延續護理對支氣管哮喘兒童使用丙酸氟替卡松聯合孟魯司特鈉的依從性及治療效果和生活質量的影響

孫秀勤 唐菁華 何 川

四川川北醫學院附屬醫院兒科，四川南充 637000

延續護理對支氣管哮喘兒童使用丙酸氟替卡松聯合孟魯司特鈉的依從性及治療效果和生活質量的影響

孫秀勤 唐菁華 何 川

四川川北醫學院附屬醫院兒科，四川南充 637000

目的 探討延續護理對支氣管哮喘兒童使用丙酸氟替卡松聯合孟魯司特鈉的依從性及治療效果和生活質量的影響。方法隨機選擇兒內科門診及住院的患兒中使用丙酸氟替卡松聯合孟魯司特鈉60例，隨機將病人平均分為A組（延續護理組），B組（常規護理組）。對A組（延續護理組）患兒進行為期1年的延續護理，包括兩部分，第一部分：成立延續護理中心、對患兒進行綜合評估、建立個性化的綜合延續護理方案及出院前指導。第二部分：分別于患兒出院后的第1個月、第3個月、第6個月及第12個月進行為期1年的跟蹤隨訪，收集包括患者依從性、生存質量、醫療衛生利用及肺功能檢查在內的相關數據。對B組（非延續護理組）患兒進行出院指導及定期訪問，不采取相關延續護理措施。 結果 護理后半年對所有患兒進行復查發現，A組患兒的依從性、生存質量、醫療衛生需要及肺功能檢查幾項數據均優于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 對哮喘患兒的延續護理能與住院期間的治療有效相連，同時提高了患兒的依從性、生存質量，減少了患兒出院后的急性發作率，值得推廣。

延續護理；支氣管哮喘；兒童；生活質量；依從性

延續護理是指患者在不同的地點之間或者在同一地點不同水平的保健服務之間轉移時，為保證患者所接受服務的協調性和連續性而設計的一系列行動[1]。延續護理至上個世紀50年代被提出，發展至今已經有了一套較為完善的護理模式，但發展領域較為局限。該研究選取該院2012年9月—2013年8月收治的哮喘患兒60例通過對川東北地區部分哮喘患兒實施延續護理方案，旨在探討其對患者依從性和生活質量的影響，為國內哮喘患兒的延續護理研究提供部分依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院兒內科門診及住院使用丙酸氟替卡松聯合孟魯司特鈉治療的患兒60例，采取隨機抽樣的方法分為A、B兩組各30例，A組為常規護理組，其中男23例，女 7例，年齡9-10歲，平均年齡（9.2±0.4）歲，中度哮喘19例，重度哮喘11例。 B組為延續護理組，其中男21例，女9例，年齡8～11歲，平均年齡（9.3±0.5）歲，中度哮喘18例，中度哮喘12例。

入選標準：a、年齡8～11歲；b、符合2008年中華醫學會呼吸病學分會哮喘病學組制定的支氣管哮喘防治指南診斷標準 ；c、聯合使用丙酸氟替卡松及孟魯司特鈉治療的患兒；排除標準：a、先天性遺傳代謝性疾病；b、經血尿常規、心臟及肝腎功能檢查，心、肝、腎或肺等重要器官有疾病的。

1.2 方法

B組，進行常規護理，對B組患兒在醫院期間采取健康教育和出院指導，內容為出院后飲食、活動、用藥、復查等，出院后半年、一年各收集1次數據。

A組，患兒采用延續護理方案，包括2部分：

第一部分：成立延續護理組，對患兒目前的狀況做全面評估，為制定個性化護理方案提供依據；制定個性化的延續護理方案，包括制定和發放患者“隨訪日記”、患者綜合護理評估量表、出院哮喘知識和藥物用法指導、建立QQ群及哮喘患兒健康指導俱樂部。

第二部分：分別于患兒出院的第1、3、6、12個月進行為期1年的跟蹤隨訪，發放和收集患者生存質量量表，收集患者依從性、醫療衛生利用及肺功能檢查等數據。同時根據患兒個體情況隨時調整護理方案，以達到效果最優化。

