腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療盆腔膿腫60例臨床分析

孫艷

安徽省宣城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽宣城 242000

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療盆腔膿腫60例臨床分析

孫艷

安徽省宣城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽宣城 242000

目的探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療盆腔膿腫的臨床療效。方法 選取該院2011年1月～2014年1月期間收治的60例盆腔膿腫患者，隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組各30例，對照組給予中藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療后，觀察組患者的癥狀好轉(zhuǎn)時間及平均住院時間明顯短于對照組患者(P＜0.05)；觀察組患者的盆腔腫塊消失，明顯強(qiáng)于對照組患者的腫塊消退率(P＜0.05)；觀察組患者隨訪6個月內(nèi)無炎癥復(fù)發(fā)，且無并發(fā)癥發(fā)生，明顯高于對照組患者(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療盆腔膿腫創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效確切，臨床應(yīng)用價值較高。

腹腔鏡手術(shù)；中藥；盆腔膿腫；效果

盆腔膿腫是婦科常見病之一，多繼發(fā)于盆腔炎性疾病。近年來發(fā)病率有逐漸增高的趨勢[1]，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，合并癥多，病程反復(fù)，治療效果欠佳。該研究收集了2011年1月～2014年1月該院腹腔鏡確診為盆腔膿腫的60例患者，聯(lián)合中藥口服、外用，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者平均年齡34(21～48)歲，全部病例均有性生活史，14例未生育。所有患者均有急慢性腹痛史，增多8例伴痛經(jīng)；21例伴發(fā)熱；9例惡心、嘔吐；18例有肛門墜脹感；33例伴白帶增多。查體：41例下腹部可觸及單側(cè)或雙側(cè)附件明顯增厚或觸及不規(guī)則質(zhì)韌包塊，活動度差，有壓痛；其中8例有反跳痛和肌緊張。輔助檢查：B超檢查均提示附件區(qū)囊性病變，聲像圖表現(xiàn)為混合性包塊和囊性包塊，卵巢內(nèi)有無回聲暗區(qū)，邊界不清，夾雜粗細(xì)不均的光點(diǎn)。超聲診斷為附件囊性包塊26例、囊實(shí)性混合包塊32例、盆腔包塊并乳頭狀突起2例。血CA125升高者31例（35～564U／mL），7例伴宮頸HPV病毒感染，3例TCT(+),3例宮頸活檢提示CIN1～2，合并梅毒感染2人。所有病例均行后穹窿穿刺或術(shù)中發(fā)現(xiàn)抽出膿液確診，將60例患者隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組各30例，兩組患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

所有患者入院后先予抗炎治療1～7 d。對照組患者給予中藥治療，口服康婦炎膠囊（規(guī)格：0.4g*24s；產(chǎn)品編號：B14000159702；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20055634），3次/d,4粒/次，直腸應(yīng)用康婦消炎栓(規(guī)格：2.8g*7粒；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z23022143)，1次/d,1～2枚/次，每個月經(jīng)周期應(yīng)用2周，共3個療程[2]。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)。30例患者盆腔內(nèi)均充血，輸卵管、卵巢、子宮直腸凹、腸袢間可見膿液，并包裹成團(tuán)。術(shù)中鈍性分離盆腔臟器間的粘連，抽取膿液進(jìn)行培養(yǎng)加藥敏 （2例為大腸埃希菌感染，1例表皮葡萄球菌感染，1例金黃色葡萄球菌感染），根據(jù)患者年齡、對生育的要求及病變受累情況采取輸卵管造口或者輸卵管、卵巢切除，無中轉(zhuǎn)進(jìn)腹手術(shù)。術(shù)中均用大量抗菌沖洗液、生理鹽水、甲硝唑液沖洗盆、腹腔,創(chuàng)面涂透明質(zhì)酸鈉凝膠2-5 mL。術(shù)中14例于直腸凹放置引流管，3～5 d后拔出，切口均一期愈合。23例術(shù)中留取標(biāo)本送病檢，經(jīng)病理檢查結(jié)果證實(shí)均為輸卵管卵巢膿腫，11例合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。合并CIN病例術(shù)后1月經(jīng)后行LEEP手術(shù) （病理同前）。對有生育要求且保留輸卵管者術(shù)后1個月，均行輸卵管通液治療，根據(jù)通暢程度繼續(xù)治療1-2次[3]。囑患者術(shù)后6 h翻身活動，12 h內(nèi)下床，30 h均肛門排氣。術(shù)后均給予抗生素抗感染治療4～7 d,并于術(shù)后72 h開始應(yīng)用中藥，劑量、用法及療程同對照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的平均住院時間、癥狀好轉(zhuǎn)時間及腫塊消退率比較

經(jīng)過治療后，觀察組患者的癥狀好轉(zhuǎn)時間及平均住院時間明顯短于對照組患者(P＜0.05)；觀察組患者的盆腔腫塊消失，明顯強(qiáng)于對照組患者的腫塊消退率63.3%(19/30)(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的平均住院時間、癥狀好轉(zhuǎn)時間及腫塊消退率比較（）

表1 兩組患者的平均住院時間、癥狀好轉(zhuǎn)時間及腫塊消退率比較（）

注：與對照組比較，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

組別 癥狀好轉(zhuǎn)時間（d） 平均住院時間（d）觀察組（n=30）對照組（n=30）tP 4.34±1.18 7.26±2.51 5.766＜0.05 9.56±2.15 16.27±4.47 7.409＜0.05

