比較兩種不同護理干預對肺結核合并肺真菌感染治療效果的影響

祖劍虹

長春市傳染（結核）病醫院接診室，吉林長春 130123

比較兩種不同護理干預對肺結核合并肺真菌感染治療效果的影響

祖劍虹

長春市傳染（結核）病醫院接診室，吉林長春 130123

目的 探討不同的護理干預對肺結核合并肺真菌感染治療效果的影響。方法 隨機抽取該院2012年1月—2013年12月收治的58例肺結核合并肺真菌感染病患者。將58例患者分為對照組（27例）和觀察組（31例），對照組采用抗結核藥物、抗真菌藥物治療方案配合一般常規護理干預，觀察組在對照組基礎上施加心理護理、用藥護理、藥物不良反應、對癥護理等綜合護理干預，并對兩組患者臨床療效進行比對。 結果 觀察組總有效率93.55%，對照組總有效率74.07%，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。 結論 在有效治療方案基礎上配合綜合護理干預，對減少并發癥的發生,降低病死率、有助于病情改善,提高生存質量起著重要的作用。

真菌感染；肺結核；護理

目前肺結核并發肺部真菌感染有上升的趨勢，這是由于肺結核患者長期服用抗結核藥物、糖皮質激素、免疫抑制劑、廣譜抗生素，導致患者機體營養狀態相對較差、免疫功能下降等特點，促使真菌感染幾率發生，同時患者經常使用導管、插管增加了肺部真菌感染機會。使得肺結核患者肺部真菌感染病例增多。由于肺部真菌感染臨床表現復雜，再加肺部真菌感染受肺結核病或藥物治療掩蓋，使臨床表現不典型，往往肺部真菌感染早期不被發現，不能得以及時的治療，從而導致患者大量咳血、失血性休克、呼吸衰竭等甚至死亡，因此，肺結核并發肺部真菌感染只有早診斷早治療,切斷或減少誘發因素,才能減少并發癥發生機率。為了加強對該病的認識，進一步提高護理質量，該研究通過對該院2012年1月—2013年12月收治的58例肺結核合并肺真菌感染病患者，對其中31例患者采用了一系列綜合護理干預，取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例肺結核合并肺真菌感染病患者為研究對象，所有的患者均符合《侵襲性肺部真菌感染診斷與治療指南》中的診斷標準。隨機將58例肺結核合并肺真菌感染分為兩組，觀察組31例，其中男20例，女11例，年齡28～62歲，平均年齡(46.4±2.4)歲，其中19例浸潤型肺結核、9例慢纖維空洞型肺結核、血行播散型肺結核3例；對照組27例，其中男18例，女9例，年齡30～68歲，平均年齡(49.9±3.6)歲，其中16例浸潤型肺結核、8例慢纖維空洞型肺結核、血行播散型肺結核3例。58例患者中肺部病灶單側20例，雙側38例；初始肺結核32例，復治肺結核26例；58例患者的真菌類型實驗檢查曲霉菌25例、白色念珠菌15例、光滑念珠菌2例、新生隱球菌4例、近平滑念珠菌6例、熱帶念珠菌6。所有患者做痰細胞結核桿菌試驗為陽性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 所有患者采用聯合藥物抗結核治療方案左氧氟沙星、吡嗪酰胺、鹽酸乙胺丁醇、丙硫異煙胺、利福噴叮聯合用藥。治療第2個月后痰細菌未陰轉均繼續進行強化治療；采用抗真菌藥物治療，根據患者病情及結合病原學的檢查結果，選用抗真菌藥物。給予兩性霉素、氟康唑、氟康唑和異性霉素聯合、兩性霉素B脂質體。總療程2～5周。對照組常規護理，觀察組在對照組的基礎上施加心理護理、用藥護理、對癥護理等綜合護理。

1.2.2 對照組常規護理 ①飲食護理：給予高熱量、高蛋白及富含維生素食物，如牛奶、魚、瘦肉、蔬菜、水果等食物，以增加抵抗力，同時忌用濃茶、咖啡及刺激性強的辛辣食物。保持大便通暢，避免排便時腹壓升高而引起再度咯血。對于不能進食者可給鼻飼，引用鼻飼時一定要做好消毒工作，防止引起侵入性肺部真菌感染。②加強口腔護理：由于肺結核病人吞咽、咳嗽反射低下，易引起口腔及咽部真菌感染，所以經常檢查和指導病人保持口腔清潔，必要時用1%～0.4%碳酸氫鈉溶液或0.5%氟康唑溶液漱口，定時對口腔及咽部真菌檢測，一旦發現口腔有真菌感染應及早治療，以免發展為肺部感染。