1.3 工具

①隨訪日記：參照錢春榮[2]等制定的腦卒中延續護理方案中的腦卒中患者日記加以修改，包括均衡飲食、生活方式、正規服藥及定期復診四項，每項有4個小選項（完全遵從、大部分遵從、少部分遵從、沒有遵從），其中“完全遵從”記3分“大部分遵從”記2分，以此類推，滿分為12分，12-9分為依從性高，9-6分依從性一般，6-0分依從性低。患者根據自己的情況進行自我評價。

②患者綜合護理評估量表：參考王少玲[3]“慢性阻塞性肺氣腫患者的延續護理項目”的護理評估表建立，該表含環境、心理社會、生理和健康相關行為4個領域的42個問題供護士勾選評估出的健康問題，同時每個問題后都有一欄空白項供護士根據患者的特殊性和個性化的健康進行補充填寫。

③生存質量量表：采用目前運用較為廣泛的 Barthel（BI）指數評價[4]。該表有大便控制、小便控制、梳洗修飾、進食、進出廁所、床椅轉移、穿衣、平地行走、上下樓梯、洗澡10項內容，每個項目根據是否需要幫助及其幫助程度分為0-5-10-15四個等級，總分0～100分，得分越高代表獨立生活能力越好、依賴性越小。其中100～60分為良，60～41分為中，40～0分為差。

④醫療衛生需要：包括急性發作次數、入院次數和訪問門診3項，用卡方檢驗對比兩組患者的醫療衛生利用率。

⑤肺功能檢查：選取FEV1/FVC和FEV1%作為評價肺功能的指標收集數據并兩兩比較。

1.4 統計方法

運用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料用平均數±標準差（）表示；計數資料用頻數表示。計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 延續護理干預對患者出院指導依從性的影響

A組依從性總分、均衡飲食、正規服藥及定期復診3項依從性高于B組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者依從性對比（）

表1 兩組患者依從性對比（）

組別 均衡飲食 生活方式 正規服藥 定期復診 依從總分A組B組t值1.73±0.607 0.91±0.657 4.265 2.17±0.475 2.01±0.647 0.836 2.14±0.566 1.55±0.591 4.984 1.54±0.593 1.02±0.701 3.123 9.01±1.573 6.59±1.932 6.011

2.2 兩組患者BI指數的結果比較

A組BI指數提高幅度及出院后1年兩項高于B組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者BI指數對比（）

表2 兩組患者BI指數對比（）

組別 出院前1天 出院后1年 提高幅度A組B組t值78.35±17.233 75.68±16.021 0.631 96.65±8.968 86.04±12.541 2.133 16.34±11.847 12.98±7.567 0.845

2.3 兩組患者對衛生服務需要的比較

使用 χ2檢驗，得出急性發作組χ2=0.278，P＞0.05，入院次數組χ2=0.296，P＞0.05，急性發作次數及入院次數兩項無顯著差異（P＞0.05）。訪問門診組χ2=6.053，P＜0.05，訪問門診次數A組高于B組（P＜0.05）。

表3 兩組患者對衛生服務需要對比（n）

2.4 兩組患者肺功能檢查比較

A組的FEV1/FVC和FEV1%大于B組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者肺功能檢查對比（）

組別FEV1（%） FEV1/FVC B組A組tP 83.7±11.1 89.3±9.1 2.137＜0.05 66.5±8.8 72.2±9.8 2.370＜0.05

3 討論

1947年，賓夕法尼亞大學Naylor教授[5]的一項研究提出將患者轉移到家庭和社區，其治療和護理也應該從醫院無間斷地投射到家庭和社區，逐漸形成“延續護理”概念,2001年 Freeman等[6]最早構建了包括6個維度的延續性護理概念模型，提出延續性護理是指從患者的角度所體驗到的協調、順利的護理過程（體驗到的延續性）。2003年，Haggerty等[7]進一步發展了延續性護理的概念模型，提出延續性是指患者所接受的一系列分離的衛生服務事件的連貫和連接程度，以及與患者的醫療需求和個人背景的一致程度。

