越婢加半夏湯聯合微創埋線治療慢性阻塞性肺病臨床研究*

周 正

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統疾病中一種常見的、可預防和治療的異質性的疾病。有文獻顯示該病的發病率將不斷上升，至2060年COPD及其相關疾病可能造成每年超過540萬人死亡[1]。預計至2030年我國50歲以上的人群總患病人數約1億，患病率將達到15.5%，死亡人數居全球首位[2]。從患者的整個自然病程看，慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute exacerbations of COPD，AECOPD)會導致患者肺功能逐漸下降，而肺功能的減退會使得活動耐量逐步減少，從而影響患者的日常生活[3]。住院治療和反復來院就醫，給患者家庭帶來龐大的醫療支出，給社會造成了巨大的經濟負擔[4]。西藥常規治療又有較多不令人滿意的方面，對此我們在西醫常規治療的基礎上對痰熱壅肺證的患者運用越婢加半夏湯聯合微創埋線取得了良好的療效，根據臨床研究結果，現做以下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料共納入61例病例，均來源于復旦大學附屬上海市第五人民醫院2020年1月—2020年12月的住院患者，符合納入和排除標準，治療組入組30例，對照組入組31例。對照組中有1例入組后發現其合并肺結核，故剔除。2組患者均按30例納入統計分析，2組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)具有可比性。見表1。

表1 2組患者基本信息比較 (例，

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準根據《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)中國專家共識》[5]結合肺功能檢測制定西醫診斷標準，同時患者主要癥狀的急性改變超過平常改變范圍，即可診斷為急性期。主要臨床表現為：氣促癥狀較前加劇，往往伴隨有明顯咳嗽、咳痰，咳痰量明顯增多，痰液性狀改變，患者多伴有發熱等，也可明顯出現全身癥狀，如睡眠障礙或嗜睡、乏力、意識不清等。

1.2.2 中醫診斷標準根據《中醫臨床診療術語 證候部分》[6]及《中醫藥常用名詞術語辭典》[7]相關篇章，歸納出本研究患者的辨證要點：主癥：咳嗽、咳痰，氣喘，發熱口渴，吐痰黃稠；舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合中西醫診斷標準，且簽署知情同意書后志愿加入本課題研究的患者。排除標準：①觀察未滿規定天數而不能繼續觀察的患者(如死亡、轉重癥監護、轉院等)；②因各種原因對觀察結果有干擾的患者；③納入后依從性差的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組根據《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)中國專家共識》[5]應用西醫西藥治療。共治療14 d。治療組在運用西藥常規治療的基礎上加用越婢加半夏湯方聯合微創埋線治療。①微創埋線：應用微創埋線針植入埋線線體。選穴：肺俞、中府、定喘、膻中、天突、豐隆。治療組患者治療前、治療第7天各進行1次微創埋線治療。②越婢加半夏湯：麻黃12 g，生石膏30 g，生姜9 g，大棗12 g，甘草6 g，姜半夏12 g。臨證加減：熱甚煩躁、面紅者，重用生石膏，另加知母15 g，貝母12 g；胸悶明顯者，合用瓜蔞薤白半夏湯；痰少質黏、口渴者，酌情減輕半夏及生姜用量，加麥冬12 g，天花粉15 g，梔子12 g；大便秘結者，合用小承氣湯，嚴重者加芒硝，組成大承氣湯。共治療14 d。以上病例均于治療前完成調查問卷及相關指標檢測，治療并觀察14 d后再次行調查問卷及相關指標檢測。

1.4.2 觀察指標①中醫證候和主要癥狀積分。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中的慢性支氣管炎癥狀分級量化表對患者中醫證候進行量化評分并進行療效評價。顯效：證候積分減少≥70%；有效：證候積分減少≥30%且<70%；無效：證候積分減少<30%，計算時均采用尼莫地平法：療效指數(n%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。②呼吸困難度評分(mMRC)。對患者治療前后應用呼吸困難度評分表評價患者呼吸困難情況，具體評分方法為:僅在運動量明顯增加時出現呼吸困難，0分；輕度活動，如快步在平坦路面行走或登樓梯出現氣短不適，1分；因為氣短癥狀，所以與同年齡人相比在平坦路面行走更慢或必須要停下來歇息，2分；在平坦路面百米步行或幾分鐘時間必須要停下來歇息并有明顯喘息，3分；對輕度日常活動有明顯影響，表現為明顯的呼吸困難，4分。③白介素-8、腫瘤壞死因子-α水平檢測。委托專業檢測機構進行血清分離并化驗檢查。

2 結果

2.1 中醫證候療效評定及主要癥狀積分比較根據慢性支氣管炎癥狀分級量化表調查2組治療前后中醫證候積分并記錄。通過癥狀量化積分來判定中醫治療效果，根據療效指數的前后變化來評判顯效、有效、無效。經統計學分析，2組總有效率差異有統計學意義(P<0.05)，治療組中醫證候改善優于對照組，且治療組主要癥狀積分改善較為明顯。見表2、表3。

表2 2組COPD患者中醫證候療效比較 (例，%)

