臨床尿液常規檢驗分析前質量控制對策與效果觀察

張靜

江蘇省連云港市灌云縣中醫院檢驗科，江蘇連云港 222000

臨床尿液常規檢驗分析前質量控制對策與效果觀察

張靜

江蘇省連云港市灌云縣中醫院檢驗科，江蘇連云港 222000

目的 對臨床尿液常規檢驗分析前質量控制進行探討，研究醫學應用價值。 方法 對該院2012年1月—2013年1月臨床尿液常規檢驗分析前實施常規監控，抽查500份尿液樣本，統計出合格數量，分析出現不合格現象的原因，此組視為對照組；對該院2013年1月—2014年10月的臨床尿液常規檢驗分析前實施質量控制對策，同樣抽查500份尿液樣本，統計出不合格數量，此組視為觀察組。將對照組和觀察組進行對比。 結果 對照組內500份隨機抽樣的尿液樣本中，共有72份不合格樣本，總不合格率達到14.4%，而觀察組患者則沒有出現尿液樣本污染的現象。觀察結果顯示：實施質量檢測后，樣本污染情況明顯改善，對照組的不合格率明顯高于觀察組。另外標識錯誤和超時送檢的現象是對照組產生不合格的主要因素，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 質量監控在尿液常規檢查中具有極大的臨床應用價值，能夠提高尿液樣本的合格率，值得推廣使用。

尿液常規檢驗；質量控制；尿液樣本；尿液分析儀

在20世界80年代前，尿液的分析僅僅停留在簡單的尿蛋白和尿糖的檢測上，主要的手段是依靠顯微鏡[1]。這種方式得出的診斷數據繁多，而且操作具有極強的精密性要求，不利于臨床做出快速的診斷。隨著科學技術的發展[2]，尿液分析的方法發生了劃時代的變化。在臨床檢驗的項目中，尿常規的檢查十分普遍，尿液分析儀的誕生實現了從手工檢測到自動分析的目標，鞏固了尿常規檢查的重要地位。在尿常規的檢驗中，主要檢驗的對象為尿液的顏色、透明度、酸堿度、上皮細胞、白細胞、隱血和抗壞血酸等眾多方面。尿常規檢查的方法非常簡單，具有報告快、對泌尿系統疾病反應迅速的特點。但是在檢驗的過程中，由于標本采留、化驗單開具、運送等多道復雜的程序使經手的人員增多[3]，也增加了不合格樣本的數量。因此在臨床尿液常規檢驗分析前進行質量控制具有重要意義。為了探討臨床尿液常規檢驗分析前質量控制的對策與效果，該院特選取了2012年1月—2013年1月和2013年1月—2014年1月來該院檢測的尿液樣本各500份進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組的患者選取為該院臨床尿液常規檢驗分析前實施常規監控時期的500分尿液樣本，樣本中包含男270例，女230例，年齡在22～60歲，平均年齡為（32.5±3.5）歲，病程3～14 d，平均病程（5±2.1）d；

觀察組患者的選取對象為該院臨床尿液常規檢驗分析前實施質量控制時期的500分尿液樣本，樣本中包含男 275例，女225例，年齡分布在25～66歲，平均年齡（36±2.6）歲，病程5～10 d，平均病程（6±2.3）d。

1.2 一般方法

兩組的500例患者尿液樣本分別進行檢驗，統計出不合格樣本數量，計算出不合格率，分析出現不合格現象的原因。誘發不合格現象發生的因素主要是樣本的標本量少、送檢超時和標識錯誤。

