綜合護理干預對外科手術患者術后疼痛及生活質量的影響觀察

郭 萍 于 燕 張 莉 廖 清

1.大連市第二人民醫院骨科醫院,遼寧大連 116000；2.大連市沙醫生整形美容口腔專科醫院，遼寧大連 116000

綜合護理干預對外科手術患者術后疼痛及生活質量的影響觀察

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1.大連市第二人民醫院骨科醫院,遼寧大連 116000；2.大連市沙醫生整形美容口腔?？漆t院，遼寧大連 116000

目的 研究綜合護理干預對外科手術患者術后疼痛及生活質量的影響效果。 方法 將98例需要外科手術治療的患者，隨機分為觀察組和對照組，每組49例，對照組患者給予常規外科護理，觀察組患者在常規護理基礎上實施綜合護理干預，比較兩組患者術后疼痛、生活質量、鎮痛藥物使用、住院時間及護理滿意程度變化差異。結果 觀察組患者術后疼痛程度較對照組明顯緩解，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者生活質量評分為（80.92±13.51）、鎮痛藥物使用（3.54±1.2）d及住院時間（8.79±1.73）d，優于對照組患者生活質量評分（58.76±14.38）、鎮痛藥物使用（8.42±1.8）d及住院時間（12.83±3.15）d；差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者護理滿意度比較，觀察組患者護理滿意率為95.92%，高于對照組患者護理滿意率77.55%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 綜合護理干預應用于外科手術患者，能有效緩解患者術后疼痛程度，改善鎮痛藥物使用情況，縮短患者住院時間，提高患者術后生活質量，臨床應用效果顯著。

外科手術；綜合護理干預；術后疼痛；生活質量

隨著醫療技術水平的不斷發展，外科手術治療愈加成熟，接受外科手術治療的患者逐年增加，但由于外科手術是一種創傷性治療措施，手術產生的術后疼痛也成為了困擾患者的重要問題[1]。術后疼痛可增加機體耗氧負擔及心臟負荷，加重對缺血臟器的損害；術后疼痛還會導致患者胃腸功能減弱，導致患者術后食欲減退；術后疼痛除外對身體產生不利影響，患者由于疼痛折磨，出現焦慮不安、易怒等消極情緒，疼痛嚴重時患者無法睡眠，不利于患者術后恢復[2]。術后疼痛控制不佳，不利于患者術后恢復，且可逐漸發展為慢性疼痛，嚴重降低患者生活質量。目前，我國對于術后疼痛治療方法多采用鎮痛藥物，但鎮痛藥物大都存在依賴性，且對患者會產生一定不良反應，因此，在合理使用鎮痛藥物同時，尋找有效控制術后疼痛的方法成為醫學界研究的重點[3]。今年來，臨床護理得到廣發應用，有研究表明治療與護理相結合的治療形式可增加臨床治療效果。該次研究則從護理角度展開探討，選取該院2012年5月—2013年6月收治的外科手機患者98例，觀察綜合護理干預對外科手術患者術后疼痛及生活質量的影響效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治需要外科手術治療患者98例，其中胃腸手術42例，肝膽手術28例，乳腺手術19例，闌尾手術9例；將98例患者隨機分為觀察組和對照組，每組49例，觀察組：男27例，女22例，年齡范圍21～46歲，平均年齡為(31.4±3.5)歲；對照組：男29例，女20例，年齡范圍20～48歲，平均年齡為（30.8±3.3）歲。

