高血壓腦出血外科手術(shù)治療的臨床分析

牟彬

摘要：目的：探討高血壓腦出血（HCH）外科手術(shù)治療的方法和臨床療效。方法：收治高血壓腦出血患者84例，分成對(duì)照組和研究組，每組各42例。對(duì)照組采用外科傳統(tǒng)開顱手術(shù)（小骨窗開顱術(shù)式）治療，研究組采用外科微創(chuàng)手術(shù)（側(cè)腦室外置管引流）治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，研究組術(shù)中出血量、日常生活能力評(píng)分、血腫清除率、治療總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓腦出血患者采用外科側(cè)腦室外置管引流微創(chuàng)術(shù)式治療，能有效減少患者術(shù)中出血量，清除顱內(nèi)血腫和改善日常生活能力。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血 外科手術(shù)治療 臨床分析

引言

HCH為顱腦外科一項(xiàng)常見病，但是對(duì)人體危害較大，如果不能及時(shí)救助患者，則會(huì)出現(xiàn)較高的致死率，也導(dǎo)致很高的死亡率。對(duì)HCH患者進(jìn)行臨床治療的時(shí)候，主要是進(jìn)行保守治療，但是治療效果比較差。手術(shù)治療是人們比較關(guān)注的一項(xiàng)治療方法，能有效解決患者身體疾病問題，起到很強(qiáng)的治愈效果[1]。先報(bào)到如下：

1、資料與方法

2016年8月-2017年6月某院收治高血壓腦出血患者84例，均符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的心腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。該項(xiàng)研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者在手術(shù)前均簽署知情同意書，采用平均分組法將其分成對(duì)照組和研究組，每組42例。對(duì)照組男23例，女19例;平均年齡（56.5±3.3）歲;其中11例腦葉出血，13例小腦出血，18例基底節(jié)區(qū)出血;出血量（121.6±3.5）mL。研究組男22例，女20例;平均年齡（57.1±3.4）歲;其中13例腦葉出血，12例小腦出血，17例基底節(jié)區(qū)出血，出血量（119.8±3.l）mL。兩組患者的年齡、發(fā)病部位、出血量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1 方法

對(duì)照組實(shí)施保守治療，對(duì)患者進(jìn)行止血以及科學(xué)的脫水治療，依照患者情況實(shí)施針對(duì)性的治療，定期對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。②研究組采用外科微創(chuàng)手術(shù)，行神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下腦實(shí)質(zhì)和腦室內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合置管引流術(shù)。患者行全身麻醉，頭皮做一3.5cm長(zhǎng)切口，顱骨開窗，直徑為2.Ocm-2.5cm。結(jié)合頭顱CT檢查，避開重要功能區(qū)，選取適當(dāng)手術(shù)部位，鉆孔并銑刀擴(kuò)大骨孔（2.5cmX2.5cm），置入一次性使用組織導(dǎo)管擴(kuò)張器，在神經(jīng)內(nèi)鏡下對(duì)腦實(shí)質(zhì)血腫進(jìn)行清除，部分患者經(jīng)血腫腔進(jìn)入腦室行血腫清除和置管[2]。在腦室內(nèi)血腫較多的一側(cè)穿刺定位，鉆孔，銑刀擴(kuò)大骨孔（2.5cmX 2.5cm），置入一次性使用組織導(dǎo)管擴(kuò)張器，在腦室鏡輔助下行側(cè)腦室內(nèi)血腫清除，使用中腦導(dǎo)水管對(duì)第三腦室血腫進(jìn)行沖洗和清除，留置腦室引流管，回納骨瓣并固定。經(jīng)頭顱CT對(duì)患者腦室積血容量進(jìn)行觀察。若腦室內(nèi)存在較多積血，則注入2ml生理鹽水+2萬U尿激酶混合溶液，閉管2h后引流，1-2次/d，持續(xù)引流7d。若引流量不超過200ml，則持續(xù)引流直至變清淡。經(jīng)頭顱CT復(fù)查，患者腦室內(nèi)無積血，局部病灶血腫量明顯減少，可將雙側(cè)引流管拔除[3]。

