部超聲檢查后，檢查出異位妊娠患者1909例，并發(fā)其他病癥患者35例，檢出率為92.57%（1944/2100）；經(jīng)陰道超聲檢查后，檢查出異位妊娠者1951例，并發(fā)其他病癥患者53例，檢出率為95.43%（2004/2100）；經(jīng)聯(lián)合診斷，檢查出異位妊娠者1972例，并發(fā)其他病癥患者66例，檢出率為97.05%（2038/2100）。結論經(jīng)陰道超聲檢查異位妊娠的準確率高于經(jīng)腹超聲檢查，二者聯(lián)合應用，更具診斷價值。

經(jīng)陰道超聲檢查；經(jīng)腹部超聲檢查；聯(lián)合檢查；異位妊娠

異位妊娠是一種常見的急腹癥。由于異位妊娠具有發(fā)病急、病情危及生命等特點，必須要做好臨床診斷和治療工作。經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹部超聲檢查是現(xiàn)階段診斷異位妊娠的主要方式，我院經(jīng)長期實踐證明，二者聯(lián)合應用，在檢查異位妊娠中具有重要意義[1]。為比較三種檢查方式的臨床應用價值，現(xiàn)回顧性分析我院2011年1月至2014年1月2100例異位妊娠患者，對其診斷結果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析我院2011年1月至2014年1月2100例患者資料，年齡21～34歲，平均年齡28.7歲；停經(jīng)36～47 d，平均停經(jīng)時間43.4 d；其中初產(chǎn)婦1987例，經(jīng)產(chǎn)婦113例。所有患者均符合下列標準：①臨床表現(xiàn)主要為腹部急劇疼痛，并伴有陰道流血、惡心嘔吐等；②超聲檢測宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)孕囊；③經(jīng)血人絨毛檢測后，促性腺激素＞10 IU/L。

1.2 檢測方法：采用GE-P5對上述患者進行檢查；檢查操作者為同一醫(yī)師；檢查順序為TAS（經(jīng)腹部檢查）與TVS（經(jīng)陰道檢查）；檢查結果不共享。經(jīng)腹檢查中，探頭頻率為3.5 MHz，保持膀胱充盈，取平臥位，由下腹部進行橫切、縱切與多角度檢查。經(jīng)陰道檢查中，探頭頻率7～10 MHz，排空膀胱，取膀胱截石位，在探頭上涂抹耦合劑并套上避孕套。將探頭伸入陰道內(nèi)并緊貼陰道的宮頸部，顯示子宮大小、宮腔內(nèi)有無孕囊、有無包塊，若發(fā)現(xiàn)包塊，應記錄包塊的部位、數(shù)目、大小、形狀、回聲、血流等特點[2]。

1.3 診斷標準：檢查中發(fā)現(xiàn)患者符合下列任意一種情況即可診斷為異位妊娠。①宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)孕囊，并在宮角、附件區(qū)（或宮頸部）發(fā)現(xiàn)孕囊回聲。②宮腔外發(fā)現(xiàn)完整的孕囊，孕囊中發(fā)現(xiàn)清晰的胚芽和原始心管搏動；③發(fā)現(xiàn)不規(guī)則包塊，包塊回聲不均；或盆腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)大面積液性暗區(qū)[3]。

1.4 調(diào)查方法：對所有患者進行隨訪調(diào)查（可配合多普勒超聲檢查）；跟蹤調(diào)查患者手術結果或腹腔鏡檢查結果。

1.5 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 12.0軟件對所收集的數(shù)據(jù)進行處理，以χ2值檢驗數(shù)據(jù)間的差異，但P＜0.05時，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對上述2100例患者分別進行腹部檢查、經(jīng)陰道檢查與聯(lián)合檢查，發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹部超聲檢查后，檢查出異位妊娠患者1909例，并發(fā)其他病癥患者35例，檢出率為92.57%（1944/2100）；經(jīng)陰道超聲檢查后，檢查出異位妊娠者1951例，并發(fā)其他病癥患者53例，檢出率為95.43%（2004/2100）；經(jīng)聯(lián)合診斷，檢查出異位妊娠者1972例，并發(fā)其他病癥患者66例，檢出率為97.05%（2038/2100）。將所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計具體結果見表1。

表1 患者檢查結果統(tǒng)計

本次研究中，分別對患者進行附件區(qū)包塊、胎心、胚芽等進行檢查發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢查的數(shù)據(jù)準確率高于經(jīng)陰道檢查、經(jīng)腹部檢查。將三種方法下的相關指標進行統(tǒng)計，具體結果見表2。

表2 三種檢查方法下患者相關指標檢出率比較

3 討 論

異位妊娠是一種常見的婦科急腹癥，資料表明，輸卵管炎癥、服用排卵藥物、放置節(jié)育器是誘發(fā)異位妊娠的重要因素。由于患者輸卵管管壁變薄，管腔空間狹小，隨著胚胎的生長，導致妊娠流產(chǎn)甚至破裂大出血，而危及患者生命安全。所以，采用一種好的檢查方法，盡早和盡準確的診斷宮外孕是把握治療時機甚至爭取生命的關鍵。

