熱敏灸治療肛瘺術后創面愈合的臨床觀察

黃海鵬 肖慧榮 萬玙

（1江西中醫藥大學2012級研究生 南昌330006；2江西省中醫院肛腸科 南昌330006）

肛瘺屬肛腸科常見病、多發病，以局部腫脹、疼痛、瘺道流膿為主要臨床表現，手術切除是肛瘺的主要治療方法。肛瘺術后早期疼痛明顯，分泌液多，創面大，愈合時間長，嚴重影響患者正常工作及生活。因此，尋求有效的治療方法，以緩解疼痛，促進創面愈合，對提高患者生活質量具有重要意義。本研究選取江西省中醫院肛腸科86例肛瘺術后患者行對照研究，觀察組在常規治療基礎上加用熱敏灸治療，療效顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省中醫院肛腸科2013年3月～2014年3月86例肛瘺術后患者行對照研究，均符合相關納入及排除標準，按隨機數字表分為對照組和觀察組各43例。觀察組男34例，女9例；年齡 18～75歲，平均（40.15±8.73）歲；病程 3 周 ～16年，平均（4.12±1.25）年；平均外口數1.14個；原始創面（11.35±4.72）cm。對照組男35例，女8例；年齡 19～74歲，平均（40.96±8.84）歲；病程 5周 ～12年，平均（4.08±1.24）年；平均外口數 1.16個；原始創面（11.41±4.80）cm。兩組年齡、性別、病程、外口數、創面大小等一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）年齡18～75歲；（2）符合單純性低位肛瘺的相關診斷標準；（3）行低位肛瘺切除術者；（4）手術創面 5～25 cm；（5）知情同意，具有良好依從性。排除標準：（1）肛門外傷或既往手術史者；（2）合并肛裂、息肉或腫瘤等其他肛門疾病者；（3）合并腸結核、潰瘍型結腸炎及克羅恩病等腸道疾病者；（4）合并糖尿病、血液病、結核或惡性腫瘤者；（5）出、凝血時間異常者；（6）肝腎功能異常者；（7）妊娠或者哺乳期女性；（8）合并精神疾病者。

1.3 治療方法 術后，對照組接受常規治療，即軟化大便、抗炎等對癥治療。觀察組在常規治療基礎上加用熱敏灸。具體如下：（1）消毒、清創：協助患者取俯臥位，充分暴露創面，用碘伏（0.5%）消毒創面以及周圍皮膚，然后再用生理鹽水進行清洗。（2）探查熱敏點：點燃艾條，探查創面附近的穴位（艾條距患者皮膚約3 cm），施以回旋灸。探查過程中，詳細詢問患者感受，若探查時，患者突然感到艾熱灌注入患者皮膚深處，出現傳熱、透熱、擴熱、表面不熱但深部熱、局部不熱但遠部熱或者產生非熱覺等傳感現象，此處即為熱敏點。（3）熱敏灸：于熱敏點行艾條懸灸，以患者傳感現象消失為度。1次/d，14 d為1個療程。兩組患者均接受2個療程的臨床治療。對比兩組創面愈合時間及臨床療效情況。

1.4 療效判定標準 痊愈：患者創面完全愈合，創面上皮覆蓋良好；顯效：患者創面愈合率大于75%；有效：患者創面愈合率50%～75%；無效：創面愈合率不足50%。

1.5 統計學處理 采用SPSS20.0統計學軟件，計量數據均以（±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組痊愈率為97.67%，明顯高于對照組的72.09%（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組創面愈合時間對比 觀察組創面愈合時間為（10.01±1.82）d，對照組創面愈合時間為（15.58±1.92）d，觀察組創面愈合時間更短（t=13.806，P=0.000）。

3 討論

肛瘺屬臨床常見肛腸科疾病，其發病率占我國肛門、直腸疾病的1.67%～3.60%[1]。肛瘺多見于20～40歲，男女比例約為5：1[2]。手術是肛瘺的主要治療方法。然而，因肛門特殊的生理功能，極易污染，所以肛瘺術后一般不予縫合。肛瘺術后創面具有愈合時間長、愈合緩慢等特點，嚴重影響患者生活質量。中醫理論認為肛瘺術后創面愈合不良的主要原因為[3～4]：肛瘺術后氣機不利、經絡受損、氣血運行不暢、血瘀氣滯；或者創面熱毒內聚、濕熱未盡、氣血瘀滯；氣機不暢致使氣血不可輸送于腠理肌膚，創面失于榮養。如何縮短創面愈合時間是臨床肛腸科醫師關注的焦點。

熱敏灸屬新型艾灸療法，其創新在于發現人體存在的熱敏點。熱敏點是人體重要的病理反應點，它對電、光、力等能量刺激不甚敏感，對艾熱刺激十分敏感，是艾灸療法的最佳區域。相關文獻指出，熱敏點與人體穴位并不完全符合，不同人群熱敏點出現率也不盡相同，健康人熱敏點出現概率為5%，軟組織損傷患者熱敏點出現概率為70%[5]。在熱敏點施灸，可有效激發患者腧穴熱敏化，即出現傳熱、透熱、擴熱、表面不熱但深部熱、局部不熱但遠部熱或者產生非熱覺等傳感現象。熱敏灸具有消腫化瘀、止痛活血、去腐生肌的功效，可有效加快局部新陳代謝，促進創面血液循環。本文對照組采用常規療法，觀察組在此基礎上實施熱敏灸，結果觀察組痊愈率為97.67%，明顯高于對照組的72.09%（P＜0.01）。此外，觀察組愈合時間明顯短于對照組（P＜0.01）。綜上所述，熱敏灸對促進肛瘺術后創面愈合、提高臨床療效具有重要意義，值得臨床推廣應用。

[1]王玉凱，楊秀英.溫和灸促進低位單純性肛瘺術后創面愈合臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志，2013，25(6)：520-521

[2]毛細云，張利容，王建民.白竭散促進肛瘺術后創面愈合的臨床研究[J].中醫藥臨床雜志，2012，24(12)：1183-1185

[3]曹雷，姚瑜潔，姜建昌，等.月白散（改良）對肛瘺術后創面愈合的療效觀察[J].中成藥，2013，35(5)：922-925

[4]董青軍，孫彥輝，郭修田，等.溫和灸促進肛瘺術后創面組織修復的實驗研究[J].時珍國醫國藥，2011，22(7)：1764-1766

[5]陳日新，陳明人，黃建華，等.熱敏灸治療椎動脈型頸椎病灸感與灸效關系的臨床觀察[J].江西中醫藥，2011，42(1)：48-49