1.2 方法

對照組患者給予監測脈搏、呼吸、血壓及鎮痛等常規外科護理，觀察組患者在常規護理基礎上實施綜合護理干預，具體措施如下：（1）教育指導：術前對患者進行外科手術相關知識及注意事項宣教指導，為患者術后疼痛出現的可能原因、時間及相關對策進行分析，增加患者對術后疼痛的了解，減少患者面對疼痛時恐懼焦慮情緒，并能更好配合術后疼痛護理相關措施的實施；（2）心理護理：與患者經常溝通，對患者緊張焦慮情緒等心理變化做出正確評估，保持有好的工作態度，增加患者對醫護人員的信賴感，幫助患者樹立良好的心理狀態，對于疼痛引起情緒煩躁不安的患者給予安慰和鼓勵[4]；（3）行為及體溫護理：術后指導患者選取正確體位臥床休息，定時為患者翻身避免身體局部被壓側血液循環不暢，給予久病臥床不便于行的患者進行關節、肌肉按摩護理；術后密切關注患者體溫變化，必要時準備保暖毯等用品維持患者正常體溫，輸液及血制品需加溫處理，防止低溫輸液造成患者體溫降低、血氧降低等不利影響[5]；（4）術后疼痛護理：能夠準確評估患者疼痛程度，并采取相應的鎮痛措施，指導疼痛患者正確的咳嗽方式，以免增加疼痛程度，幫助患者進行放松訓練，分散患者注意力以減輕疼痛的影響，對術后放置引流裝置或靜脈輸液置留管，要固定穩妥，避免患者牽拉、壓迫引發疼痛；（5）鎮痛藥物護理：術后合理使用疼痛藥物，告知患者鎮痛藥物具有副作用和依賴性，不可自行盲目服用，根據患者疼痛程度選取不同級別鎮痛藥物，對患者可耐受范圍內的疼痛，鼓勵和支持患者不依賴藥物鎮痛，鎮痛藥物使用后，密切關注患者變化，對可能發生的不良反應做好應對準備[6]；（6）切口護理：術后密切觀察手術切口變化，定時為患者更換敷料，做好切口皮膚清潔處理，告知患者動作適當避免牽拉傷口，合理使用抗菌藥物，預防手術切口感染。

1.3 研究指標

患者術后疼痛程度評估采用數字等級評定量表法：0:患者無明顯疼痛感覺，1-3：患者有感輕度疼痛，不影響睡眠、飲食，4-7：中度疼痛，藥物鎮痛可控制，8-10：患者疼痛難忍，需用強效鎮痛藥物，患者睡眠、飲食嚴重受到影響?；颊呱钯|量評估采用生活質量測定量表（QOL），主要包括日常生活、心理狀態、住院環境、社會關系及不良反應五部分，共20條目，總分100分，得分越高表明生活質量越好?；颊咦o理滿意度分為滿意、一般及不滿意三個等級。

1.4 統計方法

運用統計學軟件SPSS15.0軟件進行數據分析,計量資料采用（）表示，進行t檢驗，計數資料組間比較使用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛程度分析

觀察組患者術后疼痛程度較對照組顯著緩解，兩組患者術后疼痛差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術后疼痛程度比較

2.2 兩組患者生活質量、鎮痛藥物使用及住院時間比較

觀察組患者生活質量優于對照組，且鎮痛藥物使用較對照組明顯減少，觀察組患者住院時間短于對照組，兩組患者生活質量、鎮痛藥物使用及住院時間差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者生活質量、鎮痛藥物使用及住院時間比較（）

表2 兩組患者生活質量、鎮痛藥物使用及住院時間比較（）

分組 生活質量（分） 鎮痛藥物使用（d） 住院時間(d)對照組（n=49）觀察組（n=49）tP 58.76±14.38 80.92±13.51 7.8676＜0.01 8.42±1.8 3.54±1.2 15.791＜0.01 12.83±3.15 8.79±1.73 7.869＜0.01

2.3 兩組患者護理滿意程度比較

觀察組患者護理滿意率為，較對照組患者護理滿意率明顯升高，兩組患者護理滿意程度差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意程度比較

3 討論

外科手術是外科醫師憑借手術器械、先進醫療技術及麻醉師等其他人員協助下，進入人體排除病變組織、修復損傷的一類治療方法。手術過程中會對人體組織等結構造成某些損傷，引發患者術后疼痛。隨著外科技術的普遍應用，術后疼痛成為外科手術面臨的常見問題[7-8]。疼痛作為機體防御機能遭受破環表現出來的一種保護性防御反應，常伴有生理、心理及情緒變化，術后疼痛若未得到有效控制，疼痛可增加全身氧耗量，是患者心率加快，血管收縮，心肌血液循環阻力增加，進一步增加機體耗氧量，可增加心肌功能不全患者心肌缺血或心肌梗塞發生率；術后疼痛還會使患者肌肉張力增加，甚至出現肌肉痙攣，導致患者機體術后無法進行活動，此外，術后疼痛增加患者精神痛苦，疼痛嚴重者無法入睡，食欲不振，導致患者情緒焦躁易怒，術后疼痛引發一些列癥狀直接影響患者術后恢復效果及生活質量[9]。

