乳酸菌陰道膠囊聯合甲硝唑片對陰道炎患者陰道乳酸菌恢復及復發的影響

譚娜

（營口市老邊區人民醫院婦產科，遼寧 營口 115005）

陰道炎是婦科常見的炎癥疾病，原因主要為陰道防御功能受到破壞，病原菌侵入，進而引發炎癥。陰道炎的常見臨床表現主要為外陰瘙癢、白帶增多且稀薄，呈淡黃色。若陰道炎用藥不合理或不及時治療，嚴重影響患者的生活質量，因此，有效、及時的治療具有重要意義[1]。臨床治療常采用抗生素、抗真菌藥物等治療陰道炎，治療效果顯著，但抗炎藥物的使用會產生耐藥性，因此，易復發[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懭樗峋幍滥z囊聯合甲硝唑片治療陰道炎患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016 年1 月至2019 年12 月本院收治的102例陰道炎患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為 A 組（n=54）與 B 組（n=48）。A 組年齡 28～65 歲，平均年齡（46.47±5.03）歲；病程14～60 d，平均病程（38.02±1.13）d；疾病類型：外陰陰道假絲酵母菌病16例，萎縮性陰道炎8例，細菌性陰道炎15例，滴蟲性陰道炎15例。B組年齡27～65 歲，平均年齡（46.39±5.10）歲；病程14～60 d，平均病程（37.83±1.06）d；疾病類型：外陰陰道假絲酵母菌病14 例，萎縮性陰道炎7 例，細菌性陰道炎13 例，滴蟲性陰道炎14例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：臨床癥狀表現為白帶增多、外陰瘙癢者；臨床資料與影像學資料均完整者；經用藥后體征、臨床癥狀明顯好轉者；停藥5 d后，經病原菌復查為陰性者；復查發現陰道清潔度在Ⅱ度及以下但乳酸桿菌未檢出者。排除標準：感染人乳頭瘤病毒（HPV）、宮頸癌者；支原體、淋病奈瑟菌感染者；病原菌復查持續陽性者；合并多種器官嚴重障礙者；表達障礙、精神疾病者。

1.2 方法 A 組使用甲硝唑片（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020769，規格：0.2 g/片），每晚睡前將2片置于陰道深處，連續治療1 個月，治療期間禁止服用抗生素。結束治療5 d后，復查陰道分泌物，檢測乳酸桿菌。B組在A組基礎上使用乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司，國藥準字H10980293，規格：0.25 g/粒），每次2 粒，每天1次，睡前將其置于陰道深處，連續治療1個月。結束治療5 d后，復查陰道分泌物，檢測乳酸桿菌。

1.3 觀察指標 隨訪6 個月，比較兩組陰道乳酸菌恢復情況與陰道炎復發率。乳酸桿菌鑒定標準[3]：革蘭染色陽性，細長彎曲或呈球桿狀，無芽孢存在，無動力；微需氧，在厭氧或5%～10%CO2環境下生長，觸酶陰性，分解葡萄糖，產生乳酸。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組陰道乳酸菌恢復情況比較 治療后，B組乳酸桿菌陽性率、乳酸桿菌陽性菌落＞1/2 培養基面積的檢出率、產H2O2乳酸桿菌陽性率均高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組陰道炎復發率比較 治療后，B組陰道炎總復發率低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組陰道炎復發率比較[n（%）]

3 討論

陰道炎可分為外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等[4]。外陰陰道假絲酵母菌病的病原菌為白色念珠菌，通常無明顯臨床癥狀，但當患者陰道內糖原含量大量增加、酸度明顯升高，再加上機體缺乏維生素B時，白色念珠菌會在陰道內大量繁殖，從而造成感染[5]。細菌性陰道炎的臨床表現主要為白帶增多、呈稀糊狀、淡黃色，并帶有魚腥味。當患者過度使用抗生素或雌性激素水平低下時，乳酸桿菌的正常生長會受抑制，從而使桿狀菌、厭氧菌等易繁殖，最終造成細菌性陰道炎[6]。滴蟲性陰道炎是由患者陰道內感染陰道毛滴蟲所致，主要是通過改變陰道內pH值，破壞防御機制，而引起細菌性感染，導致發病[7]。

乳酸桿菌是女性陰道內的正常菌群，可有效維持陰道微生態平衡[8]。但當使用抗生素、抗真菌藥物治療陰道炎時，乳酸桿菌含量會顯著降低，從而影響陰道內正常菌群，最終導致陰道炎反復發作，同時還易感染滴蟲、念珠菌、厭氧菌等致病菌，破壞陰道內微生態[9]。目前，臨床常使用的抗菌藥物為甲硝唑，但該藥物在治療的同時會破壞陰道內正常菌群，從而引起菌群失衡，提高陰道炎復發率。因此，治療陰道炎應以鞏固治療、恢復陰道內正常菌群及預防復發為主。乳酸桿菌是女性陰道內的優勢菌，可有效維持陰道內微生態的平衡。乳酸菌陰道膠囊是乳酸菌的活菌制劑，可促進有機酸的產生，并分解上皮細胞糖原，從而能有效維持陰道內pH的穩定；且H2O2是其主要代謝產物，能抑制并殺滅病原菌，從而能最大程度預防陰道炎的復發[10]。本研究結果顯示，治療后，B組乳酸桿菌陽性率、乳酸桿菌陽性菌落＞1/2培養基面積的檢出率、產H2O2乳酸桿菌陽性率分別為83.33%、68.75%、64.58%，均明顯高于A組的42.59%、29.63%、27.78%（P＜0.05）；治療后，B組陰道炎總復發率為4.17%，低于A組的16.67%（P＜0.05）。說明與單獨使用甲硝唑片治療陰道炎比較，聯合乳酸菌陰道膠囊可提高陰道炎患者陰道內乳酸菌含量，從而利于恢復正常菌群，維持微生態平衡，降低陰道炎復發率。

綜上所述，乳酸菌陰道膠囊聯合甲硝唑片治療陰道炎患者，利于患者恢復正常菌群乳酸菌，且能有效降低陰道炎的復發率，值得臨床推廣應用。