小兒過敏性紫癜與幽門螺桿菌感染的相關性

陳顥予 徐曉紅 蔣成鵬 王寶林

（甘肅省婦幼保健院小兒消化感染科，甘肅 蘭州 730050）

小兒過敏性紫癜與幽門螺桿菌感染的相關性

陳顥予 徐曉紅 蔣成鵬 王寶林

（甘肅省婦幼保健院小兒消化感染科，甘肅 蘭州 730050）

目的研究兒童過敏性紫癜（HSP）與幽門螺旋桿菌（HP）感染的相關性。方法選擇從2011年5月至2013年9月于我院確診的70例腹型過敏性紫癜患兒作為試驗組，另選擇60例健康小兒作為對照組，試驗組患兒和對照組均采用尿素14C 呼氣檢測方法檢查HP感染情況，對試驗組HP感染陽性患兒行胃鏡檢查，觀察胃、十二指腸等病變情況。結果試驗組的HP感染率65.7%，而對照組的HP感染率30.0%，兩組HP感染率比較，差異有統計學意義（χ2=16.4874，P=0.0000），試驗組18例HP感染陽性的患者中，17例患者在胃鏡活檢下發現胃黏膜病變，1例在胃鏡活檢下未發現黏膜病變。黏膜病變多表現為散在片狀出血斑、糜爛出血等。發現十二指腸球部、降部病變發生率最高，胃竇、胃體其次、剩下依次為十二指腸水平部、胃底。結論HP感染與兒童HSP發病有一定的相關性，HP感染陽性的HSP患兒存在不同程度的胃十二指腸黏膜病變情況。

兒童過敏性紫癜；幽門螺旋桿菌；相關性

過敏性紫癜是臨床上比較常見的微血管病變，好發于兒童及青少年[1]。發病原因不明，多數考慮與微生物感染密切相關[2]。過敏性紫癜患兒主要表現在雙下肢和臀部出現針頭至黃豆大小瘀點、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹，嚴重者可發生水皰、血皰，甚至潰瘍，而且多數會伴有食欲缺乏，腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血等，故許多學者研究過敏性紫癜的發生是否與胃腸道常見的微生物幽門螺旋桿菌的感染相關[3]，我院據此也結合自身的病例分析了過敏性紫癜的發生與幽門螺旋桿菌的感染相關性，現將報道如下。

表2 過敏性紫癜患者胃鏡檢測結果

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選擇從2011年5月至2013年9月于我院確診的70例腹型過敏性紫癜患兒作為試驗組，其中男31例，女39例，年齡4～12歲，平均為（7.1±4.9）歲，病程3～28 d，平均病程（18.2±6.8）d。其中皮膚紫癜伴有輕微消化道癥狀者20例；皮膚紫癜伴有明顯消化道癥狀者45例，其中腹痛較劇烈，伴有嘔血或消化道出血的患兒21例。48例為首發患兒，22例為復發患兒。另選擇60例健康小兒作為對照組，其中男24例，女36例，年齡5～12歲，平均為（7.9±4.1）歲。兩組兒童既往均未發現存在反復腹痛、惡心、嘔吐、腹部不適等消化道系統性疾病，兩組患者的性別、年齡等一般資料進行對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組兒童均進行尿素14C呼氣試驗檢查HP感染情況，具體方法如下：檢查前囑空腹，①受試者正常呼氣，將吸管插入1個樣品底部，用吸管將氣體緩慢呼入樣品管維持5 s左右，拔出吸管同事擰緊試管蓋，將該收集氣體定為0 min呼氣。②受試者均服用 1 粒14C尿素膠囊，靜坐 30 min。③受試者按0 min收集呼氣方法，收集服用14C尿素膠囊后30 min的呼氣。④將收集的 0 min、30 min的呼氣樣品管，在14C呼氣質譜儀上進行14C檢測、調校、運行14C呼氣質譜軟件及加速電壓掃描測試。另外試驗組患兒均采用富士EC-450PE型纖維胃鏡進行胃、十二指腸檢查，必要時黏膜活檢，觀察其病變情況。

1.3 觀察指標：觀察兩組兒童HP感染情況，對由上述尿素呼氣試驗檢測內容中，任何一項為陽性即判定HP感染結果為陽性，全為陰性判定HP感染結果為陰性。試驗組HP感染陽性患兒行胃鏡檢查，觀察胃、十二指腸等病變情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS13.0進行數據統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以α=0.05為標準，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組呼氣試驗HP檢測結果的比較：試驗組的HP感染率65.7%，而對照組的HP感染率30.0%，兩組HP感染率比較，差異有統計學意義（χ2=16.4874，P=0.0000），見表1。

表1 兩組呼氣試驗HP檢測結果比較

2.2 試驗組過敏性紫癜患者胃鏡檢測結果：試驗組18例HP感染陽性的患者中，17例患者在胃鏡活檢下發現胃黏膜病變，1例在胃鏡活檢下未發現黏膜病變。黏膜病變多表現為散在片狀出血斑、糜爛出血等。發現十二指腸球部、降部病變發生率最高，胃竇、胃體其次、剩下依次為十二指腸水平部、胃底。見表2。