目前，臨床對于術后疼痛的應對措施使主要以使用鎮痛藥物為主，根據疼痛程度“三階梯”原則使用不能強度鎮痛藥物。但大多數鎮痛藥物存在副作用，如阿片類鎮痛藥，患者服用后會出現惡心嘔吐，呼吸變深變慢，嚴重者可出現呼吸抑制；且鎮痛藥物劑量使用不當還可導致患者情緒急躁、全身關節痛或發熱等癥狀[10-11]。其次，所有鎮痛藥物都均有一共性，患者長期服用會產生依賴性,術后疼痛鎮痛藥物的使用效果亦不非常理想。因此，臨床對于術后疼痛治療在合理使用鎮痛藥物基礎上，探尋更加有效術后疼痛應付措施。

近年來，隨著人們對護理認識的不斷加深，有關研究也證明臨床治療與護理相結合可以有效改善疾病治療效果。為進一步探討護理干預對外科手術患者術后疼痛及生活質量影響，該次研究選取98例外科手術治療患者，進行常規護理與綜合護理對照研究。研究結果顯示，觀察組患者經綜合護理干預后，患者術后疼痛無痛及輕度疼痛者人數達42例，遠遠高于對照組無痛及輕度疼痛人數20例，且觀察組患者生活質量評估達 （80.92± 13.51），較對照組患者生活質量評分（58.76±14.38）顯著改善，觀察組患者鎮痛藥物使用時間（3.54±1.2）及住院時間（8.79±1.73）均優于對照組，兩組患者術后疼痛、生活質量、鎮痛藥物使用及住院時間差異有統計學意義（P＜0.05）；由此可以認為，綜合護理干預的實施，增加患者對術后疼痛知識的了解，減少患者術后疼痛恐懼心理；幫助患者樹立良好的心理狀態，正確掌握鎮痛藥物的使用方法，提高患者術后疼痛自我保護能力，降低患者由于盲目用藥導致不良反應的發生率，顯著緩解了術后疼痛發生程度；綜合護理干預有效提高外科手術患者生理及心理狀態水平，鼓勵患者在所能承受疼痛范圍內不依賴藥物鎮痛，減少藥物使用劑量，維持機體免疫能力，降低患者使用鎮痛藥物產生依賴性的發生率，提高患者生活質量。兩組患者護理滿意度比較發現，觀察組患者護理滿意率為95.92%，較對照組患者護理滿意率77.55%明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；根據以上研究結果得出結論，綜合護理干預措施能夠減輕外科手術患者疼痛程度，提高患者對術后疼痛的耐受程度，增加患者對術后疼痛及相應措施的了解，使患者能夠積極配合術后疼痛護理的實施，對患者術后康復起到重要的促進作用。

綜上所述，綜合護理干預應用于外科手術患者，能夠有效緩解患者術后疼痛程度，通過綜合護理干預，提高患者對術后疼痛的抵抗能力，降低患者對鎮痛藥物的依賴程度，改善患者生活質量，是一種安全有效的術后疼痛應對措施，值得臨床推廣應用[12]。

[1]趙素敏.綜合護理干預對改善普外科患者情緒狀態及生活質量效果評價[J].護士進修雜志,2013,28（3）:233-235.

[2]陳冬麗.淺析護理干預對外科術后疼痛程度的影響[J].中國實用醫藥, 2013,8（12）:223-224.

[3]黃玉香,沈瑞子,葉紅萍,等.綜合護理干預對外科患者術后疼痛程度的價值[J].貴陽中醫學院學報,2013,35（3）:234-236.

[4]李艷華,姜麗娜,趙朱云.針對性護理干預對外科手術患者術后疼痛的影響[J].海南醫學,2013,24（14）:2170-2172.

[5]黃恩敏.護理干預對減輕胃腸外科術后疼痛患者57例的影響分析[J].中國民族民間醫藥，2013,22（23）：133-135.

[6]李光霞,吳瑩珠,蔡偉良.綜合護理干預對普通外科手術后患者疼痛的影響[J].中國實用護理雜志，2013,29（6）：40-41.

[7]師艷紅.護理干預對減輕外科患者術后疼痛的療效觀察[J].河南外科學雜志,2012,18（4）:126-127.

[8]王湘郴,曾麗吟,莊鵬,等.護理干預對外科手術患者術后疼痛的影響[J].中外醫學研究,2012,10（24）:79-80.

[9]趙翠娟.外科術后護理干預對疼痛的影響分析[J].求醫問藥:學術版, 2012,10（8）:375.

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[12]崔艷.綜合護理干預對外科患者術后疼痛程度的影響[J].當代醫學, 2011,17（34）:117-118.

R473.6

A

1674-0742（2015）01（b）－0150-03

2014-09-16)

郭萍（1974-），女，山東濰坊人，本科，主管護師，從事臨床護理工作。