1.2.3 觀察組綜合護理 ①心理護理：由于肺結核合并真菌感染病程長，反復治療給家庭和患者增加了經濟負擔，并且結核病是傳染性疾病，許多親朋好友不敢接近患者，受到人們的排斥，從而給患者增加沉重思想負擔，使患者出現自卑、孤獨、不安等心理障礙，因此護理人員應該及時給予疏導，消除消極情緒，使患者樹立戰勝疾病信心，以最佳的狀態積極配合治療。②嚴密觀察病情變化：肺結核并發肺部真菌感染,早期肺部真菌感染很難發現，受肺結核或藥物治療掩蓋，使臨床表現不典型，因此護理人員應密切觀察患者發熱、咳嗽、咳痰、肺內陰影及白細胞等癥狀，如結核病患者在治療期間退熱而又復生，咳嗽、咳痰、肺內陰影加重，白細胞增高現象，應考慮有肺部真菌感染可能，同時注意口腔及咽部是否發生真菌感染，定期做真菌類型實驗檢查，應及早做預防性治療，減少肺部真菌感染機率。③用藥護理：目前治療肺部真菌感染的常用藥物兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑等，在選擇抗真菌藥物時要結合病原學的檢查結果來確定。氟康唑的具有抗菌譜廣，耐受性好，不良反應小的優點，目前已成為一線藥物。抗真菌藥物常見不良反應為胃腸道反應、遲發性皮疹、肝功能損害及電解質紊亂等，在護理人員在治療期間嚴密觀察用藥后的反應，發現問題要對癥處理。④對癥護理：對于發熱患者給予物理降溫或采用藥物降溫，藥物降溫應遵醫囑適當使用退熱藥；對于咳痰嚴重患者，采取側臥位，頭偏向一側，利于呼吸道分泌物的排出，并且給患者進行拍背，利于痰液排出，同時鼓勵患者咳嗽，咳出痰液；對于痰液黏稠患兒可進行霧化吸入，濕化痰液，可使痰液易于咳出，減少阻塞，減輕感染。對于大咳血發作時協助患者排除呼吸道血塊及分泌物，保持呼吸道通暢，以防止窒息。

1.3 療效判定標準

①顯效：1周內體溫正常，咳嗽、咳痰、肺部啰音及呼吸困難明顯消退、1周內胸片恢復正常或基本恢復正常。②有效：上述癥狀基本消退，1周內胸片吸收好轉。③無效：上述癥狀沒有減輕或病情略有加重。總有效率=顯效率+有效率

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，其中計數資料用百分數表示，采用χ2檢驗。

2 結果

比較兩組臨床療效情況：觀察組總有效率93.55%；對照組總有效率74.07%。觀察組的總有效率明顯高于對照組，經統計學分析，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

肺結核并發肺部真菌感染主要是由于肺結核慢性病變損害了肺組織表面，另一方面患者大量使用抗生素藥物，使體內正常菌群體失調，肺結核患者自身體質差，機體抵抗能力下降，增加感染機會，使肺結核合并真菌感染的發病率也日趨增多，應引起高度的重視。由于肺結核并發真菌感染受肺結核病或藥物治療掩蓋，使之臨床表現缺乏典型特征，臨床上易被忽視而漏診，如果治療不及時，會出現大咯血、呼吸衰竭、咯血窒息等甚至生命危機。嚴密病情觀察，做到早期發現，早期治療對于病人預后恢復至關重要，只有減少誘發因素，加強預防措施，是降低肺結核并發肺部真菌感染發病機率。該研究發現，觀察組93.55%；對照組總有效率 74.07%。觀察組的總有效率明顯高于對照組 （χ2= 4.17、P＜0.05)，兩組臨床療效比較差異具有統計學意義。綜上所述綜合護理干預對于治療臨床療效明顯優于常規的護理干預，對患者采用心理護理、用藥護理、對癥護理等綜合護理，對患者的治療療效及康復起著關鍵作用。

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Comparison of the Influence of Two Kinds of Nursing Interventions on the Therapeutic Effectof Pulmonary Tuberculosis Complicated by FungalInfection

ZU Jianhong
Consulting Room,Changchun Hospital for Infectious Diseases(Tuberculosis),Changchun,Jilin Province,130123,China

Objective To investigate the influence of different nursing interventions on the therapeutic effect of pulmonary tuberculosis complicated by fungal infection.Methods 58 cases with pulmonary tuberculosis complicated by fungal infection admitted in our hospital from January 2012 to December 2013 were randomly selected.The 58 cases were divided into control group(27 cases)and observation group(31 cases).The control group were treated by the antituberculosis drugs and antifungal treatment regimen and the conventional nursing intervention,while the observation group were treated by the comprehensive nursing intervention including psychological nursing,medication nursing,adverse drug reactions nursing,symptomatic nursing and so on based on the treatment and nursing given to the control group.And the clinical efficacies of the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was 93.55%,while that of the control group was 74.07%,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Effective treatment regimen combined with comprehensive nursing intervention is of great significance in reducing the incidence of complications and the mortality and improving the conditions of the disease and the quality of life.

Fungal infection;Pulmonary tuberculosis;Nursing

R446.5

A

1674-0742（2015）01（b）－0138-03

2014-10-12）

祖劍虹(1970.12-)，女，吉林長春人，中專，主管護師，從事結核內科護理。