鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對糖尿病患者術中血糖及電解質的影響

鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對糖尿病患者術中血糖及電解質的影響

李站穩劉喆楊武臣趙素貞劉勝群

(河南省人民醫院,河南鄭州450003)

關鍵詞〔〕鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(樂加)；糖尿病；血糖；電解質

中圖分類號〔〕R614〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：鄭州市科技局普通科技攻關項目(121PPTGG492-6)

通訊作者：劉勝群(1970-)，女，碩士，主要從事臨床麻醉研究。

第一作者：李站穩(1987-)，男，住院醫師，主要從事臨床麻醉研究。

手術患者由于術前禁食禁飲、手術中出血、應激等因素可引起水、電解質成分的丟失和內環境紊亂。手術中輸注晶體液主要用于功能性細胞外液減少，糾正代謝性酸中毒和減輕內環境紊亂。目前還沒有一種理想的晶體液能夠完全達到補充細胞外液和糾正內環境紊亂的要求。鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(樂加)其主要成分為每1 000ml中含氯化鈉6.372g，氯化鉀0.30g，氯化鎂(MgCl2·6H2O)0.204 g，醋酸鈉(NaC2H3O2)2.052 g，檸檬酸鈉(Na3C6H5O7·2H2O)0.588 g，葡萄糖酸鈣(CaCl2H22O14·H2O)0.672 g，葡萄糖10 g。本研究通過對糖尿病和非糖尿病無痛氣管鏡檢查患者輸注樂加6 ml/kg前后血糖及電解質變化，探討其用于糖尿病患者的安全性和有效性。

1資料與方法

1.1病例選擇擇期擬行無痛氣管鏡檢查患者40例，依其術前是否伴有糖尿病分為糖尿病組(D組)，非糖尿病患者組(C組)，每組20例。排除標準：血糖控制不滿意者(空腹血糖>10mmol/L)；心功能3、4級者。兩組性別、年齡、體重指數及美國麻醉師協會(ASA)分級無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1　兩組一般情況比較(n=20)

1.2試驗方法患者術前禁食8～12h，禁飲4h。入手術室后，接惠普多功能監護儀持續監測心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、無創血壓(NIBP)、心率(HR)。開放靜脈通路，30 min內靜脈輸注樂加，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：12122741 F)6 ml/kg。鼻導管吸氧(3 L/min)。麻醉方法：靜脈緩慢注射咪達唑侖0.02～0.04 mg/kg，舒芬太尼0.08～0.15μg/kg，同時行鼻咽腔1%丁卡因噴霧。5min后環甲膜穿刺注入2%利多卡因2～3ml后，緩慢靜注丙泊酚1～2mg/kg，至患者睫毛反射消失，開始檢查。檢查中如出現血壓低至80mmHg或者低于術前30%，靜脈給予麻黃堿3～10mg維持血壓穩定，HR低于60次/min，靜脈予以阿托品0.5mg。術中出現SpO2低于90%，托下頜維持上呼吸道通暢，持續不改善則退鏡用簡易呼吸囊輔助呼吸。

1.3觀察指標觀察記錄生命體征變化；記錄兩組樂加用量及麻醉藥物用量；并于輸注樂加前(T1)和輸樂加后(T2)及氣管鏡檢查完畢時(T3)抽取靜脈血2 ml行電解質及血糖測定。

1.4統計學處理采用SPSS13.0軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2結果

2.1兩組電解質、血糖的比較兩組各時間點電解質組間、組內比較差異無統計學意義(P>0.05)。血糖的變化，組內各時間點均差異無統計學意義(P>0.05)；D組各時間點均高于C組(P<0.05)，見表2。

2.2兩組用藥情況及手術時間等比較兩組用藥情況及手術時間、蘇醒時間差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2　兩組患者電解質、血糖的比較

與C組比較：1)P<0.05

表3　兩組用藥情況及手術時間等比較( ±s,n=20)

3討論

術中補液的主要目的是保持組織、器官的有效灌注，維持氧運輸、體液、電解質濃度和血糖水平在正常范圍。術中常規輸入液體總量為補償性擴容+生理需要量+繼續損失量+第三間隙缺失量〔1〕。臨床實踐〔2〕證明，大量輸入細胞外液的替代液對手術、創傷患者的循環穩定和改善腎功能有明顯益處。木加的電解質配比相對于復方乳酸鈉更接近于人體正常細胞外液〔3〕。

樂加與傳統的乳酸林格注射液相比，其優點主要是使用醋酸鈉作為緩沖物質，降低患者的肝臟代謝負擔，電解質配比更接近正常機體的細胞外液水平，適合作為術中細胞外液替代液使用〔4〕。其次，樂加含有鎂離子，鎂離子是人體內最重要的離子之一，作為細胞膜和胞質細胞器的膜穩定劑而發揮著重要作用，而且鎂離子能激活心肌腺苷環化酶。對維持心肌線粒體的完整性和促進其氧化磷酸化過程起著重要作用〔5〕。

本研究結果與鄧小明等〔6〕研究結果一致。而且，對于禁食12h的糖尿病患者來說，圍術期低血糖也應該引起高度重視。本研究提示，糖尿病患者應用樂加，血糖總體維持在術前的水平，較穩定，既未發生低血糖，也未發生高血糖，有利于患者圍術期安全，與李博等〔7〕研究結果類似。

4參考文獻

1莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.現代麻醉學〔M〕.第3版.北京：人民衛生出版社，2001：43.

2鄧小明，曾因明.2009麻醉學新進展〔M〕.北京：人民衛生出版社，2009；702-9.

3張明莉，劉存明，梁萍,等.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液擴容對術中血糖、電解質和酸堿平衡的影響〔J〕.臨床麻醉學雜志，2012；28(4)：369-71.

4鄧小明，曾因明.2009麻醉學新進展〔M〕.北京：人民衛生出版社，2009:320-3.

5包春華，丁式敏，丁香翠，等.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(樂加)用于手術輸液中的安全性研究〔J〕.海峽藥學，2011；23(12)：22-3.

6鄧小明，左云霞，古妙寧，等.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(樂加)用于手術中輸液治療的臨床評估〔J〕.國際麻醉雜志與復蘇雜志，2010；31(6)：485-91.

7李博，劉驥，范勤，等.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液用于術中輸液治療對患者內環境的影響〔J〕.上海醫學，2012；35(4)：280-3.

〔2014-03-17修回〕

(編輯趙慧玲)