對尿液常規檢驗分析前質量控制的因素要做到：（1）向患者及其家屬普及留取標本的方法、時間和注意事項等，多與患者進行溝通，在患者心目中樹立良好的形象，爭取患者的積極配合。（2）分析前質量監控。首先根據經驗編寫標本不合格的主要因素，再針對不合格因素確定出一整套適用于臨床觀察的操作規章制度，對觀察組內的500例患者尿液樣本進行質量控制，控制的過程貫穿于樣本的采集、運送、交接和退回等各個環節，規范填寫相關申請單和醫囑等[3]，保證患者的疾病類型、體征等基本信息的完整度，為真實反應患者的病情打下良好的基礎。另外，在采集樣本前應交代患者注意飲食和休息，不要服用任何藥物和能夠影響檢查結果的食物，統一檢驗器具，加強對患者信息的管理，如：姓名、性別、年齡、床號、采集時間、具體病理變化等，發現不合格樣本后及時退回，減少樣本不合格數量。（3）加強質量控制措施的力度。對于所有的實驗室檢驗而言，標本的合格率影響著檢驗的正確性，因此在保證常規檢驗分析前的質量控制時還要采取相關的制度設施，為質量控制的效果保駕護航。醫院作為主體，首先要與醫護人員進行良好地溝通，充分聽取醫護人員的改進意見，并且對醫護人員進行有針對性的培訓學習，使其不斷地掌握分析前質量控制的知識內容的要點，指導醫護人員在采集標本之前有效地與患者進行溝通，掌握標本采集的方法，在運送中注意對標本的保護。建立質量控制的具體措施。例如本院在標本的驗收過程中加強監管的制度，拒絕收取不合格的樣本，并且將責任分配到個人，一旦出現轉運條件不當、標本采集量較少、采集時間過長等異常情況，都將拒收此標本，并責令相關的負責人重新進行采取。對個人被拒收的次數作好記錄，按照獎懲的標準來執行相關的制度。（4）提高檢驗人員的素質，嚴格要求檢驗人員按照操作規范執行，不斷地積累日常工作的經驗，加強本職位的責任心。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組樣本的合格率，并根據相關數據對影響合格率的因素進行分析。

1.4 統計方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取SPSS19.0統計學軟件對上述匯總數據進行分析和處理，樣本污染人數為計數資料，對比方法用χ2進行檢驗。

2 結果

2.1 對照組尿液常規檢驗標本不合格原因統計分析

500份隨機抽樣的尿液樣本中，共有72份不合格樣本，總不合格率達到14.4%，在門診患者、住院患者和體檢患者三種類型的檢驗中，出現樣本污染現象的分別為8例、4例和7例，樣本污染總數為19人，在總不合格人數中所占的比值為26.38%；由于樣本量少而出現不合格樣本的現象人數分別為10例、1例和1例，總人數為12人，占總不合格人數的16.66%；送檢超時的人數分布為3例、1例和9例，總人數為13人，所占比重為18.05%；采集時間錯誤的各類人數分別為3例、1例和9例共13例，占總比重的18.05%；另外標識有誤和標記不清的狀況也有發生，分別占總比重的15.27%和4.16%。具體情況如下表。

表1 患者尿液不合格狀況表

2.2 兩組尿液常規檢驗標本不合格率比較

對照組在500份樣本中不合格數達到72份，不合格率14.4%，而在實行質量控制對策的觀察組內則沒有錯誤現象產生，錯誤率為0。兩組結果比較差異有統計學意義，χ2=77.59，P=1.27。

3 討論

在臨床應用過程中，尿液的常規檢驗比較常見，并且具有極大的應用價值。對尿液進行常規的檢驗，不僅能夠對泌尿系統的健康狀況進行及時地反饋，還能反映出其它疾病。但是在檢驗的過程中[4]，由于標本采留、化驗單開具、運送等多道復雜的程序使經手的人員增多，增加了不合格樣本的數量，給醫學檢驗增加了難度。與其他研究相比，該研究體現出了科學性，能夠快速地找到問題的所在。該文研究了在該院未實施質量控制之前進行尿液常規檢驗的具體臨床數據，主要影響樣本準確性的因素有樣本污染、標本量少、送檢超時、采集時間錯誤、標識有誤和標記不清等。他們在錯誤樣本中所占有的比重分別為26.38%（19/72）、16.66%（12/72）、18.05%（13/72）、19.44%（14/72）、15.27%（11/72）、4.16%（3/72），這一研究對今后開展質量控制對策具有指導性的作用。

