急診手術(shù)聯(lián)合獨參湯加味治療創(chuàng)傷性休克的臨床觀察及護理體會

陳志云

創(chuàng)傷性休克是臨床一類危重癥，病情復(fù)雜，多因機體遭受猛烈打擊，導(dǎo)致體內(nèi)臟器受損，引起機體有效循環(huán)血量降低，微循環(huán)灌注不足所致[1]。短期內(nèi)若患者治療不及時，可導(dǎo)致嚴重失血而死亡。創(chuàng)傷性休克在臨床上需開展急診手術(shù)，在此基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)湯劑調(diào)理，配合優(yōu)質(zhì)護理，可有效保障患者預(yù)后[2，3]。我院對此以分組的形式探討急診手術(shù)聯(lián)合獨參湯加味以及優(yōu)質(zhì)護理對創(chuàng)傷性休克患者的應(yīng)用效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月—2020年1月我院共80例創(chuàng)傷性休克患者。以隨機數(shù)字表法均等分組，依次設(shè)為對照組(40例)以及觀察組(40例)。對照組中男27例，女13例；年齡為19～66歲，平均(43.42±6.12)歲。觀察組中男25例，女性15例；年齡為20～65歲，平均(43.81±6.01)歲。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。2組的一般資料對比無顯著差異(P>0.05)，不影響研究結(jié)果，符合研究公平性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為創(chuàng)傷性休克；②未達到病危且認知正常；③患者知悉研究且自愿簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴重臟器功能疾病；②伴有血液系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；③對藥物、麻醉存在過敏史；④妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組開展急診手術(shù)：①病情評估。進入醫(yī)院后依據(jù)患者病情將頭部、軀干適當(dāng)提高，同時抬高下肢，頭部偏側(cè)，使患者呼吸運動接近生理狀態(tài)。提高患者靜脈回心血量，采用創(chuàng)傷評分法評估患者病情，評估內(nèi)容包括呼吸次數(shù)、呼吸幅度、收縮壓、毛細血管充盈速度、昏迷分級等，分值為1～16分，分值越高則患者情況越理想。對分值較低的患者，需及時告知醫(yī)護人員支援救治。②呼吸支持。清理患者呼吸道，對患者鼻腔、口腔分泌物、血塊、嘔吐物進行清理。意識淡漠或昏迷患者，則需將頭部偏側(cè)，并應(yīng)用拉舌板牽拉患者舌頭，防止舌頭后墜導(dǎo)致呼吸道受阻，引起窒息。實施面罩吸氧，控制氧流量為6～10 L/min，依據(jù)患者病情，在必要情況下建立人工氣道，防止出現(xiàn)呼吸道窘迫綜合征。期間動態(tài)監(jiān)測患者呼吸、心跳等體征，對呼吸、心跳停止患者及時開展心臟復(fù)蘇。③靜脈通道建立。建立2條以上的靜脈通道，以正中靜脈、前臂靜脈或頸外動脈為穿刺位置。采集患者血液送檢，便于輸血或手術(shù)用血。對重度休克或穿刺困難患者，需切開靜脈，或?qū)χ行撵o脈穿刺置管。建立靜脈通道后取生理鹽水2000 ml輸注，半小時內(nèi)完成。④創(chuàng)傷處理。優(yōu)先處理致命傷，對損傷位置較淺的創(chuàng)傷可實施清創(chuàng)手術(shù)，并縫合創(chuàng)口。對創(chuàng)傷面較大且位置較深的患者，則需看患者是否存在其余并發(fā)癥，如氣胸等，并選擇合適的手術(shù)方法。⑤導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿管，記錄患者尿液性質(zhì)、色澤、尿量，并依次為依據(jù)進行血容量補充。觀察組聯(lián)合急診手術(shù)以及獨參湯加味治療，急診手術(shù)內(nèi)容與對照組相同。在此基礎(chǔ)上增加獨參湯加味，基礎(chǔ)藥方為人參50 g，四肢厥冷、陽氣衰微則增加炮附片，汗多口渴、氣陰兩傷則增加麥冬、五味子。每天1劑，濃煎取汁100 ml，予以鼻飼或灌服。

