特發性黃斑裂孔術后最佳矯正視力的影響因素

特發性黃斑裂孔術后最佳矯正視力的影響因素

王錫鋒石萍龐利民1

(吉林市中心醫院眼科，吉林吉林132001)

摘要〔〕目的探討影響特發性黃斑裂孔(IMH)玻璃體切除術后最佳矯正視力的相關因素。方法回顧性分析22例在該院行玻璃體切除聯合內界膜剝除的IMH患者，運用光學相干斷層掃描(OCT)觀察術前黃斑裂孔形態(最小直徑、基底直徑、裂孔高度),記錄手術前后最佳矯正視力(BCVA)，比較BCVA的變化，分析與視力預后相關的因素。結果術后BCVA與患者病程、裂孔最小直徑、基底直徑呈負相關(P<0.05)，與術前BCVA、黃斑裂孔指數(MHI)、黃斑裂孔預后因素(HPF)呈正相關(P<0.05)。結論術前BCVA是評價術后BCVA的最佳指標，MHI、HPF可作為評價臨床預后的指標。

關鍵詞〔〕特發性黃斑裂孔;玻璃體切除;光學相干斷層掃描;最佳矯正視力

中圖分類號〔〕R744.5〔文獻標識碼〕A〔

1吉林大學第二醫院眼科醫院

第一作者：王錫鋒 (1979-)，男，碩士，主治醫師，主要從事眼底病及眼底病激光治療研究。

特發性黃斑裂孔(IMH)是正常眼自發形成的黃斑部視網膜神經上皮層的組織缺損，不伴有前后向的玻璃體與黃斑牽引及眼外傷；絕大多數發生于老年人，尤其見于絕經期后的老年婦女〔1〕。近年來，采用玻璃體切除聯合內界膜剝除、氣體填充治療IMH,黃斑裂孔愈合率提高到90%～100%〔2〕。但不同患者的術后視力恢復情況差異較大。光學相干斷層掃描(OCT)在黃斑疾病的診治過程中發揮重要作用。本研究應用OCT測量黃斑裂孔形態，記錄手術前后最佳矯正視力(BCVA)，分析影響術后BCVA的相關因素。

1資料與方法

1.1對象選擇在我院行玻璃體切除聯合內界膜剝除的22例IMH患者，男6例，女16例；右眼15例，左眼7例；年齡40～71歲，平均60歲；病程1～10個月，平均5個月。術前均經眼底鏡檢查、眼底照相、眼底熒光血管造影(FFA)及OCT檢查確診為IMH，具有完整的回顧記錄。術后隨訪平均6個月～1年；記錄患者術前及術后BCVA：術前BCVA 0.03～0.4，平均(0.13±0.11)；術后BCVA 0.16～0.7，平均(0.36±0.19)。排除標準:高度近視、外傷性黃斑裂孔;年齡相關性黃斑病變、板層裂孔和假性裂孔;明顯的白內障及聯合行白內障手術的病例;角膜疾病和玻璃體積血;術前伴有視網膜脫離;曾行過內眼手術的患者；裂孔未愈合及其他并發癥者。

1.2OCT檢查方法采用Zeiss 公司Stratus 3000 OCT儀檢查：檢查眼視力≥0.05時采用內注視；檢查眼視力<0.05時采用外注視。快速黃斑掃描和線性掃描，掃描深度2 mm，寬度5 mm。圖像像素為500×500。對每位患者黃斑部進行掃描，選取清晰及典型的圖像儲存于計算機內。選擇Retinal Thickness(single eye)視網膜厚度(單眼)，測量裂孔高度、裂孔最小直徑、裂孔基底直徑。對于圓形裂孔以0°方向線性圖取值，橢圓形裂孔以0°和90°方向的線性圖取值后，取平均值。黃斑裂孔指數(MHI)=裂孔高度/基底直徑，黃斑裂孔預后因素(HPF)=裂孔高度/最小直徑。

1.3手術方法所有患者均行玻璃體切除術,術中以0.5% 吲哚氰綠(ICG)染色標識內界膜并行內界膜剝離,12%C3F8氣體填充玻璃體腔,手術后俯臥位2～3 w。

1.4統計學方法應用SPSS13.0軟件進行t檢驗和Pearson單因素相關分析、多元線性回歸分析。

2結果

2.1術前黃斑裂孔形態術前黃斑裂孔高度248～573〔(371.23±85.86)〕μm，最小直徑185～910〔(532.23±183.12)〕μm，基底直徑612～2 173〔(986.55±399.37)〕μm，MHI 0.13～1.10(0.430±0.199)，HPF 0.30～2.24(0.809±0.445)。

