監測D-二聚體及小劑量肝素早期治療小兒危重癥的臨床意義分析

郭建奎

（懷化市第二人民醫院洪江醫院，湖南 懷化 418200）

監測D-二聚體及小劑量肝素早期治療小兒危重癥的臨床意義分析

郭建奎

（懷化市第二人民醫院洪江醫院，湖南 懷化 418200）

目的根據D-二聚體進行危重癥評分，評價其監測價值，觀察小劑量肝素對于治療小兒危重癥的效果和臨床意義分析。方法選取我院在2013年2月至2014年2月收治的小兒危重癥患者80例，隨機分為實驗組40例和對照組40例，對照組采用的是常規的臨床治療，實驗組在常規治療的基礎上進行肝素治療，對兩組患者進行D-二聚體監測和其他凝血功能，觀察肝素的治療效果。結果兩組患者在治療后D-二聚體均有下降，血液凝血功能有效改善，實驗組的治療效果明顯。結論D-二聚體在危重癥的監測中明顯升高，小劑量肝素對于治療小兒危重癥具有明顯的治療效果，患者出現的不良反應少，值得臨床推廣和應用。

D-二聚體；小劑量肝素；小兒危重癥；臨床意義

臨床中的大部分病癥都伴有血液凝血功能紊亂現象，早期可見D-二聚體變化，其他的凝血相關指標變化不大，因此進行早期的病情診斷時通常采用檢測D-二聚體的變化，并在治療中采用肝素治療，具有明顯的效果。但在臨床相關研究中，對于D-二聚體和危重病癥的關系尚無明確的報道[1]。在本次研究中，對于小兒危重癥患者進行D-二聚體監測，并采用小劑量的肝素治療，觀察其臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年2月至2014年2月收治的小兒危重癥患者80例，隨機分為實驗組40例和對照組40例，患者均符合危重癥病情診斷標準[2]，患者危重評分均＜80分，其中，危重癥評分70～80分的50例，70分以下的極危重患者30例。患者中男性44例。女性36例，患者年齡0～4歲，患者不患有以下可能影響本次研究的病癥：①原發性血液疾病；②患者由于自身免疫系統原因產生的血液變化；③肝臟疾病；④經過換血、輸血等治療；⑤在參與本次研究的1周時間內沒有服用過抗生素藥物。兩組患者的年齡、性別、危重癥評分對于本次研究不產生影響，并且P＞0.05差異不具有統計學意義。

1.2 治療方法：兩組患者均進行相同的抗感染治療，并對內臟器官進行有效保護，實驗組患者在此基礎上，于診斷當天進行肝素治療，劑量為0.25 mg/（kg·次），采用靜脈注射[3]。觀察兩組患者在治療前和治療5 d后的凝血功能指標參數，主要包括血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白降解產物等。對兩組患者在治療期間出現的不良反應進行有效統計，并進行相應的治療，以保證患兒的生命安全。

1.3 統計學方法：本次研究中數據分析和處理采用統計學軟件SPSS15.0進行，其中計量資料采用均數±平均數（）表示，采用t進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的血液凝血參數指標比較：見表1。

表1 實驗組和對照組患者血液凝血指標觀察比較

2.2 兩組患者的危重癥評分比較：見表2。

表2 實驗組和對照組患者危重癥評分比較

2.3 肝素治療效果比較：實驗組和對照組患者經治療后D-二聚體均有下降，患者凝血功能指標差異不大，實驗組患者經治療后下降的比較顯著，差異具有統計學意義。

3 討 論

相關臨床監測中發現，D-二聚體比其他血液凝血指標變化在危重癥患兒的指標監測中較明顯，因此在對危重癥患兒進行確診時，D-二聚體是重要的判定指標[4]。D-二聚體是一種特異性降解產物，由膠原纖維蛋白在纖溶酶的水解作用下形成，當患者在危重病狀態下，血液黏度增高，從而導致患者血液流變障礙，使得纖維蛋白增高。D-二聚體能夠使激發纖溶酶的活性提高，成為高凝狀態的標志物，因此其能夠作為早期檢測危重癥的監測指標[5]。

本次實驗組患者采用肝素治療取得了明顯的治療效果。肝素能夠使D-二聚體的分子結構發生硫酸化變化，從而具有抗血栓作用，并能降血脂、抗炎、降低氣道阻力等[7]，在監測出D-二聚體升高時可采用肝素治療，通常可以得到有效抑制。除此之外，肝素還能夠有效改善血液功能文聯、血液凝固等，使患者的凝血酶原時間和活化部分凝血酶時間維持在正常范圍之內，血液凝血功能明顯改善，小兒器官得到保護，且沒有其他明顯不良反應。

綜上所述，本次研究可看出，對于危重癥患兒，進行D-二聚體監測可早期發現，進行治療中，可采用肝素治療，效果顯著，能改善患者的凝血功能，并有效保護患者臟器，在早期的檢測和診斷中具有非常積極的重要意義，值得臨床推廣和應用。

[1]胡會芹.監測D-二聚體及小劑量肝素早期治療小兒危重癥的臨床意義[J].中國醫學工程,2013,32(1):114.

[2]陳愛鋒,李燕英.監測D-二聚體及小劑量肝素早期治療小兒危重癥的臨床意義[J].航空航天醫藥,2010,2(10):1758-1759.

[3]劉秀芳.D-二聚體及小劑量肝素早期治療小兒危重癥療效觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2011,3(7):58-59.

[4]蔣麗婭,萬汝良.300例血漿D-二聚體檢測對臨床疾病的診療分析評價[J].實驗與檢驗醫學,2009,8(4):421-422.

[5]趙祥文.兒科急診醫學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2010:242-250.

[6]Ridker PM,Heaneikens CH,Perkus A,et al.Plasma concentrations of cross-linked fibrin degradation product (D-dimmer) and the risk of future myocardial infartion a-mong apparently healthy men[J].Circulation,2008,90(5):2236.

[7]趙春起,王維亮,董得祥,等.下肢深靜脈血栓形成時血漿D-二聚體測定的臨床評價[J].中華普通外科雜志,2003,19(9):532-533.

Clinical Analysis of Monitoring D-dimer and Low-dose Heparin in Early Treating of Pediatric Critical Care

GUO Jian-kui
(Hongjiang Hospital, the Second People’s Hospital of Huaihua, Huaihua 418200, China)

ObjectiveAccording to the D-dimer for critical rating,evaluated its monitored value, to observe the small dose of heparin in treating pediatric critical analysis of the effect and clinical significance.MethodsSelected our hospital treated 80 cases of pediatric critical care patients in February 2013 to February 2014, randomly divided into experimental group 40 cases and control group 40 cases, the control group using conventional clinical treatment, the experimental group on the basis of conventional treatment with heparin therapy, two groups of patients with D-dimer monitoring and other blood coagulation function, observed the therapeutic effect of heparin.ResultsTwo groups of patients after treatment D-dimer were lower, effectively improved the blood coagulation function, the experimental treatment effect was obvious.ConclusionD-dimer monitoring and low-dose heparin for the treatment of pediatric critical care had obvious therapeutic effect, patients had less adverse reaction, worthy for clinical promotion and application.

D–dimmer; Small dose of heparin; Pediatric critical care; Clinical significance

R720.597

B

1671-8194（2015）04-0014-02