重型顱腦損傷患者腦水腫指數(shù)與應(yīng)激性消化道出血及血清NO和LPO水平的關(guān)系

重型顱腦損傷患者腦水腫指數(shù)與應(yīng)激性消化道出血及血清NO和LPO水平的關(guān)系

冉啟山余云湖

(遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科,貴州遵義563002)

摘要〔〕目的探討重型顱腦損傷患者腦水腫指數(shù)與應(yīng)激性消化道出血以及血清一氧化氮(NO)和脂質(zhì)過氧化物(LPO)水平的關(guān)系。方法選取2013年1月至2014年12月該院收治的重型顱腦損傷660例，其中并發(fā)應(yīng)激性消化道出血患者80例，采用腦CT與顱內(nèi)壓在入院第2天和第5天監(jiān)測患者的腦水腫指數(shù)，同時(shí)期監(jiān)測患者血清中NO和LOP水平。結(jié)果腦水腫指數(shù)越高，患者消化道出血的發(fā)生率越高，出血量越大，持續(xù)時(shí)間約長(P<0.05)；入院第2天，各腦水腫指數(shù)患者血清中NO和LPO水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，入院第5天，腦水腫指數(shù)越高，患者血清中NO和LPO水平也越高(P<0.05)。結(jié)論重型顱腦損傷患者腦水腫指數(shù)越高，應(yīng)激性消化道出血的發(fā)生率越高，且血清中NO和LOP水平也越高。

關(guān)鍵詞〔〕重型顱腦損傷；應(yīng)激性消化道出血；脂質(zhì)過氧化物；一氧化氮

中圖分類號(hào)〔〕R651.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：遵市科合社字〔2012〕7號(hào)

第一作者：冉啟山(1974-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病、神經(jīng)重癥方面的研究。

應(yīng)激性消化道出血和腦水腫是重型顱腦損傷的主要并發(fā)癥，也是引起患者死亡的主要原因。腦水腫出現(xiàn)變化與應(yīng)激性消化道出血、一氧化氮(NO)以及脂質(zhì)過氧化物(LPO)是否存在關(guān)系，有待進(jìn)一步研究〔1〕。本研究旨在分析重型顱腦損傷患者腦水腫指數(shù)與應(yīng)激性消化道出血以及血清NO和LPO水平的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年12月我院收治的重型顱腦損傷660例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均受傷6 h內(nèi)入院，且格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)3～8分，均經(jīng)腦部CT或者磁共振成像(MRI)確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多發(fā)性嚴(yán)重?fù)p傷；肝、心、腎功能異常；免疫功能異常；存在消化道疾病。其中男389例，女271例，年齡21～68〔平均(48.9±7.3)〕歲；其中并發(fā)應(yīng)激性消化道出血患者80例，男53例，女27例，年齡21～65〔平均(49.2±6.9)〕歲。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法(1)腦水腫指數(shù)：采用腦CT與顱內(nèi)壓在入院第2天和第5天監(jiān)測患者的腦水腫指數(shù)，根據(jù)檢測結(jié)果，然后將患者分成三組：8.0～8.9組、9.0～9.9組以及≥10組。(2)NO和LPO測量：入院第2天和第5天抽取患者清晨空腹靜脈血大約4 ml，3 000 r/min離心10 min，取血清放置于-20℃環(huán)境中保存待測。應(yīng)用化學(xué)比色法測量NO水平，試劑由南京建成生物工程公司提供；應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測量LPO水平，試劑均由上海滬峰生物科技有限公司提供，所有操作均由專業(yè)人員提供，嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行。(3)出血情況〔2,3〕：出血量10～30 ml：患者糞便隱血試驗(yàn)檢測為陽性，不伴隨黑便；出血量50～100 ml：患者糞便隱血試驗(yàn)檢測為陽性，同時(shí)伴隨黑便；出血量250～300 ml：患者出現(xiàn)嘔血，經(jīng)胃管排血200～250 ml；出血量400～500 ml：經(jīng)過胃管排除新鮮血液為350～450 ml；出血量≥1 000 ml：患者出現(xiàn)血壓降低、四肢發(fā)涼、少尿，且經(jīng)胃管排新鮮血液950 ml。

