認知行為干預對PCI術后患者領悟社會支持及抑郁的影響

(南華大學附屬南華醫院心內科，湖南 衡陽 421001)

·護理醫學·

認知行為干預對PCI術后患者領悟社會支持及抑郁的影響

肖波

(南華大學附屬南華醫院心內科，湖南 衡陽 421001)

目的探討認知行為干預(CBT)對冠狀動脈支架植入術(PCI)后患者領悟社會支持及抑郁的效果。

方法選取衡陽市某三級甲等醫院80例行冠狀動脈支架植入手術患者，隨機分為對照組(40例)與干預組(40例)，兩組均進行醫院常規護理，干預組在常規護理基礎上進行認知行為干預。兩組患者在干預前及干預6個月后，應用領悟社會支持量表(PSSS)和抑郁自評量表(SDS)進行測評。結果干預6個月后，干預組干預前后、干預組與對照組領悟社會支持量表和抑郁自評量表得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，而對照組干預前與干預6個月后領悟社會支持量表和抑郁自評量表得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論認知行為干預能有效改善冠狀動脈支架植入術后患者領悟社會支持的能力，有助于降低其抑郁狀況。

認知行為干預； 冠狀動脈支架植入術； 領悟社會支持； 抑郁

冠狀動脈支架植入術[1](percutaneous coronary intervention，PCI)指經外周血管將金屬支架送入冠狀動脈的病變部位，并將其保留在那里，用以擴張冠狀動脈增加血流量，從而達到治療的目的。PCI能迅速有效改善患者心肌缺血情況，但術后心血管事件再發以及在這過程中出現的呼吸困難、活動無耐力、胸痛等會使患者產生抑郁等負性情緒[2]。而領悟社會支持[3]是指社會支持的主觀方面，是個體對感到在社會中被理解、被尊重、被支持的情緒體驗或滿意程度。領悟社會支持能引起患者抑郁的改變，且認知行為干預(cognitive behavior therapy，CBT)是指通過糾正患者錯誤的認知，改善其不良情緒，使其樂觀積極向上，其對于疾病導致患者不良情緒的治療效果顯著[4]，但鮮見認知行為干預對PCI術后患者領悟社會支持及抑郁的研究。本文對80名PCI術后患者實施認知行為干預，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采用便利取樣法，選取衡陽市某三甲醫院心內科82例行PCI術患者。入選標準：①居住在衡陽市區，患者知情同意，愿意參與本研究者；②經冠狀動脈造影確診并植入支架，手術成功者；③術后病情穩定，沒有并發癥者；④能進行良好的口頭及書面交流者。排除標準：①不愿意參與本研究者；②中途退出本研究者；③有嚴重認知功能障礙及既往精神病史不能配合者；④手術不成功或術后出現嚴重并發癥者。本研究最終納入80例PCI術后患者，其中有2名患者中途退出研究，年齡35～75歲；BMI 20.45～29.96 kg/m2，平均25.876±2.36 kg/m2；病程2個月～23年，平均7.96±6.54年，見表1。

1.2研究工具

1.2.1 領悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)[5]該表由姜乾金修訂，包括家庭、朋友及其他人的社會支持，共12個條目。量表采用1～7級計分法，總分為所有條目均分，得分越高，表示領悟社會支持的程度越強。該量表家庭、朋友、其他社會支持及總量表的Cronbach’s Alpha系數分別為0.705、0.744、0.613、0.803。重測家庭、朋友、其他社會支持及總量表的信度分別為0.821、0.874、0.872、0.914。

1.2.2 抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[6]該量表包括4個因子(精神病性情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙、心理障礙)，共20個條目，按4級評分制進行評分。將20個條目得分相加取得總粗分，用粗分乘以1.25后取整數部分，就得到標準分，標準分越高，抑郁的程度就越高。50～59為輕度抑郁，60～69為中度抑郁，70分以上為重度抑郁，本量表預調查所測得的Cronbach’s Alpha系數為0.895。

表1兩組患者一般資料比較(例，%)