1.3.2 護理方法①密切監(jiān)測。患者休克早期容易出現(xiàn)神志不清的癥狀，且可出現(xiàn)焦慮、緊張等心理。休克加重后腦組織血供應(yīng)量下降顯著，可出現(xiàn)意識障礙等。因此護理人員需對患者意識加強監(jiān)測，用于掌握患者病情變化[4]。每隔15 min需對患者脈搏、心率、血壓等予以測量，并做好保暖防寒措施，適當(dāng)調(diào)整室溫。急診救治過程中對患者尿出入量進行記錄，并依照尿量對治療方案進行調(diào)整。②預(yù)見護理。及時掌握患者信息情況，依據(jù)自身護理經(jīng)驗開展預(yù)見性分析，評估患者實際情況以及狀態(tài)，遵循急診治療、護理規(guī)章制度進行急診救治，對可能出現(xiàn)的突發(fā)情況、特殊事件做好應(yīng)對準(zhǔn)備[5]。③心理護理。創(chuàng)傷性休克患者容易出現(xiàn)恐懼、緊張等心理，嚴重影響患者身心健康。因此護理人員需要依據(jù)患者實際情況開展針對性心理疏導(dǎo)，積極與患者交流，予以患者關(guān)心、鼓勵、支持，改善患者焦慮、抑郁等情緒[6]。在患者意識清醒后，需告知患者治療情況，及時消除患者的顧慮。積極與患者家屬進行交流，減輕家屬心理擔(dān)憂，并告知家屬予以患者鼓勵和支持，使其配合治療。④術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前了解患者傷情和信息，并備好搶救儀器和設(shè)備。采集患者常規(guī)血、交叉血，做好備皮、導(dǎo)尿工作。協(xié)助患者調(diào)整體位，配合醫(yī)師開展麻醉。在擴容期間需從晶體開始再進行膠體，便于及時補充患者血容量。血液盡量選擇近期血或新鮮血，適當(dāng)加溫，防止患者體溫下降。同時做好止血工作，手術(shù)時配合醫(yī)師開展徹底止血。

1.4 觀察指標(biāo)①有效搶救時間、平均清醒時間。觀察和記錄2組患者有效搶救、麻醉清醒所需時間。②搶救好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥。救治評價標(biāo)準(zhǔn)如下：患者生命體征正常，神志恢復(fù)，則表示搶救好轉(zhuǎn)；患者生命體征變化不明顯，則為無效。期間匯總患者并發(fā)癥發(fā)生情況。③護理滿意度。自擬調(diào)查問卷，問卷維度設(shè)置為服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、護理技術(shù)、基礎(chǔ)護理、健康宣教等，條目共12個，每個維度含條目3個，每個條目按滿意、基本滿意、不滿意進行等級劃分，依次計分為3分、2分、1分。分值越高，則滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者有效搶救時間、平均清醒時間比較觀察組有效搶救時間、平均清醒時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者搶救后好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥率比較觀察組搶救后好轉(zhuǎn)率高于對照組(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者有效搶救時間、平均清醒時間比較 (例，

表2 2組患者搶救后好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥率比較 (例，%)

3 討論

創(chuàng)傷性休克患者若無法及時采取有效措施糾正休克，可導(dǎo)致患者生命受到威脅。因此臨床上需要對創(chuàng)傷性休克患者開展急診治療，提高搶救成功率，改善患者預(yù)后[7]。多數(shù)創(chuàng)傷性休克患者伴有軟組織挫傷、骨折、血管內(nèi)臟破裂等情況，因此出血嚴重，止血難度較大。同時休克時間過長也可導(dǎo)致機體缺氧，血液灌注不足，引起機體細胞因子、炎性介質(zhì)釋放，導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征[8，9]。

在急診手術(shù)期間，采用中藥湯劑獨參湯加味輔以治療，該湯劑以人參為主，具有大補元氣、補脾益肺的效果。炮附片可回陽救逆，與人參配伍可益氣回陽；麥冬則益肺胃之陰，五味子能夠斂肺滋腎以及生津斂汗，與人參配伍可益氣斂陽。由于急診手術(shù)期間存在較多隱患和突發(fā)情況，為提高搶救成功率，還需要做好護理干預(yù)。

我院將急診手術(shù)、獨參湯加味與優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合，結(jié)果得出，觀察組有效搶救時間、平均清醒時間短于對照組(P<0.05)，觀察組搶救后好轉(zhuǎn)率高于對照組(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05)。分析認為，通過開展優(yōu)質(zhì)護理，有效保障了患者急診救治工作的順利開展，優(yōu)化了救治流程，同時注重患者、患者家屬心理疏導(dǎo)，使護患關(guān)系得到良好建立[10]。優(yōu)質(zhì)護理融合了以人為本的人性化服務(wù)理念，在保障患者順利得到救治的同時，也使患者在護理服務(wù)中的不適減輕，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的依從性以及滿意度，獲取了更多搶救時間，提高了搶救成功率[11，12]。

綜上所述，對創(chuàng)傷性休克患者開展急診手術(shù)聯(lián)合獨參湯加味以及優(yōu)質(zhì)護理，可有效提高搶救成功率，縮短患者清醒時間、搶救時間，改善患者預(yù)后，值得推薦。