2結(jié)果

2.1腦水腫指數(shù)與應(yīng)激性消化道出血發(fā)生率關(guān)系腦水腫指數(shù)越高，患者消化道出血的發(fā)生率越高，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1　腦水腫指數(shù)與應(yīng)激性消化道出血發(fā)生率的關(guān)系〔 n(%)〕

與8.0～8.9組比較：1)P<0.05;與9.0～9.9組比較：2)P<0.05；下表同

2.2不同腦水腫指數(shù)與NO、LPO水平的關(guān)系入院第2天，各腦水腫指數(shù)患者血清中NO和LPO水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，入院第5天，腦水腫指數(shù)越高，患者血清中NO和LPO水平也越高，差異顯著(P<0.05)。見表2。

2.3不同腦水腫指數(shù)與出血情況比較腦水腫指數(shù)越高，出血量越大，持續(xù)時(shí)間約長，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表2　不同腦水腫指數(shù)與NO、LPO水平的關(guān)系( ± s)

表3　不同腦水腫指數(shù)與出血情況比較( ± s)

3討論

重度顱腦損傷是指各種原因引起的腦部損傷，患者昏迷時(shí)間較長或者再次昏迷的較嚴(yán)重情況。具有較高的死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康〔4〕。重度顱腦損傷患者較容易出現(xiàn)腦水腫和應(yīng)激性消化道出血等并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥是引起患者死亡的重要因素〔5〕。腦水腫指數(shù)對腦水腫情況具有重要的檢測價(jià)值。正常人群腦水腫指數(shù)多為7左右，絕大多數(shù)介于6～9之間〔6〕。有研究顯示，重型顱腦損傷患者早期腦水腫指數(shù)會(huì)升高，且第3天達(dá)到高峰，然后會(huì)逐漸的降低。而顱腦損傷后會(huì)伴隨著繼發(fā)性損傷，可使ATP合成受到阻礙，而ATP對NO合成酶(NOS)具有重要影響，使NOS激活，進(jìn)而NO生成增加。同時(shí)，ATP還可以引起腦組織功能失調(diào)，使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子升高，進(jìn)而生成大量的自由基，最后以鏈?zhǔn)椒磻?yīng)模式生成LPO〔7，8〕。本研究結(jié)果與其他研究結(jié)果具有一致性〔9〕，說明隨著患者腦水腫指數(shù)的升高，患者腦部損傷也越嚴(yán)重，進(jìn)而引起腦部繼發(fā)性反應(yīng)增強(qiáng)，使NO和LPO的水平升高。

顱腦損傷以后，患者機(jī)體會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致部分迷走神經(jīng)興奮，進(jìn)而引起胃黏膜中的血管發(fā)生痙攣收縮作用，使血流量降低。也會(huì)引起動(dòng)靜脈短路開放，使胃黏膜缺氧缺血情況加重，最終導(dǎo)致胃黏膜上皮出現(xiàn)損傷和糜爛出血〔10〕。有研究顯示，顱腦損傷以后NO對細(xì)胞具備一定的保護(hù)作用，但是過量的NO也存在毒性作用。NO能介導(dǎo)炎性反應(yīng)，進(jìn)而引起損傷加重。LPO的分解產(chǎn)物能在一定程度上引起蛋白質(zhì)變性，導(dǎo)致DNA發(fā)生損傷，使細(xì)胞和細(xì)胞膜出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，導(dǎo)致細(xì)胞進(jìn)一步損傷，引起出血加重。本研究結(jié)果與其他研究結(jié)果具有一致性〔11〕，說明隨著腦水腫指數(shù)的增加，腦損傷加重，應(yīng)激性消化道出血的發(fā)生率也顯著增加，出血量增加，出血時(shí)間延長。

綜上所述，對于重型顱腦損傷患者應(yīng)該加強(qiáng)對腦水腫指數(shù)的檢測，及時(shí)采取預(yù)防措施，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生。

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〔2015-03-12修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)