孕期健康教育干預對孕婦分娩方式意愿的影響

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(1.南華大學公共衛生學院，湖南 衡陽 421001；2.南華大學附屬第二醫院護理部)

·護理醫學·

孕期健康教育干預對孕婦分娩方式意愿的影響

高永根1，李純穎1，劉晶1，黎漓1，陳曉慧1，尹心紅2，吳成秋1*

(1.南華大學公共衛生學院，湖南 衡陽 421001；2.南華大學附屬第二醫院護理部)

目的探討孕期健康教育干預對孕婦分娩方式選擇意愿的影響，評價孕期健康教育干預對剖宮產率的效果。方法在衡陽某醫院產前檢查門診，選取符合條件的孕檢孕婦192名，隨機為干預組與對照組，對照組孕婦進行常規產前檢查及產前宣教，干預組在對照的基礎上再實施孕期健康教育干預，調查兩組孕婦的分娩方式選擇意愿及實際分娩方式。結果干預前兩組孕婦的年齡、孕周、戶籍來源、文化程度、職業、家庭經濟狀況、醫保及分娩方式意愿等構成差異均無統計學意義(P>0.05)；對照組前、后分娩方式意愿差異無統計學意義(P>0.05)，但干預組干預前后分娩方式意愿間差異有統計學意義(P=0.002)，干預后產婦自然分娩意愿增多，剖宮產意愿減少，剖宮產率低于對照組(P=0.004)。孕期干預能降低產婦因害怕產痛和缺乏相關分娩知識而要求剖宮產的意愿(P<0.05)，但兩組選時生產的剖宮產率間差異無統計學意義(P>0.05)。結論孕期健康教育干預能提高孕婦選擇自然分娩的意愿，降低剖宮產率。

健康教育； 孕婦； 分娩方式意愿； 剖宮產

近20～30年來，我國剖宮產率呈直線上升，WHO報告[1]顯示，我國剖宮產率為46.2%，部分地區高達80%，是WHO推薦上限的3倍以上，剖宮產率“畸高”已引起世界關注。高剖宮產率的原因研究表明，孕婦的心理因素對分娩方式的選擇影響較大[2]，李青等[3]報道孕婦孕期分娩方式意愿與最終的分娩方式有關；宋波[4]、張明星[5]等報道孕婦對分娩的知識、態度和分娩意愿有關系；歐吉紅[6]等報道：產婦因怕分娩痛、對陰道分娩缺乏信心、怕胎兒受擠壓影響智力、擔心自然分娩使陰道松弛及為選擇吉時分娩等各種原因而強烈要求進行剖宮產。在當前醫療糾紛多發、醫患關系緊張情況下，醫生常過分遷就孕婦的要求而進行剖宮產[7]。本文從衡陽市某醫院隨機抽取產前檢查的孕婦，進行孕期健康教育干預，觀察孕期干預對孕婦分娩方式選擇的影響，引導孕產婦選擇合適的分娩方式。

1 資料與方法

1.1研究對象及分組2013年9月～2013年10月，在衡陽某二級醫院產前檢查門診，選取符合條件的孕檢孕婦192名，按照孕婦來孕檢的先后順序預先隨機分為干預組(98例)與對照組(94例)。對象入選標準為：距預產期30±7天孕婦，頭胎、單胎妊娠，年齡20～30歲之間，骨盆測量正常、目前尚無剖宮產指征的孕婦，愿意合作者，無精神神經疾病者、身高在150 cm以上。兩組對象干預前分娩方式的主要影響因素的均衡性，兩組孕婦的年齡、孕周，戶籍來源、文化、職業、經濟狀況、醫保狀況等差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2健康教育干預的內容與方法兩組孕婦均按常規進行各項產前檢查和產前宣教。干預組孕婦在常規產前檢查和常規孕前宣教的基礎上，進行系統全面的產前健康教育：發放宣傳資料，對其進行分娩相關知識專題教育，使孕婦全面了解分娩知識和不同分娩方式對母嬰的影響，了解剖宮產的指征、優勢與弊端，鼓勵進行陰道自然分娩，糾正孕婦對自然分娩疼痛、影響性生活、影響嬰兒智力等錯誤看法，指導孕婦練習產程所需的具體體位、呼吸調節、用力、減輕疼痛和放松的方法及無痛分娩的知識，克服自然分娩痛的恐懼心理；并囑咐其與家人溝通，讓準爸爸也做好準備，使妻子心中有所依托，盡量選用陰道自然分娩。要求其在產前約2周時再來檢查一次，再次進行干預一次。對照組孕婦只常規進行產前檢查和常規孕前宣教，不發放宣傳資料。

1.3調查內容使用統一的調查表進行調查，調查內容包括：①孕婦戶籍、年齡、孕周、文化程度、職業、家庭經濟狀況、醫保及分娩住院費用支付等；②對分娩知識的認知情況；③孕婦分娩方式意愿及原因，兩組對象均在孕婦在距離預產期約一個月產前檢查時、住院分娩時兩次詢問；④實際分娩方式及原因。

1.4統計分析利用SPSS 18.0建立數據文件并分析，兩組對象干預前分娩方式影響因素的均衡性檢驗用兩樣本比較的t檢驗或χ2檢驗，兩組孕婦分娩方式意愿構成及剖宮產率的比較用χ2檢驗，干預前后剖宮產意愿率的比較用配對四格表χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1孕期干預對孕婦分娩方式選擇意愿的影響從表1可見，對照組干預前后分娩方式意愿構成

