冷超聲乳化白內障吸除手術應用于硬核白內障的療效分析

王曉然 白赫楠 王麗麗

1.內蒙古赤峰市第二醫院眼科，內蒙古赤峰 024000；

2.赤峰市第二醫院眼科，內蒙古赤峰 024000；

3.沈陽軍區赤峰醫院普腦外科，內蒙古赤峰 024000

冷超聲乳化白內障吸除手術應用于硬核白內障的療效分析

王曉然1白赫楠2王麗麗3

1.內蒙古赤峰市第二醫院眼科，內蒙古赤峰 024000；

2.赤峰市第二醫院眼科，內蒙古赤峰 024000；

3.沈陽軍區赤峰醫院普腦外科，內蒙古赤峰 024000

目的 探討冷超聲乳化白內障吸除手術應用于硬核白內障的臨床療效。方法 選取2013年4月—2014年6月到該院就診的160例硬核白內障患者，隨機分為研究組和對照組，研究組患者采用冷超聲乳化白內障吸除手術進行治療，對照組患者采用小切口白內障摘除術進行治療，對比分析兩組患者的臨床療效。結果 經過一段時間的治療之后，所有患者的白內障癥狀均得到一定的緩解，在治療30 d之后，研究組者中有35例患者的視力水平在1.0～1.5范圍之內，角膜內皮細胞計數為2637.18±253.27 mm2，有25例患者出現并發癥。對照組患者中24例患者的視力水平在1.0～1.5范圍之內，角膜內皮細胞計數為2680.64±248.29 mm2，有43例患者出現并發癥。研究組患者在視力水平，并發癥發生率以及角膜內皮細胞計數等方面，明顯優于對照組，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論 冷超聲乳化白內障吸除手術應用于硬核白內障，可有效改善癥狀，提高臨床療效，值得推廣。

冷超聲乳化白內障吸除手術；硬核白內障；臨床療效

近年來，由于硬核白內障到醫院接受治療的老年患者人數不斷增多，目前，治療此病多是采用冷超聲乳化白內障吸除手術治療，此方法安全可靠，與其他治療方法相比，其臨床療效更顯著。該研究對2013年4月—2014年6月到該院接受治療的160例硬核白內障患者治療情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇到該院接受治療的160例硬核白內障患者，將160例硬核白內障患者分為研究組與對照組，每組有80例患者。經過檢查之后，所有患者均未出現角膜白斑、視網膜脫落、青光眼以及葡萄膜炎等各種眼部疾病，將患者晶狀體核的硬度進行分級，即IV級與V級。研究組80例硬核白內障患者，年齡45～86歲，平均（74.61±10.79）歲；其中晶體核硬度為V級的患者有12例，IV級的患者有68例。對照組80例患者，年齡45～85歲，平均（75.18±10.58）歲，其中晶體核硬度為V級的患者有13例，IV級的患者有67例。

1.2 治療方法

研究組患者給予冷超聲乳化白內障吸除手術治療，對照組患者給予小切口白內障摘除術治療。研究組患者采用冷超聲乳化白內障吸除手術治療具體方法是，首先，對患者的眼球表面部位做麻醉處理，采用的麻醉方式是使用鹽酸丙美卡因滴眼液，滴入患者的眼部，并觀察麻醉效果[1]。當麻醉效果生效之后，進行切口，眼球大約11點鐘的方向，做一個長度大約為3㎜的隧道切口，再采用前防穿刺刀做一個輔助切口，輔助切口為15°角，部位在患者眼睛3點鐘的方向部位。將準備好的黏彈劑慢慢注入到患者的前房當中，然后開展連續環形撕囊術，用截囊針把前房內但中存在的房水，全部分離而出。當看到晶狀體核時，采用擠壓劈核法，開展晶狀體劈開工作，劈開晶狀體核塊，使核塊完全敞開，使用超乳機將晶體核全部吸出，清理皮質[2]。完成這一系列的工作之后，將黏彈劑分別注入到囊袋和前房這兩部位當中，ALCON-體式可折疊的人工晶狀體放入、調整，將黏彈劑抽出，最后，經過測切口將房水注入到前房當中，即完成手術。對照組患者采用小切口白內障摘除術治療[3]。

1.3 觀察指標

所有患者在進行治療之前與治療之后，均進行眼角膜皮細胞的計數工作，并檢查患者的視力情況，做好相關的記錄工作，嚴密觀察患者并發癥的情況。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，對計量資料采用（）來表示，檢驗使用t，并使用χ2來進行計數的檢驗。

2 結果

160例患者經過治療之后，視力與手術之前相比對，都明顯所有增高，在手術之后的30 d，對患者視力情況進行檢查，發現研究組患者的視力水平明顯優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），如表1、2所示。160例硬核白內障患者，在手術治療之前進行檢查，發現患者的角膜皮細胞計數無差異，經過治療之后，研究組與對照組患者的角膜皮細胞均有所減少，治療30d之后，兩組角膜皮細胞計數均有所減少，研究組更為顯著，兩組患者角膜皮細胞計數與手術前相比，差異有統計學意義，見表3。

