針刺推拿結合療法治療膝骨關節炎的療效

周宇超 王柏善 賈雪梅

（1廣東省東莞市東城醫院中醫科 東莞523000；2廣東省東莞市中醫院腦病科 東莞523000；3廣東省東莞市東城街道社區衛生服務中心 東莞523000）

在中老年患者各類常見疾患中，膝骨關節炎（Osteoarthritis of keen，KOA）屬于慢性骨性關節疾病，主要表現為膝部軟骨以及關節骨發生退行性病變[1]。膝骨關節炎給患者日常生活以及工作帶來很大不便，導致患者生活質量下降。本文探討針刺推拿結合療法治療膝骨關節炎的臨床療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月我院收治的60例膝骨關節炎患者，均符合衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中診斷標準[2]，隨機分為實驗組與對照組各30例。對照組男16例，女 14例；年齡 40～77歲，平均（53.2±5.9）歲；病程 0.3～16年，平均（6.7±2.8）年；左膝 17例，右膝11例，雙膝2例，共計32膝；病因：扭傷5例，體態肥胖4例，陰冷潮濕6例，緩慢發病15例。實驗組男 18例，女 12例；年齡 41～78歲，平均（55.4±6.2）歲；病程 0.2～17 年，平均（6.8±3.2）年；左膝 15 例，右膝13例，雙膝2例，共計32膝；病因：扭傷6例，體態肥胖4例，陰冷潮濕6例，緩慢發病14例。兩組患者近期均未接受其他方法治療或用藥。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準 （1）患肢合并神經與血管損傷者；（2）妊娠期或者哺乳期女性；（3）關節間因骨橋形成而表現為骨性強直者；（4）年齡＜40歲或＞80歲者；（5）合并心肝腎等重要臟器疾患者。

1.3 治療方法 對照組采用針刺穴位治療，實驗組在對照組基礎上結合推拿手法實施膝關節肌力平衡調整療法。（1）針刺：取鶴頂、膝眼以及犢鼻為主穴，同時取足三里、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、血海與委中為次穴，每次選擇主穴并取次穴1～2個，采用平補平瀉手法針刺各穴位，得氣即止，留針20 min，1次/d，每療程共計10 d。（2）推拿：肌肉放松：患者仰臥位，以一指禪推、拿捏、按揉等技法反復按摩股四頭肌以及患膝周圍，使之膝關節以及大腿肌肉得到放松，以局部產生溫熱感為宜；然后在俯臥位下同法按摩膝關節后側以及大腿，按摩時間為10 min。彈筋點穴：自股四頭肌開始以手指彈撥、點按膝關節部肌腱與韌帶，同時點按陰陵泉、陽陵泉、承山、膝眼以及委中等穴位。整復關節：患者保持仰臥狀態，施術者用拇指推動患肢髕骨，并上下作用反復推拿，對邊緣部分壓痛點采取按壓處理，初始力度不應過重，應緩慢加力，然后以手掌研磨髕骨，反復按揉；此外應配合患者膝關節做簡單的外旋、內旋等被動鍛煉，但以患者可耐受為度。30 min/次，1次/d，每療程共計10 d。

1.4 療效評定標準[2]根據《中藥新藥臨床研究指導原則》關于膝骨關節炎治療中的病情輕中度分級標準評估兩組關節疼痛、活動度以及晨僵等改善狀況，同時計算兩組病情程度積分。（1）治愈：患者臨床癥狀消失，可正常活動，病情積分降幅≥95%；（2）顯效：患者臨床癥狀消失，關節可自由活動，病情積分降幅≥70%；（3）有效：患者臨床癥狀大部消失，關節活動仍有輕度受限，病情積分降幅≥30%；（4）無效：患者臨床癥狀以及關節活動度均未有顯著改善，病情積分降幅＜30%。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以（%）表示，用 χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組總有效率為83.3%，明顯高于對照組的63.3%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療療效果對比

3 討論

在人體各部分關節中，膝關節構成相對復雜，具有較為松弛、廣闊的關節囊，關節四周以及內外關節腔均受到肌腱韌帶加固影響[3]。膝關節承受較大的負重，因此必須通過足夠強壯的肌肉、韌帶以及肌腱相互協調以維持關節穩定與平衡。一旦膝關節出現肌力失衡問題，其臨近肌肉與韌帶發生攣縮緊張，引發膝關節過度摩擦而致勞損，由此出現髕下脂肪墊受損以及增生性膝關節炎等[4]，此類疾病又會導致膝關節相關韌帶與肌肉萎縮、損傷進一步加重，肌力減弱，由此構成惡性循環，導致膝關節固有屈伸活動功能受到嚴重影響[5]。

筆者結合中醫骨傷科“筋骨并重”、“骨正筋柔”的觀點，從臨床實踐經驗出發，采用針刺與推拿手法結合治療膝骨關節炎的方案，是對中醫辨證施治理念的強調。臨床應對“骨贅”之果與“筋傷”之因予以重視，做到筋骨并重，確保中醫治療“傷筋”的優勢得到充分發揮，使筋骨關系得到調整，進而促進膝關節肌力恢復動態與靜態平衡[6～7]。本次所用分筋理筋手法可有效改善膝關節屈伸肌功能，可奏活血祛瘀、通經疏絡之功效，同時還可改善新陳代謝與血液循環，提高痛閾，從而緩解或消除疼痛，原本由于疼痛刺激引發的膝周肌腱緊張痙攣狀態也得到改善。從解剖生理學角度分析，膝關節周圍肌肉分布為股四頭肌、股二頭肌、闊筋膜張肌、腘繩肌以及半膜肌等，這對于膝關節穩定具有重要意義[8～9]。筆者結合患者臨床體征與表現，對肌力強弱程度進行評估，并以針對性手法予以按揉、推拿、牽拉，使肌肉肌腱肌力得到恢復，而膝關節張力、應力也恢復平衡狀態，與針刺治療相結合，可有效改善膝關節屈伸受限以及關節疼痛癥狀。

本研究結果表明，以針刺推拿結合療法治療的實驗組總有效率為83.3%，明顯高于單以針刺穴位治療的對照組的63.3%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），表明針刺與推拿聯合療法明顯優于單純針刺治療。綜上所述，針刺推拿結合療法較單一針刺穴位治療膝骨關節炎的效果更優，有助于患者關節功能的改善，值得臨床推廣應用。

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[6]樊遠志，龔利，嚴雋陶，等.針刺推拿配合康復訓練治療膝骨關節炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30(1)：30-32

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