1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者進(jìn)行治療之后，評(píng)價(jià)患者疾病治愈的情況，分析患者出現(xiàn)肺部感染以及足內(nèi)翻等概率。同時(shí)，需要評(píng)價(jià)兩組患者在肢體能力以及生活能力上的評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件包行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量及患者治療前后的日常生活能力評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前的日常生活能力評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，研究組患者術(shù)中的出血量明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后血腫清除率及治療的總有效率對(duì)比

研究組患者術(shù)后血腫清除率明顯高于對(duì)照組，研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)微小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的慢性改變，可引起腦動(dòng)脈透明變性，首先使心內(nèi)膜下基質(zhì)腫脹，內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積。在內(nèi)膜和內(nèi)彈性層之間形成非結(jié)構(gòu)化物質(zhì)，彈性降低，脆性增加。血管壁張力喪失和纖維蛋白壞死，導(dǎo)致局部動(dòng)脈在血壓的影響下錠狀或隆起，也就是說，粟粒狀動(dòng)脈瘤，血液也可以侵入管壁，形成夾層動(dòng)脈瘤。當(dāng)血壓突然升高時(shí)，動(dòng)脈瘤破裂會(huì)導(dǎo)致出血。粟粒動(dòng)脈瘤，也稱為微動(dòng)脈瘤，最初由CharcotBouchard等人提出H，主要是指大腦中小動(dòng)脈的某些部分的紡錘狀擴(kuò)張。這些小動(dòng)脈的形成機(jī)制被認(rèn)為是長(zhǎng)期高血壓刺激下小血管內(nèi)彈性層的破裂。只有殘留動(dòng)脈的內(nèi)外膜，以及高血壓的沖擊引起腦小動(dòng)脈硬化和透明變性。它引起血管張力的改變和局部凸起，形成微動(dòng)脈瘤。這種粟粒性微動(dòng)脈瘤多發(fā)生在基底神經(jīng)節(jié)，丘腦，腦干等的細(xì)胞核中，被認(rèn)為是高血壓性腦出血的最可能原因。腦小動(dòng)脈的脂質(zhì)樣變性是高血壓腦出血患者最常見的病理基礎(chǔ)。長(zhǎng)期高血壓的結(jié)果導(dǎo)致腦小動(dòng)脈的內(nèi)膜水腫，滲透性增加。高血壓在動(dòng)脈壁上的長(zhǎng)期壓力可導(dǎo)致血管壁退行變性，導(dǎo)致小動(dòng)脈脂肪樣變及纖維蛋白樣壞死。所以，動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)的破壞從而發(fā)生腦出血[5]。

側(cè)腦室外置管引流不僅能對(duì)腦室內(nèi)積血進(jìn)行充分引流，有效解除血腫在顱內(nèi)的占位現(xiàn)象，還能夠恢復(fù)腦脊液循環(huán)通路，降低顱內(nèi)壓，幫助清理腦室內(nèi)血腫，降低梗阻性腦積水的發(fā)生率。神經(jīng)內(nèi)鏡是微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展中的重要產(chǎn)物，術(shù)中經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡直視可直接對(duì)深部腦血腫行有效清除。

本研究中，對(duì)兩組高血壓腦出血患者分別采用常規(guī)治療和側(cè)腦室外置管引流治療，均能清除患者顱內(nèi)血腫和改善患者的生活能力，研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的日常生活能力評(píng)分對(duì)比無顯著差異。治療后，研究組患者日常生活能力評(píng)分，明顯高于對(duì)照組，研究組患者術(shù)中的出血量，明顯少于對(duì)照組，研究組患者術(shù)后血腫清除率（85.7%）明顯高于對(duì)照組（59.5%），研究組患者治療的總有效率（97.6%）明顯高于對(duì)照組（90.5%），這側(cè)腦室外置管引流術(shù)治療組患者的血腫清除率（86%）顯著高于傳統(tǒng)小血腫清除率（56%）結(jié)果基本一致，說明了側(cè)腦室外置管引流治療效果更佳。

結(jié)束語

綜上所述，對(duì)HCH患者實(shí)施手術(shù)治療的效果要高于傳統(tǒng)的保守治療，值得在臨床治療中推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4]袁軍，趙海霞.分析高血壓腦出血患者的臨床搶救措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，17（70）：32-33.

[5]萬正平.外科手術(shù)治療高血壓腦出血臨床效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，30（01）：166 -168.