2.2術后BCVA與術前各因素相關分析術后BCVA與患者病程、裂孔最小直徑、基底直徑呈負相關(r=-0.455，-0.579，-0.607；P=0.033,0.005,0.003);與術前BCVA、MHI、HPF呈正相關(r=0.449,0.496,0.528;P=0.036,0.019,0.012);與年齡、裂孔高度無相關性(r=0.226,0.094;P=0.313,0.679)。

2.3影響術后BCVA的相關因素見表1。

表1　術后BCVA與術前相關因素的多元線性回歸分析

3討論

本研究所有患者均達到解剖復位，除2例患者視力沒有提高，其余患者術后BCVA都較術前有所提高，但視力恢復程度不盡相同。OCT的臨床應用為在術前精確定量評價術前裂孔的大小形態提供了很好的客觀手段。Tirelli等〔3〕認為術后視力與裂孔最小直徑和基底直徑有關，與裂孔高度無關。Salter等〔4〕認為術后視力與術前視力、裂孔最小直徑和基底直徑有關，最小直徑<500 μm、基底直徑<1 000 μm者術后效果佳。Ullrich等〔5〕認為基底直徑和最小直徑在黃斑裂孔手術中有預測價值，黃斑裂孔形成因素(HFF)>0.9者裂孔全部復位，<0.5者復位率為67%，高HFF患者術后視力較好。Kusuhara等〔6〕認為MHI計算簡便，與最小直徑和基底直徑有顯著相關性，可以代表手術前黃斑裂孔的形態并可作為評價術后視力的預測因素，認為術后BCVA在MHI≥0.5組明顯好于MHI<0.5組。近年Kim等〔7〕提出的HPF的臨床意義和MHI相似，認為術后BCVA在HPF≥0.8組明顯好于HPF<0.8組。

因HFF在測量過程中誤差較大，未列入本次研究。且本研究說明裂孔的大小隨著時間的增長逐漸變大，這也決定了視力的恢復能力還要依賴黃斑部視網膜缺損的多少。而MHI和HPF越大，視力預后越好，且其計算簡便，可成為評價術后BCVA的預測指標。而且術前BCVA是黃斑裂孔術后視力最重要的術前影響因素。

綜上所述，術前應用OCT測量IMH形態、記錄術前BCVA。可有效評估術后BCVA。玻璃體切除聯合內界膜剝除治療IMH可使患者視力有所改善，早期手術療效更佳。

4參考文獻

1Yoneya S,Saito T,Komatsu Y,etal.Binding properties of indocyanine green in human blood〔J〕.Invest Ophthalmol Vis Sci,1998;39(7):1286-90.

2Ho JD,Tsai RJ,Chen SN,etal.Cytotoxicity of indocyanine green on retinal pigment epithlium:implications for macular hole surgery〔J〕.Arch Ophthalmol,2003;121(10):1423-9.

3Tirelli F,Sasso P,Scupola A.Idiopathic macular hole:post-operative morpho-functional assessment and prognostic factors for recovery of visual acuity〔J〕.Ann Ist Super Sanita,2013;49(3):313-6.

4Salter AB,Folgar FA,Weissbrot J,etal.Macular hole surgery prognostic success retes based on macular hole size〔J〕.Ophthalmic Surg Lasers Imaging,2012;43(3):184-9.

5Ullrich S,Haritoglou C,Gass C,etal.Macular hole size as a prognostic factor in macular hole surgery〔J〕.Br J Ophthalmol,2002;86(4):390-3.

6Kusuhara S,Teraoka Escano MF,Fujii S,etal.Prediction of postoperative visual outcome based on hole configuration by optical coherence tomography in eyes with idiopathic macualr hole〔J〕.Am J Ophthalmol,2004;138(5)：709-16.

7Kim KS,Moon K.Prediction of postoperative visual outcome and foveal thickness according to preoperative hole factors measured by optical coherence tomography in idiopathic macular holes〔J〕.Invest Ophthalmol Vis Sci,2007;48(18):4124.

〔2014-05-16修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)