抗結(jié)核病藥物治療老年肺結(jié)核患者的不良反應(yīng)影響因素

朱承錦

(陽春市慢性病防治站胸肺科，廣東 陽春 529600)

抗結(jié)核病藥物治療老年肺結(jié)核患者的不良反應(yīng)影響因素

朱承錦

(陽春市慢性病防治站胸肺科，廣東 陽春 529600)

目的 探討抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核患者的不良反應(yīng)影響因素。方法 選取規(guī)律隨訪老年肺結(jié)核患者114例為研究對象，所有患者嚴(yán)格按照抗結(jié)核方案規(guī)律用藥，根據(jù)患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)分為發(fā)生不良反應(yīng)(A)和未發(fā)生不良反應(yīng)(B)2組，對2組患者一般臨床資料行單因素和多因素回顧性分析，探討影響抗結(jié)核藥物在老年肺結(jié)核患者治療過程藥物不良反應(yīng)影響因素。結(jié)果 114例老年肺結(jié)核患者治療期間共58例(50.88%)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，其中肝功能異常48例，胃腸不適43例，神經(jīng)系統(tǒng)損害40例，血液系統(tǒng)異常23例，關(guān)節(jié)損傷15例，其他如乳腺增生、氮質(zhì)血癥等5例。高齡、肝病史、飲酒史患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高(P<0.01)。高齡、肝病史、飲酒史均為影響抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核不良反應(yīng)危險因素(P<0.05)。結(jié)論 老年肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率較高，可影響患者多個系統(tǒng)，高齡、肝病史及飲酒史為影響不良反應(yīng)發(fā)生的危險因素。

肺結(jié)核； 抗結(jié)核藥物； 不良反應(yīng)； 老年人

我國為肺結(jié)核發(fā)病大國，治愈痰涂片陽性患者為預(yù)防肺結(jié)核傳播的主要方式。抗結(jié)核藥物在臨床應(yīng)用需早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量，能有效殺滅和抑制結(jié)核桿菌，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[1]。但抗結(jié)核藥物在治療過程中易引起相關(guān)藥物的不良反應(yīng)，對患者神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等均能造成不同程度的損傷，尤其是老年患者，因機體抵抗力差、合并癥多，如不能有效預(yù)防和減輕藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及患者生命[2]。本研究探討抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核患者的不良反應(yīng)影響因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2016年9月陽春市慢性病防治站規(guī)律隨訪老年肺結(jié)核患者114例為研究對象，根據(jù)患者臨床癥狀、病史，結(jié)合胸部CT、痰涂片、痰培養(yǎng)等相關(guān)檢查，明確診斷肺結(jié)核；所有患者均有服用抗結(jié)核藥物指征，無絕對禁忌證；排除合并有精神疾病、依從性差患者；排除合并有惡性腫瘤、腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重疾病患者。其中男62例，女52例；年齡60～86歲，平均(68.3±4.6)歲；初治患者68例，復(fù)治患者46例。所有患者及家屬均在知情同意下自愿配合完成治療和研究。

1.2 研究方法

初治患者采用2HRZE/4HR方案，復(fù)治患者采用2HRZE/6HRE方案。所有患者在治療期間每月于本站門診復(fù)查血常規(guī)、肝功能，如在治療過程中出現(xiàn)不適及時就診。隨訪期間對所有患者治療期間發(fā)生的藥物不良反應(yīng)進行統(tǒng)計，治療結(jié)束后根據(jù)患者是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)分為A組(發(fā)生藥物不良反應(yīng))和B組(未發(fā)生藥物不良反應(yīng))，收集并比較2組患者的一般資料，包括性別、年齡、肥胖、治療類型、腎病史、肝病史、高血壓、糖尿病、吸煙史、飲酒史等，對2組患者相關(guān)資料行單因素和多因素分析，探討抗結(jié)核藥物在老年肺結(jié)核患者中治療不良反應(yīng)發(fā)生的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包分析數(shù)據(jù)，相關(guān)因素進行單因素分析(χ2趨勢檢驗)及多因素分析(Logistic回歸分析)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況

