優質護理在腦積水患者中的應用效果探析

張平

河南省南陽市中心醫院神經內2病區，河南南陽 473000

優質護理在腦積水患者中的應用效果探析

張平

河南省南陽市中心醫院神經內2病區，河南南陽 473000

目的 分析優質護理在腦積水患者中應用效果及價值。方法 選擇該院收治的92例腦積水患者作為研究對象隨機數字表格法分為研究組和對照組。對照組行常規護理，研究組施行優質護理干預，應用生活質量簡表（SF-36）和該院護理質量評分綜合表對兩組患者生活質量及護理服務質量進行評價，記錄住院時間、術后并發癥，采取 VRS（主訴疼痛分級法）評定患者疼痛程度。 結果 研究組住院時間為（22.2±4.5）d，比對照組（30.5±5.7）d短，護理質量評分為（94.5±4.7）分，明顯高于對照組（85.1±5.9）分，SF-36生活質量總評分（88.7±10.6）分較對照組（56.9±10.5）分高，組間上述指標對比差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組10例（21.74%）患者無疼痛癥狀，其余患者（78.26%）均為Ⅰ級疼痛，明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對腦積水患者應用優質護理干預，可有效減輕術后疼痛和并發癥，讓患者感受到了護理服務的細致以及優質，提高了患者對護理服務的認可度，護理質量得到提高，利于患者生活質量及護理服務質量的提升。

優質護理；疼痛；腦積水

腦積水是顱腦外傷患者術后最為常見的一種并發癥，術后感染以及出血問題均可能導致腦積水[1]。腦積水的主要臨床表現包括頭暈、頭痛、視力下降、耳鳴耳堵以及四肢無力等，因此該并發癥的出現會對患者的治療效果造化嚴重影響，同時也影響到患者的生活質量，增加患者術后的痛苦。目前臨床上治療腦積水的方法較多，其中以腦脊液分流術以及微創分流術為主，但是不管采取何種治療方法，相應的護理配合也非常重要，是改善患者生活質量、強化治療效果必不可少的手段[2]。該研究選擇該院2012年1月—2014年4月期間收治的92例腦積水患者作為研究對象，探析優質護理對腦積水患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇該院所收治的92例腦積水患者作為研究對象展開分析，按照單雙號平均分配的方法將以上患者分為研究組和對照組，每組46例。研究組中男28例，女18例，年齡在26～67歲,平均年齡(55.8±4.9)歲。受傷原因如下：12例為高空墜落，14為重物打擊，20例為交通事故。入院時患者的GCS評分（格拉斯哥昏迷評分）在3分到5分之間平均為（4.0±0.4）分。其中4例合并硬膜外血腫，8例合并腦內血腫。對照組中男30例，女16例，年齡在23-66歲,平均年齡(55.4±4.3)歲。受傷原因如下：8例為高空墜落，12例為重物打擊，26例為交通事故。入院時患者的GCS評分（格拉斯哥昏迷評分）在3分到4分之間平均為（3.8±0.3）分。其中6例合并硬膜外血腫，4例合并腦內血腫，2例合并彌漫性腦腫脹。

1.2 排除標準

排除完全昏迷無意識患者，排除重度腦積水，需行開顱手術治療者，排除腦組織損傷伴隨智力受損患者；排除合并老年癡呆癥、腦中風、失憶癥、腦腫瘤等腦部疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組進行常規護理，具體包括基礎護理、管道護理、并發癥預防。①基礎護理，根據患者的血壓、脈搏、呼吸以及瞳孔等評估其全身狀況，當出現頭痛以及惡心嘔吐等癥狀時需要密切留意其以上指標并記錄，防止顱內壓的增高。②管道護理，妥善固定各種引流管道，避免出現脫落以及彎曲情況。觀察并記錄引流管的量以及顏色，發現異常時立即告知醫師予以處理。③并發癥的預防，皮下積液、管道阻塞以及顱內感染等是導致腦積水患者出現并發癥的主要原因。實際護理過程中可定時擠壓引流管，盡量不搬動患者，以防止引流管堵塞問題的出現。加強對患者肌肉組織、皮下組織以及皮膚的保護，加強皮下組織以及枕下肌肉層的加壓包扎，以防止皮下積液問題的出現。最后，確保引流裝置的無菌，更換引流袋時首先將其夾閉，防止由于逆流而引發顱內感染。引流管出口處的敷料要及時更換并保持清潔與干燥。

1.3.2 研究組 研究組施行優質護理，在對照組基礎上增加以下護理內容：①心理護理，積極與患者溝通，掌握患者心理狀態的變化情況并對存在心理障礙的患者進行心理指導，以疏導其不良情緒，改善心理狀態，在溝通的過程中增強患者信心并爭取患者的積極配合。②體位護理，術前指導患者應用半坐位或者坐位來減輕頭痛癥狀，頭偏向一側，以免發生誤吸。術后患者宜取平臥位并臥床休息，頭部需要略微抬高15°到30°，減輕面部水腫問題并預防顱內壓升高[3]。③運動指導，指導患者與康復期進行適量訓練，促進機體功能的更快恢復，運動量與時間根據患者的實際情況確定。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的住院時間、疼痛程度、護理質量評分及SF-36（生活質量簡表）評分，觀察術后切口感染、顱內感染、腦功能缺損等并發癥發生情況。疼痛程度：采用VRS（主訴疼痛分級法）[4]進行評定，共分為四個等級，0級為無疼痛感；Ⅰ級為有疼痛但可以忍受，疼痛情況不會影響睡眠情況；Ⅱ級為疼痛感明顯，難以忍受，睡眠質量受到影響，需服用鎮痛藥物；Ⅲ級為劇烈疼痛，服用鎮痛藥物后睡眠質量依然受到影響，部分伴發自主神經紊亂。護理質量評分采用該院自制的護理質量評分量表進行評價，總分為100分，分數越高，表示護理質量越高，患者認可度越高。SF-36評分標準：主要調查健康狀況、日常生活、體力能力、疼痛、情緒等項目，總評分120分，評分越高，生活質量越好[5]。