項目干預組(n=40)對照組(n=40)χ2值P值性別 男24(60)29(73)1.3980.237 女16(40)11(27)文化程度 文盲3(8)4(10)1.9610.58 小學21(53)16(40) 中學11(27)11(27) 高中及以上5(12)9(23)職業 工人4(10)7(18)1.4090.703 農民6(15)4(10) 其他職業4(10)5(12) 退休26(65)24(60)婚姻狀況 有配偶35(88)39(98)2.8830.09 無配偶5(12)1(2)飲酒史 不飲酒18(45)17(42)1.8860.39 曾飲酒19(47)16(40) 仍飲酒3(8)7(18)吸煙史 不吸煙15(38)21(52)1.9440.378 曾吸煙20(50)16(40) 仍吸煙5(12)3(8)家庭人均月收入(元) 1000以下20(50)23(58)0.9160.633 1000^300015(38)11(27) 3000以上5(12)6(15)醫療費用支付形式 醫保28(70)36(90)5.0730.079 新農合8(20)3(8) 其他4(10)1(2)

1.3干預方法

1.3.1 常規護理方法 對照組與干預組均接受醫院常規護理，包括常規病情觀察、介入術前及術后護理，疾病運動、飲食、復診等相關知識宣教。

1.3.2 認知行為干預方法 干預組由經過CBT統一培訓的心內科護士對其進行為期6個月的認知行為干預，主要分為住院期間、出院后干預兩個階段。

住院期間：認知干預：①與患者進行面對面地交談，了解患者的心理問題，評估其心理狀況。向患者介紹認知行為干預方法的具體內容，接著，從多角度分析思維與認知的誤區，并通過臨床中的實例進行講解，解釋此方法對患者疾病恢復的益處，取得患者的配合。②PCI術前，將患者的問題反饋給患者家屬或重要朋友，鼓勵家屬或重要朋友積極配合護理人員做好患者的心理護理；開展健康宣教會，向所有患者詳細講解PCI術后可能出現的不良情緒及癥狀。行為指導：①PCI術后，鼓勵患者表達自己內心的真實情緒，同時要求患者對其思想與行為進行反思。②教導患者學會控制不良情緒，主要應用合理情緒療法和放松訓練。首先，鼓勵患者理解家屬或朋友在照顧的同時還需要工作或學習，增加患者對家屬的理解。其次，鼓勵患者多回憶生活或工作中的一些趣事，轉移其注意力。接著，指導患者進行深呼吸，全身肌肉的放松練習，盡量緩解患者的緊張焦慮的情緒。

出院后：認知干預：①通過電話隨訪，鼓勵患者表達出院后個人自我感覺社會支持、情緒等各方面變化，引導其正確認識親人、朋友等其他的支持情況，從患者、親人、朋友等多角度分析，促進互相包容、互相理解。②開展小組座談會，在護士的協助下，鼓勵患者對自身的社會支持狀況及心理感受進行總結，引導患者區分消極情緒，意識到不良情緒的影響。③患者6個月后來院復診時，評估患者在此過程中的感受，引導患者對之后的生活進行合理規劃，逐步養成健康的生活方式。行為指導：①通過家庭訪視，教會患者調解情緒的方法，比如放松訓練、音樂療法等，使患者進行情緒的自我調節。②開展健康宣教會，播放出院后家屬照顧PCI術后患者的相關網絡視屏，并分享臨床護理中心理護理的知識要點，教會患者及其家屬怎樣更好地控制情緒，指導患者家屬對患者進行心理護理。

1.4干預效果評價方法干預前(患者入院后第一天)應用PSSS、SDS問卷對患者實施調查，干預后6個月應用相同問卷對其實施調查，評價其干預效果。

1.5數據分析方法所得資料均采用SPSS 18.0，應用頻數、百分數、均數±標準差進行統計描述，χ2檢驗、兩獨立樣本的t檢驗進行統計分析。

2 結 果

干預6個月后，對照組與干預組PSSS得分間比較，差異有顯著性(P=0.028)，且干預組干預前后PSSS得分明顯增高(P=0.032)，而對照組患者在干預后得分與干預前比較，差異無顯著性(P=0.930)。干預6個月后，對照組與干預組SDS得分間比較，差異有顯著性(P=0.042)，且干預組干預前后SDS得分明顯下降(P=0.000)，而對照組患者在干預后得分與干預前比較，差異無顯著性(P=0.501)。