114例老年肺結(jié)核患者治療期間共58例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，占50.88%。其中肝功能異常48例，胃腸不適43例，神經(jīng)系統(tǒng)損害40例，血液系統(tǒng)異常23例，關(guān)節(jié)損傷15例，其他如乳腺增生、氮質(zhì)血癥等5例。未發(fā)生不良反應(yīng)者56例，占49.12%。

2.2 單因素分析

高齡、肝病史、飲酒史患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高(P<0.01)，見表1。

表1 單因素分析 例

2.3 多因素分析

高齡、肝病史、飲酒史均為影響抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核不良反應(yīng)危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 多因素分析

3 討論

肺結(jié)核為我國常見傳染性疾病，采用抗結(jié)核藥物治愈痰涂片陽性肺結(jié)核患者為預(yù)防肺結(jié)核傳播的主要方法[3]。藥物不良反應(yīng)為影響抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核臨床療效的主要因素，常見臨床藥物不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹瀉、肝功能異常、皮膚瘙癢、血小板減少、骨關(guān)節(jié)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、流感性綜合征等[4]。抗結(jié)核藥物在不同人群中引起不良反應(yīng)不相同，且在不同年齡、不同合并癥患者中具有較大差異[5]。老年患者機體抵抗力差、合并癥多，為肺結(jié)核發(fā)生高危人群，同時在抗結(jié)核治療過程中為藥物不良反應(yīng)發(fā)生高危人群，對患者療效、健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[6]。

本研究將本站規(guī)律治療并隨訪的老年肺結(jié)核患者114例進行研究分析，得出在治療期間58例患者出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應(yīng)，占50.88%。老年患者基礎(chǔ)合并癥較多、營養(yǎng)缺乏，在治療過程中藥物對機體引起損傷較明顯，可顯著提高藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床中針對老年肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療過程中應(yīng)更為密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高用藥安全性。本研究根據(jù)患者是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)分為A組和B組，結(jié)果顯示，A組患者中高齡、肝病史、飲酒史比例顯著高于B組(P<0.01)，高齡、肝病史、飲酒史為影響老年肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療不良反應(yīng)發(fā)生的危險因素。有研究[7]指出，抗結(jié)核藥物主要經(jīng)肝臟代謝，對于肝臟功能較差患者其蛋白合成能力下降，機體抵抗力差，有肝病史患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為無肝病史患者的2～4倍。高齡、肝病史、飲酒史患者其肝功能均較差，影響藥物代謝能力，進而提高藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，老年肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率較高，可影響患者多個系統(tǒng)，高齡、肝病史及飲酒史為影響不良反應(yīng)發(fā)生的危險因素，臨床在對合并有高危因素老年規(guī)律進行抗結(jié)核治療時，應(yīng)積極預(yù)防和監(jiān)測，以降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，協(xié)助提高患者臨床療效，保障患者健康。

[1] 謝靖，丁守華，劉林飛，等.抗結(jié)核板式藥物治療肺結(jié)核不良反應(yīng)對照研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20(11)：1288-1291.

[2] 李春達，郭建華.左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效評價[J].實用藥物與臨床，2013，16(8)：678-680.

[3] 黃敏瑩，羅丹，劉飛鷹，等.廣西抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)研究分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(6)：1146-1148,1151.

[4] 陳艷麗，張婷婷.黃芪注射液聯(lián)合抗結(jié)核藥治療肺結(jié)核療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8(10)：1044-1046.

[5] 彭浩.利福噴丁、利福平在初治涂陽肺結(jié)核患者治療中的療效比較[J].臨床肺科雜志，2013，18(7)：1331-1332.

[6] 楊偉榮，陳偉杰，凌慧琪，等.含鏈霉素或左氧氟沙星方案治療復(fù)治肺結(jié)核療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27(15)：2514-2515.

[7] 陳妍.左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效分析[J].臨床肺科雜志，2013，18(4)：754-755.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2017-01-12

R521

A

1009-8194(2017)07-0030-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.012