不同糖代謝狀況冠心病患者HbA1c水平與冠狀動脈病變程度的關系

不同糖代謝狀況冠心病患者HbA1c水平與冠狀動脈病變程度的關系

韓宏毅張艷

(天津港口醫院內科,天津300456)

摘要〔〕目的研究不同糖代謝狀況冠心病(CHD)患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平與冠狀動脈病變的關系。方法選取2011年6月至2014年6月該院收治的CHD患者263例，根據糖代謝情況分為正常組(n=119)、異常組(n=93)和糖尿病(DM)組(n=51)，比較三組的一般資料，分析HbA1c水平、冠狀動脈狹窄程度及冠狀動脈病變支數之間的相關關系和冠狀動脈病變的危險因素。結果三組冠狀動脈狹窄程度、冠狀動脈病變支數、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、HbA1c和甘油三酯(TG)比較均有統計學意義(均P<0.05)；經Spearman分析可知，HbA1c水平與冠狀動脈的狹窄程度，冠狀動脈狹窄與其病變支數具有正相關關系(r=0.982,0.826；P=0.018，0.026)；Logistic回歸分析可知，年齡、性別、高血壓、HbA1c、FPG、TG和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)為冠狀動脈病變的危險因素(均P<0.05)。結論HbA1c水平和冠狀動脈狹窄程度、冠狀動脈病變支數之間有較大的相關性，是影響冠狀動脈病變的重要危險因素。

關鍵詞〔〕糖化血紅蛋白；冠狀動脈病變；糖代謝

中圖分類號〔〕R54〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：韓宏毅(1971-)，男，副主任醫師，主要從事心血管疾病診治研究。

血糖是心血管疾病的危險因素，患者的糖代謝情況可以成為冠心病(CHD)的主要預測指標〔1〕。據統計，我國CHD中有糖代謝異常的患者高達76.9%，其中糖代謝調節異常的患者占24%，存在糖尿病(DM)的患者占52.9%〔2〕。近年來研究發現，心血管病變在糖耐量減退的階段就已經出現，并且會隨之逐漸進展；也有學者指出，糖化血紅蛋白(HbA1c)在一定程度上可以反映血糖對CHD的影響〔3〕。本研究旨在探討HbA1c和冠狀動脈病變之間的關系。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月到2014年6月我院收治的CHD患者263例，均經影像學檢查確診，并排除冠狀動脈炎、重度主動脈瓣狹窄、冠狀動脈非粥樣硬化狹窄、伴隨血液系統疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全以及急慢性感染性疾病。根據糖代謝情況分為正常組：CHD伴糖耐量正常(n=119)，男59例，女60例，年齡57～75歲，平均(65.2±0.3)歲；異常組：CHD伴糖耐量異常(n=93)，男46例，女47例，年齡58～75歲，平均(66.2±1.2)歲；DM組：CHD伴DM(n=51)，男26例，女25例，年齡56～75歲，平均(66.3±0.9)歲，3組患者年齡和性別比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。研究經倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2CHD和糖耐量受損的診斷標準(1)CHD診斷標準〔4〕：根據患者的臨床體征和檢查結果，診斷為心臟疾病者繼續行冠狀動脈造影來確診。(2)糖耐量受損診斷標準〔5〕：空腹血糖(FPG)6.11～7.0 mmol/L,餐后2 h血糖(2 h PG)：≥7.8 mmol/L并<11.1 mmol/L。

1.3方法應用飛利浦綜合型數字化的心血管造影系統進行血管造影，對6個左冠狀動脈和3個右冠狀動脈的體位進行投影，并且將檢測結果如實記錄，鄰近狹窄段正常血管(近端和遠端)計為100%，血管內徑減少百分數計做血管狹窄處的狹窄程度，其中左冠狀動脈主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)中任何一個或者至少一個出現狹窄且狹窄的程度>50%即診斷為CHD，狹窄程度50%～74%為非重度狹窄，狹窄程度>75%表示重度狹窄。冠狀動脈病變范圍判斷〔6〕：根據冠狀動脈的狹窄程度以及累及情況分為單支、雙支和多支。取入選者空腹靜脈血3 ml，測量FPG、HbA1c、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及2 h PG。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件，計量資料采用t檢驗、秩和檢驗，計數資料應用F或χ2檢驗，應用Spearman相關分析、Logistic回歸分析。

2結果

2.1三組一般情況比較三組冠狀動脈的狹窄程度、冠狀動脈病變支數、FPG、2 h PG、HbA1c和TG水平比較具有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1　三組一般資料比較

2.2相關性分析由Spearman分析可知，HbA1c水平和冠狀動脈狹窄、冠狀動脈狹窄程度和冠狀動脈病變支數呈正相關(r=0.982,0.826，P=0.018，0.026)。

2.3危險因素分析Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、高血壓、HbA1c、FPG、TG和HDL-C為冠狀動脈病變的危險因素(OR=1.023，0.951，0.877，1.503，1.209，1.231，0.547；95%CI：1.002～1.022，0.410～0.665，0.622～0.986，0.935～1.065，0.935～1.056，1.114～1.386，0.209～0.652；均P<0.05)。

3討論

血糖異常是冠狀動脈病變發生和發展的一個重要原因，國內外統計顯示，CHD患者同時伴隨著血糖代謝異常者比例較高。但是，血糖調節受多種因素影響，其波動會隨影響因素的變化出現較大變化，所以不能用于臨床診斷和預后判斷〔7〕。HbA1c是一種在人體血液中紅細胞內的血紅蛋白和血糖結合的產物，是DM患者中最容易被檢測的生物學指標之一。研究〔8〕提示，存在糖代謝異常的冠狀動脈粥樣硬化的患者，HbA1c水平高低可以用來判斷冠狀動脈的病變程度，并且對冠狀動脈病變存在預測作用。冠狀動脈粥樣硬化患者若長期處于高血糖的狀態，機體內蛋白質糖基化和氧化也會出現變化，提示糖基化的最終產物在一定程度上對動脈粥樣硬化的形成和發展具有促進作用。

本研究提示血糖引起冠狀動脈粥樣硬化的機制可能不是獨立性的。有研究顯示〔9，10〕，2型糖尿病患者體內HbA1c每升高1%，患者相應發生CHD與腦卒中等并發癥的風險會升高18%，而對于1型糖尿病患者也有類似的關系，充分提示HbA1c水平可能獨立于其他已知的心血管危險因子。

綜上所述，糖代謝異常者會出現血管性損害，因此在臨床上應該注意CHD患者血糖的篩查，對于糖耐量異常的CHD患者應該及時治療，尤其是加強HbA1c水平升高患者的治療，糾正其糖代謝紊亂，進而達到延緩和防止CHD發生的目的。

4參考文獻

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〔2014-08-19修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)