2.2 兩組患者的隨訪情況比較

經(jīng)過6個月的隨訪后，觀察組患者發(fā)生痛經(jīng)及月經(jīng)紊亂發(fā)的概率明顯低于對照組患者（P﹤0.05）；且觀察組患者在隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)炎癥復(fù)發(fā)，而對照組患者中有14例（46.7）出現(xiàn)炎癥復(fù)發(fā)（P﹤0.05），見表2。

表2 兩組患者的隨訪情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 盆腔膿腫的概述

盆腔膿腫主要是發(fā)生在盆腔的急性、亞急性或者慢性盆腔炎急性發(fā)作期，化膿性細(xì)菌及其他病原菌通過宮頸粘膜上行感染累及輸卵管粘膜，出現(xiàn)炎癥性滲出，輸卵管粘膜上皮腫脹、傘端閉鎖導(dǎo)致輸卵管膿腫。炎癥同樣也可以沿宮頸旁淋巴結(jié)散播到子宮旁的結(jié)締組織，滲出炎癥的纖維素可以引起周圍組織大量的粘連，從輸卵管侵入卵巢實(shí)質(zhì)部導(dǎo)致卵巢膿腫。如果急性盆腔炎在早期沒有得到有效的治療，或者治療不徹底，將會導(dǎo)致盆腔膿腫的發(fā)生[4]。

3.2 盆腔膿腫的腹腔鏡治療

盆腔炎有日益增多的趨勢，大多數(shù)患者主要采用抗生素保守治療，治療的療程長，且效果欠佳，容易復(fù)發(fā)[5]。若發(fā)展到盆腔膿腫則多數(shù)需要手術(shù)治療，開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均是治療盆腔膿腫的有效手段。近些年腹腔鏡手術(shù)已被很多學(xué)者作為診治盆腔炎的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。腹腔鏡手術(shù)腹壁切口小，對盆腹腔干擾小，術(shù)中視野暴露充分，治療更徹底有效，腸粘連腸梗阻發(fā)生少，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，傷口愈合不良發(fā)生率低，在臨床治療盆腔膿腫方面更加安全可靠，很大程度上被病人所接受[7]。若考慮診斷為盆腔膿腫，宜盡早腹腔鏡手術(shù)，因越是早期的急性膿腫越容易剝離[5]，越容易保留生育功能。朱輝玲[8]的研究結(jié)果證明，腹腔鏡手術(shù)治療盆腔膿腫的臨床效果較好，且是安全、可行的。腹腔鏡手術(shù)術(shù)中宜應(yīng)用大量抗菌洗液、生理鹽水或者甲硝唑液沖洗盆腹腔，去除病菌及粘連索帶，術(shù)畢應(yīng)用防粘劑，經(jīng)后必要時輸卵管通液，促進(jìn)生育。

3.3 盆腔膿腫的中藥治療

術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用口服、外用中藥能提高療效。中醫(yī)藥對盆腔炎癥的治療歷史悠久，中醫(yī)學(xué)將該病歸屬于癰疽癰瘍范疇，其主要病機(jī)為濕毒入侵，氣血阻滯，濕毒瘀血互結(jié)，積于下焦。郁而化熱，氣機(jī)不暢，血行不利，大腸傳導(dǎo)失司，膀胱氣化受阻之證[9]?？祴D炎膠囊含有蒲公英、敗醬草，康婦消炎栓含有苦參、敗醬草、地丁、穿心蓮等均具有清熱解毒、化瘀除濕的作用，且康婦消炎栓直腸用藥，粘膜吸收，直接作用于盆腔膿腫好發(fā)部位，能緩解盆腔粘連，有效降低盆腔膿腫的急慢性后遺癥，減少復(fù)發(fā)，保留生殖能力[8]。

3.4 研究結(jié)果闡述

該研究中有30例患者接受單純中藥治療 （對照組），有30例患者接受腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療（觀察組），發(fā)現(xiàn)觀察組患者的平均住院時間、癥狀好轉(zhuǎn)時間及腫塊消退率均明顯優(yōu)于對照組患者，患者的術(shù)后恢復(fù)較快，且在隨訪期內(nèi)痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂發(fā)生率低，且無盆腔炎癥復(fù)發(fā)情況。

總之，腹腔鏡下早期診治盆腔膿腫有臨床實(shí)用價值，對于未育患者尤為適用；中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合用藥，實(shí)為“標(biāo)、本”兼治，綜合治療確保療效，減少復(fù)發(fā)，促進(jìn)生育。另外盆腔膿腫患者需注意檢查有無合并其他生殖道感染，以防漏診。

[1]顏望碧,王淼.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療盆腔膿腫臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2008（10）:2513-2514.

[2]楊秀萍.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥外敷治療盆腔膿腫27例臨床分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010（5）:32-33.

[3]白華,熊春秋.腹腔鏡手術(shù)治療盆腔膿腫58例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012（6）:1411.

[4]謝秀敏,朱衛(wèi)華,陳曉敏.腹腔鏡手術(shù)治療盆腔膿腫52例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012（2）:88-90.

[5]崔艷梅,梅松原,韓秋麗.腹腔鏡治療盆腔膿腫32例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2012（4）:254-255.

[6]張國梅.腹腔鏡治療盆腔膿腫的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012（29）:476-477.

[7]李榮.腹腔鏡手術(shù)治療盆腔膿腫的療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志,2013（1）:77-79.

[8]朱輝玲.探討腹腔鏡手術(shù)治療盆腔膿腫的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013（5）:73-74.

[9]余琳,蘇凌春.腹腔鏡聯(lián)合中藥灌腸治療急性盆腔炎的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014（1）:37-39.

R713

A

1674-0742（2015）01（b）－0155-02

2014-09-16）

孫艷（1970-），女，安徽馬鞍山人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。