表2干預前后兩組患者PSSS、SDS得分比較

項目組別干預前干預6個月后tPPSSS對照組37.93±9.1738.08±6.230.0890.930干預組36.68±11.2141.38±6.96a2.2290.032SDS對照組56.15±5.3255.10±4.590.6760.501干預組57.41±6.5652.62±5.864.5320.000

與對照組比較，a：P<0.05

3 討 論

3.1 CBT對PCI術后患者領悟社會支持的影響本文結果表明，CBT能有效增強患者的領悟社會支持能力，這與張明霞[7]研究結果一致。人作為社會成員，需要來自親人、朋友的關心和支持。對于患者來說，親人朋友的關心和支持顯得尤為重要。支架植入術后患者由于受到經濟、疾病本身、角色轉變、心理等多方面的影響，更容易出現各種負性情緒，而社會支持也可以在一定程度上調適患者不良情緒，使患者樹立戰勝疾病的信心，防止不良情緒的進一步發展。本研究結果顯示對冠狀動脈支架植入術后進行及時的認知行為干預，能增強其領悟社會支持的能力。分析原因可能是干預組患者在認知行為干預時，注意了解患者的心理特點、不良情緒，并通過集體討論、分享經驗，采取有針對性的措施，將患者錯誤的認知轉化成正確的認知。其次，在干預的過程中邀請患者的家屬參與，取得了家屬的理解和配合，有效增強了患者的社會支持系統。而對照組由于未采取任何針對性的干預措施，使其領悟社會支持程度在干預前后無明顯差異。

3.2 CBT對PCI術后患者抑郁的影響本文結果顯示，CBT能有效改善PCI術后患者抑郁狀況，這與劉軼群[8]的研究結果一致。這可能與以下因素有關：①CBT比較系統、全面，操作性較好，能夠通過影響患者內在的思想及活動，進而達到有效矯正患者不良情緒的目的；②通過護理人員的細心觀察和干預，能為患者提供及時、準確的認知指導，進而消除或減輕患者的認知障礙，使其直接或間接地影響患者的心理和行為；③患者能夠積極配合護理人員，對自身的心理問題進行及時調適，不僅解決了自身的心理問題，同時能夠將自己有效調節不良情緒的方法傳遞給身邊的親人和朋友。

認知行為理論認為患者出現不良情緒的原因是患者的錯誤認知，認知對情緒和行為具有控制性影響，同時，行為能夠強烈地影響患者的思維模式和情緒，進而影響患者的認知及情緒。故要減輕或消除患者的不良情緒，則需要從消極思想和不良行為方面入手[9]。

對PCI術后患者實施CBT，能有效改善其領悟社會支持能力，有助于減輕患者的抑郁狀況，適合在臨床上應用推廣。

[1] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2014:258-261.

[2] 李曉燕.心理護理在中青年冠心病并發抑郁情緒患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(9):23-24.

[3] 李晶晶,蔡翥,劉旺發.團體輔導對大學生領悟社會支持的干預效果[J].中國健康心理學雜志,2014,(2):210-212.

[4] Sharif F,Masoudi M,Ghanizadeh A,et al.The effect of cognitive-behavioral group therapy on depressive symptoms in people with type 2 diabetes:A randomized controlled clinical trial[J].Iran J Nurs Midwifery Res,2014,19(5):529-536.

[5] 姜乾金.領悟社會支持量表[J].中國行為醫學科學,2001,10(10):41-43.

[6] 汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛生雜志,1999:235-238.

[7] 張明霞.心理護理干預對支架術后患者負性情緒及領悟社會支持的影響[J].中國現代醫生,2010,48(26):60-61.

[8] 劉軼群.認知行為干預對冠心病患者PCI后焦慮抑郁和生活質量及預后的影響[D].長沙:中南大學,2012:11-12.

[9] Tarrier N.Cognitive behavior therapy for schizophrenia and psychosis:current status and future directions[J].Clin Schizophr Relat Psychoses,2010,4(3):176-184.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.03.033

2015-01-01；

2015-04-01

R473.54

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(此文編輯：蔣湘蓮)