通過該次研究證明，在實行質量控制對策后，尿液常規檢驗標本的不合格率可以減少到0，不合格率明顯低于質量控制實施前，P＜0.05，具有顯著性差異和統計學意義。

尿液常規檢查所具有的無損傷、操作簡單、報告快速的特點奠定了其在醫學界內的價值。該文所謂的尿液常規檢驗分析前是指醫生從開具化驗單到采集、運送、檢驗最后保存等一系列環節。由于尿液的化學物質的組成方式極不穩定，排出體外后，在很短的時間內就會發生物理性質方面的改變，。因此進行尿液常規檢驗的最佳時間為采尿后2 h之內送檢。另外，其他因素對尿液常規檢驗的結果也有很大程度上的影響。例如（1）抗生素。抗生素對尿液常規檢驗分析的影響主要在于青霉素[5]。青霉素能夠快速地治愈疾病，在靜滴后6 h內會有76%的排泄量排出，嚴重影響了臨床尿液常規樣本的質量；（2）維生素C。維生素C是應用較為普遍的藥物，由于其吸收效果較為明顯，對尿液常規檢驗的影響也相對較少，但是維生素C的濃度對不同類型的尿液分析干擾的程度也不盡相同。另外，如果維生素C的攝入量較大時，對測定的結果就會產生一定的干擾作用，尤其是在靜滴后，干擾的強度最大，在靜滴后5 h之內，影響最為明顯；（3）菌尿。菌尿能夠影響對尿紅細胞的檢測。尿紅細胞是臨床尿液常規檢測的重要指標。通過實驗印證表明，菌尿不僅影響著對紅細胞的測定，還影響著尿紅細胞的檢測結果[6]。（4）醫護人員往往會忽視最重要的質量控制的對象—患者。患者的飲食、用藥、采集都會影響到分析樣本的質量。因此對尿液常規檢驗分析前進行質量控制具有重要意義。質量是檢驗的根本，為了進一步提高檢驗的正確率，保證采樣標本的合格數量是必行之舉。另外，除了加強對該文論述過的影響尿液常規檢查質量因素進行控制外，還要定期地對醫療診斷中所使用的儀器進行校正檢修，建立完善的設備登記管理制度。

綜上所述，質量監控在尿液常規檢查中具有極大的臨床應用價值，能夠提高尿液樣本的合格率，值得推廣使用。

[1]劉敏.臨床尿液常規檢驗分析前質量控制對策與效果觀察[J].檢驗醫學與臨床,2012,9(21):2749-2750.

[2]李長殷.臨床尿液常規檢驗分析前質量控制對策與效果觀察[J].大家健康,2014,8(4下旬版):375.

[3]李新陽.臨床尿液常規檢驗分析前質量控制對策與效果觀察[J].中國保健營養,2014,(4上旬刊):2376-2376.

[4]戴泓厚.臨床尿液常規檢驗分析前質量控制的臨床效果分析[J].中國醫藥指南,2013(14):148-149.

[5]王萍菊.分析臨床尿液常規檢驗分析前質量的控制[J].北方藥學,2014, 11(2):124-125.

[6]馮煒慶,鄒瀅.探討臨床尿液常規檢驗分析前的質量控制[J].醫學信息, 2014(23):504.

[7]張雅婷.180例臨床尿液檢驗結果異常分析[J].藥物與人,2014（8）:196.

[8]李建明,牛莉莉,王伊欣.對臨床檢驗不合格標本原因回顧分析[J].新疆醫學,2014（10）:98-100.

R446.122

A

1674-0742（2015）01（b）－0178-02

2014-10-15）

張靜（1974.6-），女，江蘇連云港灌云人，本科，主管檢驗師，研究方向：醫學檢驗。