差異無顯著性(χ2=1.773，P=0.412)，干預組干預前、后分娩方式意愿構成差異有顯著性(χ2=12.108，P=0.002)，干預后自愿選擇自然分娩的比例增加，有剖宮產意愿的比例降低，與對照組比較差異有顯著性(χ2=6.583，P=0.037)。

表1孕期健康教育干預對孕婦分娩方式意愿的影響

組別n干預前分娩方式意愿自然分娩剖宮產順其自然干預后分娩方式意愿自然分娩剖宮產順其自然對照組94213637293332干預組98243836452033

2.2孕期干預對孕婦選擇剖宮產的原因影響從表2可見，兩組孕婦剖宮產的原因構成差異有顯著性(P=0.012)，兩組對象的剖宮產指征率相同(χ2=0.105，P=0.746)，選時生產的比例也相同(χ2=0.057，P=0.811)，干預組孕婦剖宮產率低于對照組(P=0.004)。見表2。

表2兩組對象剖宮產率及其原因(例，%)

組別n剖宮產有剖宮產指征為了選時分娩怕產痛分娩知識缺乏陰道分娩影響嬰兒陰道分娩致性生活剖宮產更安全不能忍受待產疼痛對照組9453(56.38)19(20.21)5(5.31)23(24.47)6(6.38)7(7.45)3(3.19)7(7.45)干預組9835(36.84)18(18.37)6(6.12)10(10.20)0(0.00)0(0.00)0(0.00)4(4.08)P0.0040.7460.0570.0090.0000.316

3 討 論

Coleman等[8]的研究表明，孕產婦及家屬主動要求剖宮產被認為是剖宮產率上升的一個重要影響因素。孕婦因為缺乏分娩的相關知識，怕自然分娩痛，擔心胎兒受到擠壓影響智力和自然分娩后盆底肌松弛影響以后的性生活質量，對陰道分娩的缺乏信心而要求剖宮產甚至試產期間因不能耐受疼痛有要求行剖宮產，或因為選擇“良辰吉日”生產而要求剖宮產等。本研究在產前一個月對孕婦實施健康教育干預，培訓分娩的相關知識和介紹無痛分娩的進展，結果顯示干預后孕婦選擇剖宮產意愿較干預前降低，且低于對照組孕婦的剖宮產意愿率，干預組產婦的剖宮產率低于對照組，說明孕期健康教育干預能降低孕婦的剖宮產意愿，降低產婦剖宮產率。陳靈紅等[9]研究報道,產前系統的健康教育能提高孕產婦的遵醫行為,社會因素導致的剖宮產率及孕產并發癥發生率較對照組減少；鄧興書等[10]也提出,系統、規范的孕期健康教育,有利于提高孕產婦對妊娠分娩這一生理過程的認知水平,緩解對分娩的焦慮、恐懼情緒,避免產婦分娩時的恐懼、緊張、疼痛的惡性循環,從而提高了宮縮質量,促進了自然分娩，降低了剖宮產率，本研究結果與陳靈紅、鄧興書等研究結果基本一致[9-10]。其原因可能是產前短期健康教育使產婦明白了自然分娩的優點及剖宮產的缺點，增強孕產婦分娩應對能力,減少產時焦慮，克服怕痛的心理，降低產婦因害怕產痛和缺乏相關分娩知識而要求剖宮產的意愿，從而降低剖宮產率，但本文結果顯示孕期干預并不能改變產婦選擇“良辰吉日”生產而要求剖宮產的意愿和待產中要求改剖宮產的意愿，推行無痛分娩可能對降低待產中要求改剖宮產的意愿具有重要作用。

[1] Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gülmezoglu AM,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet,2010,375(13):490-499.

[2] 彭笑崎.圍分娩期心理支持對提高自然分娩的順應性分析[J].中外醫學研究,2012,10(17):128-129.

[3] 李青,田建麗,王艷娜,等.孕婦分娩方式認知、分娩意愿及相關因素的調查分析[J].中國婦幼保健,2013,28(8):1322-1324.

[4] 宋波,方利文,周鈺,等，妊娠婦女社會因素剖宮產狀況及影響因素分析[J].中國公共衛生,2010,26(5):533-534.

[5] 張明星,王瑋.孕婦分娩方式選擇及其影響因素調查[J].中國農村衛生事業管理,2009,29(7):549-555.

[6] 歐吉紅.10年剖宮產率升高的原因及措施[J].南華大學學報：醫學版,2009,37(1):91-92.

[7] 楊佳,劉明慧,張亞瑋,等.孕婦分娩方式及其影響因素分析[J].中華疾病控制雜志,2012,16(4):275-279.

[8] Coleman VH,Lawrence H,Schulkin J.Rising cesarean delivery rates:the impact of cesarean delivery on maternal request[J].Obstet Gynecol Surv,2009,64(2):115-119.

[9] 陳靈紅,段岸濱,毛雅萍.孕婦學校健康教育效果評價與分析[J].中國婦幼保健,2009,24(32):4509-4510.

[10] 鄧興書,曾坪,江素清,等.健康教育對分娩方式的影響及剖宮產的影響因素分析[J].中國醫藥指南,2013,33(11):292-294.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.03.032

2015-01-12；

2015-03-26

*通訊作者，E-mail:wcq640819@126.com.

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(此文編輯：蔣湘蓮)