本文研究發(fā)現(xiàn)，附件區(qū)包塊、假孕囊、胎心等是診斷異位妊娠的重要指標。其中，附件區(qū)包塊是異位妊娠在檢查中的直接表現(xiàn)，與其他指標相比，它具有更高的臨床診斷價值。同時，盆腔積液也是異位妊娠的表現(xiàn)之一，但由于診斷價值有限，因此本文未做相關研究。在檢查中可發(fā)現(xiàn)，具有特征性的輸卵管環(huán)狀稍強回聲是異位妊娠中的明顯特點，部分患者由于破裂出血，導致附件區(qū)出現(xiàn)雜亂回聲，當檢查中發(fā)現(xiàn)子宮周圍出現(xiàn)強弱不均雜亂回聲團時，可配合多普勒超聲進行全方面檢測[3]。本次研究中，患者最小包塊（直徑）約為9.7 mm，包塊中心無回聲性妊囊結構，并具有異位妊娠的聲像特點。

宮外孕聲像特點復雜，醫(yī)師在臨床診斷中要注意與闌尾周圍膿腫或黃體破裂出血區(qū)分。易將黃體破裂診斷為異位妊娠的重要原因是：二者圖像特點相似。但異位妊娠包塊主要位于子宮附件區(qū)，而黃體囊腫主要位于卵巢內(nèi)，且黃體周圍多顯示血流信號；同時，小體積的黃體囊腫在檢查中因內(nèi)壁厚、透聲差，多被診斷為異位妊娠；最后，黃體腫囊在尿檢中表現(xiàn)為陰性、而異位妊娠尿檢為陽性[4]。

超聲檢查作為診斷異位妊娠的常用手段，經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲均可對包塊位置、形狀、大小做出明確判斷。但經(jīng)陰道超聲檢查分辨率高，與經(jīng)腹部檢查相比，更能清晰的顯示宮腔及附件包塊情況。文獻指出，經(jīng)陰道檢查的診斷結果平均早于經(jīng)腹部檢查5～7 d，可為開展下一階段治療創(chuàng)造條件[5]。《實用醫(yī)院臨床雜志》指出，經(jīng)陰道超聲檢查，可精準判斷90%以上患者的妊娠部位（宮內(nèi)或宮外）[6]。同時，經(jīng)陰道檢查穿透深度差，探測范圍小，對需要廣角度的探查受到限制。而經(jīng)腹檢查探頭頻率低，分辨率低，但穿透深度大，可以對盆腔乃至下腹腔進行全方位的觀察，以免遺漏病灶。從本次研究結果來看（表1），聯(lián)合檢查準確性明顯高于經(jīng)陰道檢查和經(jīng)腹部檢查，P＜0.05；從各項相關指標的檢查結果來看（表2），聯(lián)合檢查效果明顯高于經(jīng)陰道檢查和經(jīng)腹部檢查。本次研究與報道相符[7]。

所以，聯(lián)合檢查具備兩種檢查方式的優(yōu)點，互為補充，可進一步提高檢查準確性，應該在臨床檢查中得到進一步的應用與推廣。

[1]彭育玲,周勝招,謝志群.經(jīng)腹經(jīng)陰道超聲聯(lián)合在診斷早期異位妊娠的價值[J].江西醫(yī)藥(檢測與診斷),2014,49(8):759-763.

[2]魏力勇,劉愛霞,陳鳳玲,等.分析經(jīng)陰道超聲與腹部超聲在診斷異位妊娠的價值[J].河北醫(yī)學,2014,20(4):650-652.

[3]劉海芳,皮德鳳,喬華.腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,21(7):753-756.

[4]劉波.經(jīng)陰道超聲和腹部超聲診斷異位妊娠的臨床對比研究[J].中國當代醫(yī)藥(影響介入),2014,21(15):113-114.

[5]劉艷麗,陳榮川.經(jīng)陰道超聲、腹部超聲及其聯(lián)合診斷異位妊娠的價值[J].中國臨床研究,2014,27(1):97-101.

[6]祿琴梅.陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷宮外孕54例分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(2):135-136.

[7]晉娟,喬梅梅,李合欣,等.經(jīng)腹部超聲和陰道超聲在診斷異位妊娠中的對比分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(9):46-47.

Transvaginal Ultrasound, Abdominal Ultrasound and Their Combined Diagnostic Value for Ectopic Pregnancy

MAO Man-liao
(Department of Function Division, Jiang’an People's Hospital, Yibin 644200, China)

ObjectiveDiscuss transvaginal ultrasound, abdominal ultrasound and their combined diagnostic clinical value for ectopic pregnancy.MethodsRetrospectively analyse 2100 cases of acute abdomen clinic patient data highly suspected ectopic pregnancy of our hospital between January 2011 and January 2014. Respectively examine the patients by transvaginal ultrasound, abdominal ultrasound and joint inspection. Take the open surgery, follow-up and laparoscopic exploration as a comprehensive diagnostic criteria.ResultsAfter abdominal ultrasound, check out 1909 cases of ectopic pregnancy patients, 35 patients complicated by other conditions, the detection rate of 92.57% (1944/2100). After transvaginal ultrasound, check out 1951 cases of ectopic pregnancy, 53 patients complicated by other illnesses, the detection rate of 95.43% (2004/2100). Through joint diagnosis, check out 1972 cases of ectopic pregnancy, 66 patients complicated by other illnesses, the detection rate of 97.05% (2038/2100).ConclusionThe analysis by transvaginal ultrasound has a higher accuracy than abdominal ultrasonography. Their combination has more diagnostic value.

By transvaginal ultrasound; By abdominal ultrasound; Joint inspection; Ectopic pregnancy

R714.22

B

1671-8194（2015）07-0023-02