心理干預對IVF－ET反復移植失敗患者妊娠結局的影響

心理干預對IVF-ET反復移植失敗患者妊娠結局的影響

石靜芳，劉洋

(河北省承德市婦幼保健院生殖科，河北承德067000)

摘要：目的：探討心理干預對實施體外受精-胚胎移植反復失敗患者治療結局影響。方法:選取我院2012年1月至2014年12月于我院行IVF-ET治療失敗3次及3次以上并自愿參加調查的不孕患者132個冷凍移植周期，隨機分為研究組和對照組。A組(實驗組)64例，由專人負責將心理護理貫穿于FET整個過程，B組(對照組)68例進行常規護理。于移植當日再次發放SCI-90調查表。對兩組患者的年齡、不孕年限、體重指數、不孕原因、基礎FSH、竇卵泡數、移植日子宮內膜厚度、移植胚胎數、SCL-90各項因子得分、臨床妊娠率、流產率進行統計學分析。結果：A、B兩組患者基本情況相同。移植日B組的SCL-90各項因子分別明顯高于A組。A組臨床妊娠率高于B組，有統計學意義(P<0.05)。結論：IVF治療過程中，專業的全程心理護理干預在一定程度上可降低患者的焦慮程度，降低流產率，增加患者臨床妊娠率。

關鍵詞：體外受精-胚胎移植；心理干預；反復移植失敗

文章編號：1006-6223(2015)12-2077-02

文獻標識碼：B

世界衛生組織預測，不孕不育將成為僅次于腫瘤和心腦血管疾病的第三大疾病，嚴重影響患者生活品質。現我國不孕不育的比例已達到12.5~15.0%。近年來體外受精-胚胎移植(IVF-ET)迅速發展，以成為治療不孕不育的主要手段。但總體妊娠率仍徘徊在30~40%之間[1]。胚胎反復移植失敗(RIF)是降低IVF妊娠率的重要原因，其患者承擔的理壓力更多，會經歷較為復雜的情感體驗，有報道指出實行護理心理干預輔導可以明顯消除或緩解患者在進行助孕過程中的各種不良心理，有助于提高妊娠率，改善妊娠結局。[2，3]現對在我院進行IVF-ET治療RIF患者實施護理心理干預，現將結果報導如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月至2014年12月于我院行IVF-ET治療并有凍胚并自愿參加調查的RIF患者132例，RIF診斷標準：IVF-ET移植3次及以上均未能妊娠者[4]。將患者隨機分為研究組和對照組。研究組(A組)年齡為(32.28±4.04)歲，不孕年限為(5.30±3.38)年，不孕因素為輸卵管因素46例，PCOS 6例，EMS 4 例，男方因素8 例，不明原因3例。B組68例，年齡為(32.63±4.32)歲，不孕年限(5.48±3.50)年，不孕因素為輸卵管因素48例，PCOS 7例，EMS 4例，男方因素6例，不明原因2例。生化妊娠定義為HCG大于等于30mIU/mL臨床妊娠:血hCG升高及B超提示有妊娠囊、可見胚芽和原始心管搏動。

1.2方法

1.2.1入選條件:符合RIF診斷自愿參加研究的解凍周期患者。兩組患者解凍移植方法選擇及黃體支持兩組相同。所有患者的臨床操作均由同1名臨床醫生完成。所有實驗室操作均由同1名實驗室人員完成，所用試劑及耗材兩組相同。實驗組患者及其丈夫及家屬的心理護理由同1名護士完成。

1.2.2研究方法：132例患者于解凍周期月經第1天發放《癥狀自評量表(SCL-90)》[5]，收回完整資料132份。按治療日每周一、三、五開始治療患者進入A組；二、四、六開始治療的患者進入B組。A組(實驗組)64例由護士負責將心理護理貫穿于IVF-ET整個過程中，針對性對其進行心理干預，對夫妻雙方給予全程心理輔導，盡可能地通過圖表講解、視頻、電話等形式減輕患者的不安情緒，使患者及其家屬在充分知情的情況下有足夠的思想準備，并坦然、情緒穩定的接受治療。B組(對照組)68例進行常規的護理。于移植日再次發放SCL-90調查表132份，資料全部回收。