3 討 論

過敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎，常伴腹痛、關節痛和腎損害，但血小板不減少[4-5]。具體病因不明，可能與鏈球菌感染、病毒感染、藥物、食物、蟲咬等有關，發生機制是由于免疫復合物沉積或IgE介導血管損傷[6]。過敏性紫癜的兒童多伴有消化系統癥狀，包括惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者稱為胃腸型紫癜，故許多學者考慮消化道常見感染微生物幽門螺旋桿菌，與過敏性紫癜的發生可能有關[7-8]。幽門螺桿菌是一種專性微需氧菌，與多種不同嚴重程度的胃腸道及胃腸道外的臨床疾病有直接或間接的關系[9]。

我院此次結合自身的病例研究也發現過敏性紫癜患兒的HP感染率明顯較健康兒童的檢出率高，差異有統計學意義（χ2=16.4874，P=0.0000），原因可能為，HP通過自身產生的細胞毒素、黏附因子等毒性產物，進一步引起全身的免疫反應和慢性炎性反應。而在過敏性紫癜組18例HP感染陽性的患者中，17例患者在胃鏡活檢下發現胃黏膜病變，1例在胃鏡活檢下未發現黏膜病變。黏膜病變多表現為散在片狀出血斑、糜爛出血等，發現十二指腸球部、降部病變發生率最高，胃竇、胃體其次、剩下依次為十二指腸水平部、胃底。提示過敏性紫癜的發生與幽門螺旋桿菌感染有一定的關聯性，且多在患兒十二指腸球部、降部病變發生率高，應該引起重視。付敏醫師在一項研究中將90例有消化道癥狀采用呼氣試驗檢測HP呈陽性的過敏性紫癜患者，隨機分成兩組，在分別接受常規治療和常規加抗HP治療后發現常規加抗HP治療組患者的有效率和復發率均顯著優于常規治療組，表明腹型過敏性紫癜在接受抗HP治療時可以起到明顯的治療作用[10]。

綜上所述，HP感染與兒童HSP發病有一定的相關性，HP感染陽性的HSP患兒存在不同程度的胃十二指腸黏膜病變情況。

[1]胡海玉,鹿玲.過敏性紫癜患兒復發與反復的危險因素分析[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(21):1663-1665.

[2]袁芳.兒童過敏性紫癜研究進展[J].臨床兒科雜志,2013,31(3): 287-290.

[3]萊杜萬,季紅,劉玲,等.幽門螺桿菌與兒童過敏性紫癜的關系[J].吉林醫學,2013,34(12):2014-2015.

[4]王靜,張萍萍,耿嵐嵐,等.172例兒童過敏性紫癜的胃鏡表現及臨床特點[J].廣東醫學,2014,35(9):1342-1344.

[5]梁麗俊,張蘭,白華,等.根除幽門螺桿菌對兒童腹型過敏性紫癜療效的研究[J].寧夏醫學雜志,2013,35(11):1044-1045.

[6]唐雪梅.過敏性紫癜病因及免疫發病機制[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(21):1634-1636.

[7]褚小燕.幽門螺桿菌感染相關性過敏性紫癜[J].醫藥前沿,2012, 2(14):30-31.

[8]王曉冬,袁向尚.兒童幽門螺桿菌感染與過敏性紫癜發病關系探討[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(8):4189-4189.

[9]蔡華波,李永柏,趙輝,等.根除幽門螺桿菌療法治療過敏性紫癜患兒的預后分析[J].中國當代兒科雜志,2014,16(3):234-237.

[10]付敏,譚志勇,姜功平,等.抗幽門螺桿菌對腹型過敏性紫癜療效的研究[J].皮膚病與性病,2011,33(6):319-320.

The Correlation Between Purpura in Children and the Infected with Helicobacter Pylori

CHEN Hao-yu, XU Xiao-hong, JIANG Cheng-peng, WANG Bao-lin
(Department of Pediatric Digestive and Infectious Diseases Gansu MCH Hospital, Lanzhou 730050, China)

ObjectiveTo analyze the correlation between Purpura in children and the infected with Helicobacter pylori.Methods70 cases of allergic purpura in children were selected from May 2011 to September 2013 in our hospital as the test group, and the other 60 cases of healthy children as a control group, the experimental group and a control group of children were using14C urea breath to check the HP infection, then the test group of HP infection were underwent endoscopy, and observed lesions of the stomach, duodenum and so on.ResultsThe rate of HP infection in the test group was 65.7%, while that of the control group was 30.0%, comparison of the rate of the two HP infection,the difference was statistically significant(χ2=16.4874, P=0.0000), patients with positive HP infection in test group were 18 patients, while 17 patients were found that gastric lesions in endoscopic biopsy, only 1 case were found no mucosal lesions in endoscopic biopsy. Mucosal lesions showed scattered flakes bleeding spots, erosion and bleeding. Found duodenal descending lesions highest incidence of gastric antrum, body followed, and the rest were duodenum, gastric fundus.ConclusionsHP infection and the HSP children have some relevance, HP positive infections in children with varying degrees of gastroduodenal mucosal lesions.

Children allergic purpura; Helicobacter pylori; Relevance

R725.5

B

1671-8194（2015）02-0004-02