CT灌注成像結合動態增強在孤立性肺結節鑒別診斷中的臨床作用分析

孫秀麗

鞍山市結核防治所放射線科，遼寧鞍山 114000

CT灌注成像結合動態增強在孤立性肺結節鑒別診斷中的臨床作用分析

孫秀麗

鞍山市結核防治所放射線科，遼寧鞍山 114000

目的探討CT灌注成像聯合動態增強掃描對于孤立性肺結節（SPN）的診斷鑒別價值。方法 收集2013年1月—2014年1月該院收治的SPN患者106例常規進行CT灌注成像聯合動態增強掃描，統計檢查結果，并與病理結果進行比較分析。結果 結核瘤的BF、BV及PS顯著低于小肺癌以及炎性結節 （P＜0.05），而小肺癌與炎性結節的BV及BF無明顯差異 （P＞0.05），小肺癌的PS顯著高于炎性結節（P＜0.05）；增強掃描后小肺癌和炎性結節顯著高于結核瘤（P＜0.05），增強120 s和180 s時炎性結節顯著高于小肺癌（P＜0.05），結核瘤無明顯增強，時間-密度曲線表現為平坦型。 結論 CT灌注成像對于SPN具有較高的診斷鑒別價值，聯合動態增強掃描能夠提高診斷準確率，值得推廣應用。

肺孤立性結節；CT灌注成像；動態增強掃描；診斷鑒別

孤立性肺結節（SPN）是指直徑＜3 cm的圓形或者類圓形且不合并淋巴結腫大、肺不張等癥的肺實質病變[1]。影像學檢查是臨床診斷和鑒別SPN的主要手段，但關于其良惡性鑒別目前仍存在一定難度。CT灌注成像技術主要是通過注射對比劑連后對既定層面進行連續掃描而獲得時間-密度曲線，并據此計算病灶內部血流參數而進行灌注狀態評價，其不僅能夠反映病灶的形態學特點，還可顯示病灶內血液灌注狀態，從而揭示SPN的病理生理變化，提高臨床診斷鑒別準確率[2]。該研究回顧分析了2013年1月—2014年1月該院收治的106例SPN患者的CT灌注成像聯合動態增強掃描結果，旨在為臨床診斷鑒別提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的SPN患者106例，均經病理證實或者經抗炎及抗結核治療后隨訪觀察證實。其中，男56例，女50例，年齡35～73歲，平均為（53.74±3.2）歲；病灶直徑1.7～3.2 cm，平均為（2.43±0.26）cm。38例為原發性肺癌（包括3例肺泡細胞癌，8例小細胞癌，10例鱗癌以及17例腺癌）中男21例，女17例，年齡41～70歲，平均為（51.32±2.2）歲；30例為結核瘤中男16例，女14例，年齡34～72歲，平均為（52.14±2.7）歲。38例炎性結節中男19例，女19例，年齡34～75歲，平均為（54.14±3.6）歲。

1.2 方法

采用Hispeed/xi型32排螺旋CT機進行掃描，圖像后處理采用Advantage Workstation 4.2后處理站以及CT Perfusion 3處理軟件進行處理。首先進行常規CT平掃，管電流為200 mA，管電壓為120 kV，層厚為0.625 mm。采用高壓注射器取40 mL碘油造影劑碘普羅胺經上肢淺靜脈注射，控制注射速率為4 mL/s，采集時間為40 s，不設置延時掃描。完成灌注掃描以后，立即注射60 mL造影劑，注射速率仍為4 mL/s，在注藥以后30 s、60 s、120 s以及180 s進行動態增強掃描，觀察病灶影像變化。

1.3 圖像分析

所獲得的圖像數據均傳送至處理工作站中，常規進行灌注參數成像，選擇病灶相同層面上的降主動脈或者是頭臂干作為流入動脈，對于腫瘤體部的灌注成像無需選擇靜脈流出。由計算機自動處理并生成表面滲透系數（PS）、平均通過時間（MTT）、血容量（BV）以及血流量（BF）等數據，并生成時間-密度圖像。根據圖像資料計算病變強化值（PH）=增強前的CT值-增強后的CT值。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 各型SPN的灌注參數值