1.2.3心理干預具體實施方法:患者在反復治療過程中對治療流程已然熟悉。對于A組患者除了講解用藥的注意事項，由護士根據每個患者的SCL-90結果進行針對性分析，對心理壓力較大的患者多次進行談心;盡量解決每個患者的心理問題，患者有問題時隨時可以與咨詢護士聯系。還創建一個A組患者交流群，以便咨詢護士與患者間的互相溝通交流及患者間互相交流治療的感受，分享經驗，相互鼓勵、支持；同時做好家屬的思想工作，這一點非常重要。使其意識到對患者的理解和關心在整個治療期間的重要性；移植過程中應做好查對制度，可讓患者和家屬看將要移植的胚胎，增加患者的信任感和安全感。告知患者術后即可離院回家，日常活動不受影響。告知患者休息和情緒非常重要，過多的顧慮對胚胎著床、發育有不利影響。鼓勵患者以輕松的態度生活，并鼓勵丈夫應對妻子在生活和情緒上多加照顧。治療后期對本組患者提供專人電話指導和隨訪，對于尿妊娠試驗陽性的患者護士會安撫其情緒，做好保胎工作。整個孕期專人負責電話指導和隨訪，直至分娩。對照組心理干預措施對于B組患者，在每一個治療階段給予常規的護理。

1.3統計學方法:所有數據均用SPSS19.0進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者的年齡、不孕年限、移植胚胎數、移植日內膜厚度。差異均無統計學意義(P>0.05)，A組患者臨床妊娠率高于B組，流產率低于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1　治療前兩組患者一般情況

兩組數據間均無統計學差異P>0.05

表2　兩組患者助孕結局比較

A組和B組比較*P<0.05

3討論

IVF-ET患者心理因素直接作用于治療結果，也就是說穩定的心理狀態可以提高妊娠的成功率，反復移植失敗導致夫妻雙方的負面心理更加明顯[6]。在歐美發達國家心理治療已經得到人們的廣泛認可[7]，因此本研究對A組患者治療前的SCL-90結果進行分析，針對性的心理干預取得了非常好的效果。本研究結果顯示實驗組的臨床妊娠率明顯高于對照組(P<0.05)，而流產率明顯低于對照組。因此在進行RIF患者的治療護士與患者建立良好的溝通，通過及時有效地解決患者出現的各種負性情緒及其他心里問題，進行有效充分的溝通可使患者焦慮水平降低，使其心里平靜接受治療;提高患者的依從性。尤其是胚胎移植后患者的心理問題疏導，對提高成功率、降低流產率有著非常積極的作用。

作為一名專業護理人員首先應該正確認識心理干預的重要性；要加強心理學知識的學習，在臨床護理實踐中提高識別患者心理問題的能力，并能積極幫助她們尋找解決問題的方法和途徑；護士要給患者提供詢問問題并與之討論的機會，這樣可以幫助她們做出正確決定并以安定的情緒完成治療。

總之，對于RIF患者治療，完美的治療方案應該是除身體治療外，還要兼顧心理疏導及支持，這是生殖醫學中心服務水平提高的表現的，也是現代醫學模式的轉變賦予我們的要求。然而，影響IVF-ET治療結局的因素繁多，還需要做更大樣本的研究。

參考文獻:

[1]黃荷鳳.現代輔助生殖技術[M].北京：人民軍醫出版社，2003.102~118.

[2]楊小玉,宋文如.重復行體外受精-胚胎移植治療婦女心理動機和情感體驗的質性研究[J].中國實用護理學雜志，2014，30(10).

[3]魏振玲.試管嬰兒孕婦心理特點分析[J].醫藥論壇雜志,28(7):75．

[4]Margalioth EJ,Ben-Chelrit A,Cal M,et al.Investigation and treatment of repeated implantion failure following IVF-ET[J].Hum Reprod,2006,21(12):3036~3043.

[5]汪向東，王希林，馬弘．心理衛生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999.227．

[6]European Journal of Obstetrics&Gynecology and Reproductive Biology[J].2004，117:126~131.

[7]McGrath L，Reavey P. Heterotopias of control: placing the material in experiences of mental health service use and community living[J].Health Place，2013，22 ( 2) : 123~131.