表1 研究組術前術后視力情況對比

表2 對照組術前術后視力情況對比

表3 研究組與對照組治療前后角膜皮細胞計數對比分析（，mm2）

表3 研究組與對照組治療前后角膜皮細胞計數對比分析（，mm2）

組別 術前 術后研究組（n=80）對照組（n=80）2837.58±237.41 2834.69±239.30 2637.18±253.27 2680.64±248.29

在160例患者的治療過程當中，研究組有25例患者出現并發癥，其中有12例患者為晶體囊膜破裂，5例患者為人工晶體無法順利置入，3例患者為角膜水腫以及5例患者為角膜內褶皺，對照組43例患者出現并發癥，其中有19例患者為晶體囊膜破裂，11例患者為人工晶體無法順利置入，7例患者為角膜水腫以及6例患者為角膜內褶皺,研究組并發癥發生率為31.25%，對照組并發癥發生率為53.75%，研究組與對照組相比并發癥發生率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（χ2=8.29，P＜0.0,1）。

3 討論

3.1 冷超聲乳化白內障吸除手術治療硬核白內障分析

超聲乳化技術用于硬核白內障的治療中，在開展手術時，超聲乳化針頭進行高頻率的振動，在此作用下，晶狀體受到振動最終被擊碎，超聲在振動的過程中會產生一定的熱量，對眼部組織造成一定的影響，例如對角膜內皮損傷顯著，若是晶體核的硬度比較大，所需的超聲振動時間相對也會加長，由此可見，角膜受到的損傷更加嚴重[4]。降低損傷程度有效的方法就是縮短超聲能量的使用時間，對超聲能力效率進行優化。而冷超聲乳化白內障吸除技術可降低了對角膜內皮的損害，在患者接受治療之后，視力可快速恢復，更重要的是可提高前房穩定性，避免玻璃體、視網膜等組織治療之后出現牽拉現象，該治療治療方式更為安全可靠[5]。

3.2 結果分析

該研究對2013年4月—2014年6月到該院接受治療的160例硬核白內障患者治療情況進行分析，結果，研究組者經過冷超聲乳化白內障吸除手術治療之后，有35例患者的視力水平在1.0～1.5范圍之內，角膜內皮細胞計數為（2637.18±253.27）mm2，有25例患者出現并發癥。對照組患者經過小切口白內障摘除術之后，24例患者的視力水平在1.0～1.5范圍之內，角膜內皮細胞計數為（2680.64±248.29）mm2，由此可見，冷超聲乳化白內障吸除手術治療可有效提高患者的視力，獲取的一定的臨床療效[6]。李戰梅，黃海，黃學文在《超聲乳化術與小切口非超聲乳化術治療白內障療效比較》中提出，冷超聲乳化白內障吸除手術應用于硬核白內障的治療當中，可有效降低并發癥的同時，改善患者的視力，這與該文的研究結果相符[7]。

3.3 展望

從該研究中可知，冷超聲乳化白內障吸除手術治療硬核白內障具有良好的臨床療效，但是，該手術治療方法對手術要求比較高，在手術的過程中，做好囊袋內、原位、游離的劈核工作是關鍵，若是這幾項操作存在問題，則會導致手術失敗，該項手術需要操作熟練的醫務人員才可完成此項手術[8]。我國大部分醫院在此方面依然缺乏人才，導致手術成功率低，為此，醫院要不斷培養冷超聲乳化白內障吸除手術人才，為該病治療儲備人才，對冷超聲乳化白內障吸除手術進行更深一步的研究，從而提高手術成功率。

[1]宋旭東，施玉英.超聲乳化白內障吸除術中晶狀體后囊膜破裂的原因和處理方法[J].中華眼科雜志，2012,38（12）：753-754.

[2]董道權,陳剛,劉向前,等.水下連續環行撕囊技術在超聲乳化白內障吸除術中的初步應用[J].中華眼科雜志，2012，37(1):71-72.

[3]肖今,謝冀暉,徐敏,等.硬核性白內障超聲乳化吸除術后的眼表變化臨床研究[J].中國醫學工程，2011,19(11):142-143.

[4]黃又莉，姚勇，周麗鈞.臺盼蘭在成熟期白內障前囊膜染色撕囊中的應用[J].中國實用眼科雜志，2004，22（8）：648-64.

[5]劉杰為,許京京,何明光.超聲乳化白內障吸除術后和囊外白內障摘除術后患者生存質量的比較[J].中華眼科雜志，2003，39(2):94-97.

[6]李建福.兩種方法治療硬核性白內障的比較[J].中國社區醫師：醫學專業，2010,17(32)：80-81.

[7]鄭嵐.小切口硬核性白內障手術臨床觀察[J].吉林醫學，2011,32(12) 2406.

[8]吳烈,簡立,楊鈞.白內障超聲乳化聯合小切口囊外摘出技術在硬核性白內障手術中的應用[J].中國中醫眼科雜志，2004,14(2):98-99.

R779.66

A

1674-0742（2015）01（b）－0176-02

2014-09-16）

王曉然（1974.5-），女，蒙古族，內蒙古赤峰人，本科，副主任醫師，主要從事眼科臨床醫學。