結核瘤的BF、BV及PS較小肺癌以及炎性結節顯著降低（P＜0.05），而小肺癌與炎性結節的BV及BF無明顯差異 （P＞0.05），小肺癌的PS顯著高于炎性結節（P＜0.05），三組的MTT值差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 各型SPN的灌注參數值（）

表1 各型SPN的灌注參數值（）

SPN（n）BF [mL/(min·g)] BV [mL/(min·g)]MTT(s) PS [mL/(min·g)]小肺癌（n=38）炎性結節（n=38）結核瘤（n=30）80.23±12.11 79.59±19.87 31.15±7.69 14.21±4.29 13.75±2.24 3.15±1.28 13.31±5.94 12.42±6.05 12.33±6.92 21.35±2.11 5.81±1.52 2.24±0.59

2.2 各型SPN的平掃和增強掃描CT值比較

三型SPN平掃時CT值無明顯差異（P＞0.05），增強掃描后結核瘤無明顯強化，小肺炎與炎性結節均顯著提高，且顯著高于結核瘤（P＜0.05）；增強20 s、60 s時小肺癌與炎性結節的CT值無明顯差異（P＞0.05），120 s和180 s時炎性結節顯著高于小肺癌（P＜0.05），見表2。

表2 各型SPN的平掃和增強掃描CT值比較（，HU）

表2 各型SPN的平掃和增強掃描CT值比較（，HU）

SPN 平掃 增強掃描30 s 60 s 120 s 180 s小肺癌（n=38）炎性結節（n=38）結核瘤（n=30）22.41±14.55 53.29±21.33 55.59±21.06 54.51±19.24 56.23±22.93 19.75±16.11 50.82±18.43 71.26±23.47 74.71±24.92 77.15±26.49 20.84±17.62 23.74±17.71 25.84±19.62 27.29±17.83 24.31±18.73

2.3 SPN的時間-密度曲線特征

平掃時三組CT值差異無統計學意義（P＞0.05），增強后小肺癌組在30～180 s時間短內處于動態平衡狀態；炎性結節組呈現持續上升趨勢；結核瘤上升速度相對緩慢，曲線較為平坦，未見明顯的高峰。

3 討論

灌注的主要原理是血流在毛細血管網的作用下將營養與氧等物質輸送至組織細胞中，這一過程是組織器官功能以及血流動力學狀態的直接反應[3]。采用影像學設備檢查組織器官的灌注狀態能夠評價其功能與血流動力學情況，從而評估和診斷疾病及其程度，臨床將這種方法稱為灌注成像。采用CT灌注成像檢查主要是在靜脈中注射對比劑，并對選定層面進行連續掃描，獲取該時間段內各個層面的時間-密度曲線，以此來反應組織器官中對比劑的濃度變化，從而間接反應組織器官的灌注量變化。儀器設備能夠根據時間-密度曲線自行換算出MTT、BV、BF等指標以及對比劑在組織器官中的達峰時間，指導臨床量化評價組織器官功能[4]。

張建偉等[5]研究顯示，原發性肺癌在CT動態增強掃描后多表現為明顯均勻或者不均勻強化，在炎性結節中也具有明顯強化，在強化60 s以后即可達到峰值，此后仍表現出明顯上升趨勢，而乏血管性病變肺結核瘤經增強后無明顯強化。該研究結果顯示，結核瘤經增強掃描后未見明顯強化，時間-密度曲線較為低平。小肺癌組則在30 s時表現出明顯強化，峰值約為53.29 HU，時間-密度曲線呈快速上升趨勢，在30 s以后趨于平衡，持續強化時間到達180 s。在炎性結節中則表現為持續強化，在60 s時達到高峰，峰值為71.26 HU左右，此后仍然表現出升高的趨勢，且高于小肺癌組，這與劉國云等[6]報道一致。