我國延續性護理發展起步較晚，從2007年起我國護理學者才開始將延續護理模式運用于臨床護理實踐，主要針對產后、糖尿病、顱腦損傷、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中、結腸造口以及乳腺癌根治術后等患者人群開展延續護理項目。而這些領域的研究中又存在下列問題：干預方案缺乏延續護理模式的指導和借鑒；臨床研究缺乏大規模隨機對照試驗；延續護理方案的效果評價還不全面；延續護理的實施狀況仍需要拓展[8]。

該研究旨在探討出一套適合支氣管哮喘患兒的延續護理方案。通過建立延續護理小組確立了該次研究的權威性及延續性，通過出院前評估針對每個患兒制定個性化的延續護理方案，保障患者在出院后能進一步得到護理干預。患者出院后的延續護理干預包括：生活質量監測、定期隨訪監督、患者尋求醫療求助監測和患者呼吸功能改善情況監測[9-11]。

在付紅燕等人的研究中發現[12]，延續護理的個性化服務更強，針對不同患兒使用不同護理方法，使患兒的生存質量及依從性方面更為有效。該研究表1中發現在患兒生活質量監測方面，延續護理組出院后一年BI指數（96.65±8.968），常規護理組出院后一年BI指數（86.04±12.541），兩組差異有統計學意義（P＜0.05），延續護理組出院后一年生活質量高于常規護理組，與付紅燕等人研究相符[12]。哮喘雖不能達到根治,但只要堅持規范性治療, 80%的患者可得到有效控制。但是有的患者和家屬對臨床療效的期望值太低,認為既然“哮喘不能根治”,所以往往只注重發作期治療,忽視緩解期治療。常規護理組的患兒出院后與醫院的關系就基本結束，使得患兒在各方面的需求得不到及時滿足，因此常規護理組在提高患兒生活質量效果不是很理想。延續護理通過對患兒狀況做全面評估，制定個性化延續護理方案，并隨時根據患兒個體情況調整方案，最終調整到以適應患兒個體病情的最優護理模式，從而很大程度的提高了患兒的生存質量。

在患兒依從性調查中，A組依從性總分、均衡飲食、正規服藥及定期復診3項得分均高于B組，兩組差異有統計學意義 （P＜0.05），同樣符合付紅燕等人的研究。實行延續護理時，首先選擇預防保健方面知識進行健康教育,以滿足患者最迫切的需求,取得患者的信任，護理過程中要經常提示患者關注院外的治療護理和自我保健，從而提高患者的認識疾病、自我監控、自我護理的能力,使患者長期受益。

在患兒復發和肺功能監測的調查中，兩組的急性發作次數及入院次數兩項差異無統計學意義 （P＞0.05），但訪問門診次數A組高于B組（P＜0.05），肺功能監測顯示（FEV1%和FEV1/FVC），延續護理組患兒為（89.3±9.1）%、（72.2±9.8）；常規護理組患兒為（83.7±11.1）%、66.5±8.8，延續護理組大于常規護理組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。與楊茵等人的報道相符[13]。導致哮喘的復發除了生物因素外,還在于缺乏疾病的防治保健知識,患者及家屬對哮喘的相關知識不足,致使患者出院后自我護理能力不足,造成哮喘的頻繁發作，最終加重肺功能的受損。雖然在該研究中雖然通過延續護理不能很大程度改善發作次數和入院次數，但是提高了延續護理組患者的自我保護意識，患者自發的學習和了解關于哮喘方面的知識。發作次數和入院次數沒有得到很大程度的改善，這可能和延續護理持續的時間短、樣本量小、強度不夠有關，需要實驗進一步的驗證。

綜上所述，通過該研究表明對支氣管哮喘患兒采取延續護理措施能有效的提高患者的出院指導依從性、生活質量，減少急性發作次數、入院次數及增加門診次數，提高肺功能等。因此，值得借鑒與推廣。

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[12]付紅燕,黃錦宏,戈玲華,等.支氣管哮喘患者的延續護理[J].護理學雜志,2013,28(19):21-22.

[13]楊茵,鄭春娟,蔡茵茵,等.延續護理干預對支氣管哮喘患兒生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2014(9):74-75.

R725.6

A

1674-0742（2015）01（b）－0145-003

2014-10-28）

孫秀勤（1971.5-），女，四川閬中人，本科，副主任護師，研究方向：護理管理及教學，郵箱：643321190@qq.com。