1.4 統計方法

使用SPSS19.0統計學軟件對所得數據進行分析與處理，計量資料采用（）表示，行t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間以及護理質量評分的比較結果

研究組患者的住院時間為（22.2±4.5）d，比對照組短，護理質量評分為（96.5±10.7）分，明顯高于對照組，對比差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SF-36評分、住院時間以及護理質量評分的比較（）

表1 兩組患者SF-36評分、住院時間以及護理質量評分的比較（）

組別SF-36評分（分） 住院時間（天）護理質量評分（分）研究組(n=23)對照組(n=23) tP 88.7±10.6 69.9±10.5 14.181＜0.05 22.2±4.5 30.5±5.7 17.801＜0.05 96.5±10.7 88.1±8.9 11.624＜0.05

2.2 兩組患者疼痛程度的比較結果

研究組10例（21.74%）患者無疼痛癥狀，其余患者均為Ⅰ級疼痛，明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度的比較[n(%)]

2.3 并發癥發生情況

26例患者，術后引流管感染2例，抑郁癥2例，并發癥發生率8.70%，對照組切口感染2例，顱內感染4例，引流管感染2例，并發癥發生率17.39%，兩組對比差異無統計學意義 （χ2= 0.541，P>0.05）。

3 討論

該次研究分別對腦積水患者進行常規護理以及優質護理，通過對比來凸顯優質護理在腦積水患者護理中的優勢之處。結果顯示，研究組患者的住院時間為（22.2±4.5）d，比對照組相短，護理質量評分與SF-36評分分別為（96.5±10.7）分、（88.7±10.6）分，明顯高于對照組，提示應用效果顯著。優質護理是一種“以病人為中心”理念的護理模式，實現了護理服務的創新，同時也推動了臨床護理的改革，讓醫療質量得到提高[6]。通過基礎護理、心理護理以及體位護理等對患者身體情況進行調節以更好應對手術，同時也重視對患者情緒以及心理狀態的輔導，讓患者以最佳身心狀態迎接手術，以此確保手術效果。也因此，研究組患者術后的康復速度更快，住院時間得以縮短，生活質量得到更大幅度改善，SF-36評分也因此更高。此外，優質護理的實施讓護理流程得到優化，護理質量因此得到提高，相應評分也高于對照祖。有一項國外研究針對腦積水患者進行分析，結果顯示，該組患者護理后SF-36評分升高（16.3±4.4）分，升高幅度明顯高于常規護理的對照組。提示優質護理的應用在改善患者生活質量方面具有顯著效果，與該研究結果保持一致[7]。

腦積水患者術后的切口疼痛情況一般不會太嚴重，只在進餐時肌肉會由于咀嚼而產生疼痛感，因此臨床關于優質護理在腦積水中的應用研究較少涉及對患者疼痛的影響。疼痛被稱為機體第五生命體征，是機體防御外界侵襲的自然反應[8]。該次研究對患者疼痛情況進行研究，結果顯示，護理過程中患者出現頭部偏轉角度太大以及導管觸碰后頭皮下處等，就會增加疼痛程度，而優質護理可有效避免以上情況的出現，大幅減輕患者疼痛程度，生活質量因此獲得提高，提示優質護理的應用在減輕患者疼痛方面同樣具有較好效果，可進一步提高患者術后舒適度，改善預后，這對促進腦積水患者腦功能正?；謴?，早期重回社會有著積極的意義。

綜上所述，優質護理干預能更加全面滿足患者需求，提升腦積水患者預后及生活質量，同時有利于護理服務質量的提升，有臨床推廣價值。

[1]張菊華.腹腔鏡輔助腦積水分流術圍手術期護理[J].護士進修雜志, 2007,22(23):2201-2202.

[2]張蘭,孫媛,萬青,等.早期腦室分流及顱骨修補治療腦外傷術后腦積水的護理[J].護士進修雜志,2009,24(22):2071-2072.

[3]蔡曉紅.腦積水分流術后疼痛的護理干預[J].中國美容醫學,2011,20 (5):166-167.

[4]李美麗.神經內鏡治療腦積水患兒手術前后的護理方法[J].昆明醫科大學學報,2013,34(9):159-160.

[5]張磊,徐德忠,黃久儀,等.SF-36量表中文版的應用及分級截斷點選擇的研究[J].中華流行病學雜志,2004,25(1):69-73.

[6]李麗紅,劉敏.神經內鏡治療腦囊蟲型腦積水的圍手術期護理[J].中華現代護理雜志,2011,17(8):931-933.

[7]梁佩云,朱明艷,李雪照,等.神經內鏡下第三腦室底造瘺治療梗阻性腦積水圍手術期護理[J].昆明醫學院學報,2009,30(5):151-152.

[8]羅教.小兒腦積水腦室-腹腔分流術后的觀察和護理[J].中國醫藥導報,2010,6(3):115-116.

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1674-0742（2015）01（b）－0148-03

2014-10-5）

張平（1979.10-）,女，河南南陽人，大學本科，護師，研究方向：神經內科護理。