由于腫瘤內部及周圍新生血管的功能、結構均與正常血管存在較大差異，故經CT灌注成像后可表現出明顯的參數差異。該研究發現，小肺癌的BF、BV平均值分別為80.23 mL/(min·100 g)、14.24 mL/(min·100 g)，而炎性結節組依次為79.59 mL/(min· 100 g)、13.75 mL/(min·100 g)，兩組間無明顯差異（P＞0.05），但相比于結核瘤組的31.15 mL/(min·100 g)和3.15 mL/(min·100 g)顯著提高（P＜0.05）。此外，小肺癌組、炎性結節組和結核瘤組的PS依次為21.35、5.81和2.24 mL/(min·100 g)，3組間存在差異有統計學意義（P＜0.05），其中，結核瘤組最低。分析其原因，主要是由于惡性腫瘤內部新生血管多尚未發育成熟，血管壁較薄、基底膜尚不完整，加之缺乏外皮細胞以及平滑肌保護，導致其通透性明顯升高。在活動性炎性病變刺激狀態下，血管數量增多，且血管明顯擴張，即可導致血流速度加快且血容量升高[7]。但由于急性炎癥轉化至慢性炎癥過程中，組織中纖維化成分逐漸增多，且血管成分明顯減少，但血管內皮細胞的基底膜仍然較為完整，而腫瘤樣變或者良性腫瘤多屬于乏血供病變，且生長較為緩慢，故在良性腫瘤以及慢性炎癥病變中，血流速度相比惡性腫瘤以及活動性炎癥更為緩慢。認為惡性結節與良性結節或炎性結節間的BV、BF及PS存在顯著差異，這對于臨床鑒別診斷具有重要意義。

綜上所述，小肺癌、炎性結節與結核瘤之間具有不同的時間-密度曲線，小肺癌與炎性結節呈現明顯強化，其中，前者在強化后出現平臺期，后者表現為持續快速強化，而結核瘤則無明顯強化，表現為平坦型時間-密度曲線。惡性與炎性結節的BV、BF及PS均顯著高于良性結節[8]。認為CT灌注成像結合動態增強對于SPN的診斷鑒別更具優越性，值得在臨床中推廣應用。

[1]夏春華,季亞莉,高斌,等.CT灌注成像對孤立性肺結節的定性診斷價值[J].放射學實踐,2011,26(3):290-294.

[2]竇新民,張建偉.CT灌注成像對肺孤立性結節鑒別診斷中的作用[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(19):231-232.

[3]鐘秋媛,林勝芬,陳媛,等.孤立性肺結節的CT診斷價值[J].健康研究, 2009,29(4):309-312.

[4]朱才松,楊軍,呂琦,等.多層螺旋CT灌注評價孤立性肺結節首過血流模式[J].中國中西醫結合影像學雜志,2010,8(4):305-308.

[5]張建偉.CT灌注成像結合動態增強在孤立性肺結節鑒別診斷中的價值[J].當代醫學,2011,17(25):108-111.

[6]劉國云.CT灌注成像結合動態增強掃描對孤立性肺結節的鑒別診斷價值[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(5):97-98.

[7]葉曉丹,袁正,葉劍定,等.動態增強CT鑒別診斷孤立性肺結節的臨床意義[J].中華腫瘤雜志,2011,33(4):308-312.

[8]張偉恒,滕問天,石偉輝.多層螺旋CT灌注成像在孤立性肺結節鑒別診斷中的應用研究[J].中國醫藥科學,2014,4(14):100-101

R816.4

A

1674-0742（2015）01（b）－0167-02

2014-10-28）

孫秀麗（1969-）,女,遼寧鞍山人，本科，主治醫師，從事醫學影像的臨床診斷。