表3 2組COPD患者主要癥狀積分比較 (例，

2.2 治療前后2組呼吸困難度評分及細胞因子水平比較治療組較對照組下降更多，且差異有統計學意義。見表4、表5。

表4 2組COPD患者呼吸困難度評分(mMRC評分)比較 (例，%)

表5 治療后2組COPD患者IL-8、TNF-α比較 (例，

3 討論

COPD在中醫學中病位在肺，肺為嬌臟，易感外邪，外邪襲肺，正邪相爭，引發實熱或虛中夾實的痰熱壅肺證，臨床主要表現為發熱、咳嗽、咳吐黃色黏液膿痰、氣促、胸滿等。有學者研究表明外邪侵襲人體，人體正氣與邪氣相互抗爭導致人體臟腑陰陽氣血紊亂、平衡失調，引起咳嗽、咳痰、氣喘等一系列的病理變化[10，11]。所以在治療上應著重于清熱祛痰，如能有效地清瀉肺熱、祛化痰實，則咳嗽、咳痰癥狀自然而然消除；對于AECOPD患者，往往伴有氣促、氣喘，故需兼顧宣肺平喘，肺氣得宣，腠理通暢，則患者不再感氣喘不適。清熱祛痰、宣肺平喘對于保護人體正氣，防止疾病的惡化，起到關鍵的作用[12，13]。醫圣張仲景在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》中明確指出：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之”。麻黃為肺經要藥，可以宣肺平喘，開通腠理，使壅遏的肺氣宣發暢通。生石膏善于清熱瀉火，對痰熱壅肺證的COPD患者，可有效清瀉肺熱。同時值得注意的是痰熱壅肺證的患者往往伴有“燥煩”的表現，這多與缺氧而出現的精神癥狀相似，而生石膏有生津除煩的功效，可以改善其精神癥狀。姜半夏長于燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，能有效祛除肺部頑痰、老痰。生姜、大棗、甘草能溫脾養胃，脾胃中焦得以運化，可增強人體吸收營養功能，補充因疾病損傷的津液。縱觀全方對于內伏痰飲，郁而化熱的AECOPD患者治療應用越婢加半夏湯清熱祛痰、宣肺平喘是很有效的治療方法。

本課題選用肺俞、中府、定喘、膻中、天突、豐隆。肺俞是肺經的腧穴，中府穴是肺經的募穴，兩穴位一個是肺氣在背部輸注之所，一個是在胸腹部輸注之所，兩穴位同用，即腧募選穴治療，腧穴與募穴均與臟腑氣血緊密聯系，兩穴同用可發揮其協同作用，是前后配穴法的典型實例。肺俞與中府穴同用可使肺氣充盈，清肅有權。定喘穴為經外奇穴，自從20世紀60年代發現以來已經廣泛應用于喘息性疾病的治療，對于氣喘明顯的呼吸道疾病有很好的止咳平喘之效。天突穴也是臨床治療以咳嗽、氣喘為主要表現的肺系疾病較為常用的腧穴，理氣宣肺、平喘化痰、肅肺止咳作用較強。豐隆穴是最為有名的祛痰穴位，因為其位于足陽明胃經，且是足陽明胃經的絡穴，可聯系足太陰脾經，脾胃得健則痰涎自去。膻中穴是八會穴中的氣會，顧名思義氣機壅滯的疾病均可治療，而COPD患者往往或多或少都有氣機壅滯、肺氣郁閉的病機。天突、膻中、豐隆分別所屬任脈及足陽明胃，而上述兩經循行于咽喉，三穴并用能夠達到調理上逆氣機、寬胸止咳、疏通經絡、宣通氣機功能，可使肺氣通調，清肅有權，從而達到止咳化痰、宣肺理氣的目的，可改善患者咳嗽、氣喘癥狀[14]。

針灸歷史悠久、源遠流長，可以說針灸與湯藥是中醫藥發展歷史上并駕齊驅的兩駕馬車，是中醫藥發展不可或缺的組成部分。針灸在治療疾病時以臟腑經絡學說為理論基礎，同樣需要遵循中醫整體觀念和辨證論治思想。從中醫的發展歷史看，中醫外治法能夠與內服湯劑互為補充，不但適用于各種慢性病的調理，還可用于多種疾病的急性發作，達到內外同治，以提高臨床療效的目的。

但傳統針灸方法有短效、需反復治療等弊端，患者往往需要多次反復刺激穴位且刺激時間不長，這就造成患者往往不能堅持長時間針灸治療，這個缺點也限制了針灸治療的發展。微創埋線是現代技術與傳統針灸治療方法相結合的新型技術[15]。微創埋線療法,是傳統針灸的革新,同時也是治療模式的重大改進，埋線療法使針灸治療從短效、反復治療模式發展到了長效治療模式，是值得推廣應用的治療方式[16]。

本課題研究結果顯示微創埋線聯合越婢加半夏湯相較于單純西藥治療可明顯改善患者臨床癥狀、血液中炎性因子水平，取得更好的臨床療效，是一種值得推廣的技術。