老年2型糖尿病患者微型營養評估與踝肱指數的相關性

老年2型糖尿病患者微型營養評估與踝肱指數的相關性

趙玉良陸邦超張洪

(南京中醫藥大學中西結合鼓樓醫學院老年科，江蘇南京210046)

關鍵詞〔〕 2型糖尿病；微型營養評估；踝肱指數

中圖分類號〔〕R589〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：南京市醫學科技發展項目(YKK14074)；南京市衛生青年人才培養工程(2013QRX11062)

通訊作者：陸邦超(1974-)，女，副主任醫師，碩士生導師，博士，主要從事老年代謝及內分泌研究。

第一作者：趙玉良(1988-)，女，碩士，主要從事中醫內分泌研究。

踝肱指數(ABI)是診斷早期糖尿病(DM)外周血管疾病的重要方式，亦是2型DM(T2DM)患者動脈粥樣硬化(AS)及心血管事件重要預測因素，低ABI值導致發生心血管事件、腦卒中及死亡率增加〔1，2〕。ABI≤0.9診斷下肢血管疾病的敏感性及特異性均達95%〔3〕。研究發現〔4〕，52%的DM患者存在能量攝入不足，19%的患者為低體重。尤其是老年DM患者合并腎衰竭或神經功能紊亂時存在嚴重營養不良〔5〕。研究表明〔6〕低體重增加下肢血管疾病(PAD)死亡率，且老年T2DM大血管病變隨著年齡及病程發展發生率增加，可能與營養狀況改變有關〔7〕。ABI檢測可以幫助確定臨床無癥狀老年DM患者大血管病變的風險。本文旨在探討老年T2DM患者營養狀況與ABI的相關性，了解營養狀況在老年T2DM大血管病變的作用。

1對象和方法

1.1研究對象2013年3～12月我院老年科住院的T2DM老年(年齡≥60歲)患者共100例，其中男62例，女38例，平均年齡(81.47±7.544)歲。納入標準：符合DM診斷標準(參照2010年ADA中國2型糖尿病防治指南制定)。均知情同意。

1.2研究方法(1)微型營養評估法(MNA)：對每位患者進行20min問卷調查，包括體重、身高、日常生活狀態等問卷調查，根據評分將分為三組：①MNA≥24分營養狀況良好為A1組；②17分

1.3統計學分析采用SPSS15.0統計軟件進行χ2檢驗；計量資料服從正態分布者采用ANOVA分析，多重比較采用LSD或SNK法分析，偏態分布者采用Kruskal-Wallis秩和檢驗； 相關性采用Spearman相關系數分析。

2結果

2.13組基本情況3組性別、糖化血紅蛋白(HbA1c)、TG及LDL-C差異均無統計學意義(P>0.05)；3組年齡差異具有顯著差異(P<0.001)。隨著病程增加，營養不良發生率高，病程在三組有顯著意義(P<0.01)。三組間ALB水平有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2ABI與MNA相關性分析ABI在A1、A2、A3組間比較(1.15±0.92)、(1.120±0.117)、(1.10±0.210)有統計學差異(P=0.012)，ABI與MHA呈正相關，隨著營養評分降低，ABI逐漸降低(r=0.293，P=0.03)。見圖1。

表1　3組基本情況分析

圖1　MNA評分與ABI相關性分析

3討論

老年T2DM患者營養不良發生率高，且營養不良會導致老年T2DM患者諸多不良后果，如并發癥和死亡率增高及住院時間延長、醫療費用增加、生活質量降低。營養不良時老年DM患者常并發感染且感染不易控制〔8〕。老年T2DM患者的營養狀況將直接影響治療方案和預后。營養狀況作為疾病預后的預測指標，已被用于臨床工作中。MNA是20世紀90年代由Guigoz等〔9〕提出的營養評價方法，被廣泛應用于老年病人的營養評價。本研究結果高于老年住院患者的40.1%發生營養不良及營養不良風險率〔10〕。

ABI可作為PAD篩查指標，是全身AS的表現，研究表明〔11〕隨著ABI降低，老年T2DM的致殘致死率相應增高，心血管事件及腦卒中發生率增加。ABI可作為高度而有效的DM心血管病變的篩查指標。研究報道〔12〕營養不良時血管內皮細胞發生氧化應激損傷，而良好的營養狀況有助于減少血管內皮損傷，改善血管內皮功能，抑制AS炎癥反應，減少斑塊形成。

4參考文獻

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7PortraitF，TeeuwiszenE，DeegD.Earlylifeundernutritionandchronicdiseasesatolderages:theeffectsoftheDutchfamineoncardiovasculardiseasesanddiabetes〔J〕.SocSciMed,2011；73：711-8.

8趙雁翎.老年糖尿病患者的營養狀態與感染的關系〔J〕.臨床和試驗醫學雜志,2012;11(12):963-5.

9GuigozY,LauqueS,VellasBJ.Identivyingtheelderlyatriskformalnutrition.Themininutritionalassessment〔J〕.ClinGeriatrMed,2002;18(4):737-57.

10Serrano-UrreaR,Garcia-MeseguerMJ.Malnutritioninanelderlypopulationwithoutcognitiveimpairmentlivinginnursinghomesinspain:studyofprevalenceusingthemininutritionalassessmenttest〔J〕.Gerontology,2013;59(60):490-8.

11XuY,LiJ,LuoYY,et al.TheAssociationbetweenankle-brachialindexandcardiovascularorall-causemortalityinmetabolicsyndromeofelderlyChinese〔J〕.HypertRes,2007;30(7):613-9.

12ChakrabartyS,NandiA,MukhopadhyayCK,et al.Protectiveroleofascorbicacidagainstlipidperoxidationandmyocardialinjury〔J〕.MolCellBiochem，1992;111:41-7.

〔2014-11-14修回〕

(編輯安冉冉/張慧)