中西醫結合治療肝胃不和型胃潰瘍臨床分析

申勝輝

（湖南省邵陽市邵東縣中醫醫院 邵東422800）

胃潰瘍是消化系統常見病、多發病，在各種致病因子的作用下，患者胃黏膜發生炎癥反應或壞死性病變，病變部位深達肌層而出現潰瘍。近年來隨著生活壓力的增加和飲食習慣的改變，胃潰瘍的發生率越來越高，常反復發作、遷延難愈。除上腹部疼痛、反酸、噯氣等典型癥狀外，部分患者后出現神經功能證候群。西醫臨床多采用質子泵抑制劑、抗生素、胃黏膜保護劑等三聯療法治療，可起到良好的短期療效，但停藥后易復發。中醫學理論將胃潰瘍歸納于“胃脘痛”之范疇，其病位在胃，與肝、脾關系密切，脾胃屬土，易受肝木郁結之影響，在臨床上肝胃不和是本病最常見的證型[1]。本文分析了西醫三聯療法聯合中醫疏肝和胃法治療肝胃不和型胃潰瘍的治療效果，現將研究結果分析報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對象選取本院2011年8月～2013年7月收治的86例肝胃不和型胃潰瘍患者，均有上腹部周期性、節律性疼痛、惡心、呃逆、反酸、噯氣等癥狀，快速尿素酶試驗結果提示幽門螺桿菌陽性，并經電子胃鏡檢查確診。所有患者均經中醫辨證分型為肝胃不和型，癥見胃脘脹痛、兩脅脹滿、吞酸噯氣、嘈雜泛酸、情志抑郁、不欲飲食、善太息、口苦，舌淡紅，苔薄白或黃，脈弦滑，均符合中華中醫藥學會脾胃病分會制定的《消化性潰瘍中醫診療共識意見》中的證型標準[2]。排除合并嚴重肝腎功能障礙、心腦血管疾病、惡性腫瘤、胃泌素瘤、肝硬化、過敏體質、精神疾病、妊娠期、哺乳期婦女、未成年人等患者。

1.2 分組 根據隨機方法分組。對照組43例，其中男性25例，女性18例；年齡22～68歲，平均年齡（46.35±11.54） 歲；體重 48～76 kg，平均體重（60.47±10.25）kg；病程 1～10 年，平均病程（5.12±1.81）年；潰瘍直徑 3～15 mm，平均直徑（6.83±2.11）mm。實驗組43例，其中男性27例，女性16例；年齡20～70歲，平均年齡（45.93±11.60）歲；體重46～80 kg，平均體重（60.22±10.37）kg；病程 1～12年，平均病程（5.35±1.87）年；潰瘍直徑 2.5～16 mm，平均直徑（6.91±2.08）mm。兩組患者性別、年齡、體重、病程、潰瘍面大小等一般資料進行統計學分析，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.3 治療方法 對照組患者接受常規三聯療法治療，口服奧美拉唑腸溶片20 mg/次，1次/d；克拉霉素膠囊0.25 g/次，2次/d；阿莫西林膠囊0.5 g/次，3次/d[3]。實驗組患者在此基礎上輔以自擬的疏肝和胃湯治療。自擬疏肝和胃湯組方：柴胡10 g、枳實6 g、郁金 10 g、白芍 15 g、法半夏 10 g、烏賊骨 15 g、木香 10 g、香附 10 g、砂仁 3 g（后下）、延胡索 10 g、甘草6 g[4]。上藥每日1劑，加水煎煮2次后早晚溫服。治療期間停用其他藥物，忌食粗糙、辛辣、發物等，并戒煙戒酒。兩組均連續用藥7 d，并隨訪6個月，對比分析兩組患者近遠期療效。

1.4 評價指標 治愈：上腹部疼痛、反酸、噯氣等癥狀消失，幽門螺桿菌陰轉，胃鏡檢查結果提示潰瘍面愈合，周圍炎癥消失。顯效：臨床癥狀和體征基本消失或明顯減輕，幽門螺桿菌陰轉，胃鏡檢查結果提示潰瘍面愈合，周圍仍有輕度炎癥。有效：臨床癥狀和體征減輕，幽門螺桿菌陰轉或仍為陽性，胃鏡檢查結果提示潰瘍面較治療前縮小50%以上。無效：臨床癥狀和體征無變化或加重，幽門螺桿菌陽性，胃鏡檢查結果提示潰瘍無變化或擴大[5]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 數據處理 相關數據均錄入SPSS17.0軟件進行數據處理，計數資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗。P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效 經過治療后實驗組總有效率明顯高于對照組，經卡方檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和實驗組近期療效比較[例（%）]

2.2 遠期療效 隨訪期間實驗組復發率明顯低于對照組，經卡方檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 對照組和實驗組復發率比較[例（%）]

3 討論

胃潰瘍屬于中醫學理論中“胃脘痛、痞滿”等范疇，與素體虛弱、勞倦內傷、飲食不節、情志不舒等多種因素密切相關。當肝郁氣滯、疏泄失職導致肝氣橫逆犯胃，脾失健運導致清氣不升、濁氣不降而壅滯成疾，治則以舒肝理氣、健脾和胃為法。本研究自擬的疏肝和胃湯方中以柴胡為君藥，功擅疏肝解郁、升陽舉陷。枳實、郁金共為臣藥，其中枳實破氣除痞、化痰消積；郁金行氣解郁、利濕退黃，共助君藥增強疏肝解郁之功效。佐以白芍平肝止痛、養血和營；法半夏燥濕化痰、降逆止嘔；烏賊骨制酸止痛、收斂止血；木香行氣止痛、疏肝理氣；香附疏肝解郁、理氣止痛；砂仁化濕行氣、溫中止嘔；延胡索活血行氣、止痛。甘草緩急止痛，兼為使藥，調和諸藥[6]。

本研究中采用中西醫結合辨證治療者總有效率為97.67%，明顯高于僅采用西醫三聯療法治療者。這一結果提示疏肝和胃湯可明顯提高治療效果，緩解疼痛，促進幽門螺桿菌陰轉和潰瘍面愈合，具有更好的近期效果。隨訪期間采用中西醫結合辨證治療者復發2例，復發率明顯低于僅采用西醫三聯療法治療者。這一結果提示疏肝和胃湯可有效控制胃潰瘍復發，具有更好的遠期效果。本次研究結果表明：采用中西醫結合辨證治療肝胃不和型胃潰瘍，可提高治療效果、減少復發，具有滿意的近遠期療效。

[1]何芳，黃培容，王志花.四逆散加減治療肝胃不和型消化性潰瘍40例臨床觀察[J].四川中醫，2010，28(4)：75-76

[2]中華中醫藥學會脾胃病分會.消化性潰瘍中醫診療共識意見[J].中醫雜志，2010，51(10)：941

[3]肖禮軍，郭琳.中西醫結合治療肝胃不和型消化性潰瘍療效觀察[J].湖北中醫雜志，2012，34(4)：50

[4]劉斌，傅滟茹，周翼，等.小三湯對肝胃不和證胃潰瘍患者血清胃泌素的影響[J].中國醫藥指南，2011，9(33)：31-32

[5]魏晏，魏明.胃炎Ⅰ號顆粒治療肝胃不和型消化性潰瘍臨床研究[J].中醫學報，2014，29(5)：735-736

[6]李寶玉.中醫辨證分型治療消化性潰瘍60例[J].中國中西醫結合消化雜志，2012，20(6)：273-274